ProBDNF/p75^(NTR)在脓毒症患者外周血淋巴细胞中的表达变化及对淋巴细胞分化的影响

目的:脓毒症是宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。由于缺乏有效的治疗手段,脓毒症一直是临床治疗的难点和挑战。研究表明脑源性神经营养因子前体(pro-brain-derived neurotrophic factor,proBDNF)可通过结合其高亲和力受体p75神经营养因子受体(p75 neurotrophin receptor,p75^(NTR))激活下游信号通路,扰乱免疫炎症微环境,在脓毒症病程的进展中发挥重要作用。本研究主要探讨淋巴细胞来源的proBDNF/p75^(NTR)在脓毒症患者中的表达变化及其对淋巴细胞分化的影响。方法:收集健康志愿者(对照组,n=40)和初次入院的脓毒症患者(脓毒症组,n=40)外周血样本,进行血常规临床指标检测,采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群及其proBDNF/p75^(NTR)的表达变化;体外分选对照组外周血淋巴细胞并采用脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激培养,流式细胞分析技术检测LPS刺激对淋巴细胞亚群proBDNF/p75^(NTR)的表达影响;随后采用p75^(NTR)的拮抗剂(p75^(ECD)-Fc)抑制p75^(NTR)观察对淋巴细胞分化的影响。结果:与对照组相比,脓毒症组患者入院时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比均显著升高,淋巴细胞计数与淋巴细胞百分比均显著降低(均P<0.001),中性粒细胞与淋巴细胞比值、单核细胞与淋巴细胞比值均显著升高(均P<0.05)。与对照组相比,proBDNF在脓毒症组外周血中CD19^(+)B细胞的表达上调(P<0.05),而p75^(NTR)在CD19^(+)B细胞、CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞中的表达均上调(均P<0.05)。体外采用LPS刺激可诱导对照组外周血淋巴细胞的proBDNF/p75^(NTR)表达上调(均P<0.05),趋势与在脓毒症组外周淋巴细胞的表达变化基本一致。抑制p75^(NTR)可增加CD4^(+)T细胞和CD19^(+)B细胞的百分比,促进细胞因子IL-4和IL-10的表达,并降低IL-1β和IL-6的产生(均P<0.05)。结论:脓毒症患者入院时即处于以淋巴细胞数量减少为特征的免疫抑制阶段,同时伴有中性粒细胞占比增加。ProBDNF/p75^(NTR)在脓毒症患者外周血淋巴细胞表达增加,抑制p75^(NTR)可能通过调节淋巴细胞的分化,参与脓毒症进展。

血清阴性重症肌无力研究进展

乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体阴性的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)称为血清阴性重症肌无力(SNMG)。SNMG在发病机制、临床表现和治疗上都与AChR抗体阳性MG不同。近年来研究者在SNMG患者血清中发现多种MG相关抗体,如肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle-specific receptor tyro-sine kinase,MuSK)抗体、低亲和力AChR抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(low density lipoprotein receptor-related protein 4,LRP4)抗体等。本文就SNMG发病机制与临床表现的研究进展做一简要综述。

抗菌药物不合理应用分析及药学监护效果探讨

目的:了解深圳市宝安区中医院(以下简称"我院")抗菌药物不合理应用情况,探讨药学监护在抗菌药物临床应用中的作用。方法:选取2016年(药学监护实施前)、2017年(药学监护实施后)我院采用抗菌药物治疗的门诊患者各500例。针对2016年抗菌药物不合理应用情况,制订药学监护对策并于2017年开始实施;比较药学监护实施前后抗菌药物不合理使用率、患者用药依从性的差异。结果:药学监护实施前,抗菌药物不合理使用率为6.80%(34/500),涉及无明确指征用药、药物配伍不合理、用药疗程不合理、给药时间不合理、溶剂选择不合理及给药剂量不合理;药学监护实施后,抗菌药物不合理使用率为0.60%(3/500),明显低于药学监护实施前,差异有统计学意义(P<0.05),仅无明确指征用药2例、用药疗程不合理1例。药学监护实施后患者的总用药依从率为97.00%(485/500),明显高于药学监护实施前的86.40%(432/500),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗菌药物的临床应用存在较多不合理情况,需积极落实药学监护对策,促进抗菌药物的合理应用,提高患者用药依从性。

儿童多发性肌炎1例并文献复习

特发性炎性肌病包括多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）和包涵体肌炎（IBM）。PM是一组以获得性肌无力为特征的弥漫性横纹肌非化脓性炎性疾病,不伴有皮肤损害。表现为对称性的近端肌无力、血清肌酶升高、肌电图肌源性损害,病理骨骼肌慢性非感染性炎性改变。病因及发病机制尚未明确。

某三甲中医院近三年(2015-2017)药品不良反应报告分析

目的探讨我院ADR的发生规律和特点,为临床安全合理用药提供参考。方法采用回顾性研究方法,提取我院2015年1月–2017年12月上报的267例ADR报告数据,并对患者性别、年龄、发生科室、药品种类、给药途径、ADR累及系统/器官及主要临床表现等进行回顾分析。结果267例ADR报告中,男125例(46.82%);女142例(53.18%);住院患者不良反应发生率(75%)大于门诊患者(25%);注射给药(71.9%)大于口服给药途径(23.6%);药品不良反应以抗感染药物居首位(40.82%),中成药注射注(12.36%)第二,肿瘤科用药(11.61%)第三;ADR累及系统/器官主要涉及皮肤及其附件(36.70%)。结论ADR发生与多种因素有关,建议临床应合理使用各类药物,注意药物之间的相互作用,重视不良反应监测,同时对较容易发生不良反应科室可加强监测,以降低不良反应的发生率。

累及中枢神经系统的神经精神狼疮临床分析

研究背景神经精神狼疮临床表现多样,病死率高,诊断与鉴别诊断存在困难。本文探讨累及中枢神经系统的神经精神狼疮患者的临床特点及其与颅内感染性疾病的鉴别诊断。方法回顾分析23例累及中枢神经系统的神经精神狼疮患者的临床表现、多项血清学和脑脊液检查结果、影像学和脑电图等临床资料。结果临床表现为弥漫型神经精神症状者9例、局灶型者14例。血清免疫球蛋白抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性检出率分别为21/22、7/22、1/14、2/14、9/14和3/14例,血清补体C3、C4降低者分别为14/20和5/20例;脑脊液白细胞计数和蛋白定量升高者为5/12和7/12例,葡萄糖和氯化物水平降低者为5/12和6/12例。影像学和部分患者(6例)脑电图检查表现异常。结论血清学、脑脊液影像学和脑电图检查均可协助诊断中枢神经系统神经精神狼疮。虽然病程中脑脊液各项指标可或多或少呈现异常,但白细胞计数和蛋白定量升高不明显,葡萄糖和氯化物水平尚在正常值范围。提示中枢神经系统神经精神狼疮患者脑脊液改变不明显,有助于与颅内感染的鉴别诊断。糖皮质激素和免疫抑制剂对治疗中枢神经系统神经精神狼疮有显著疗效。

参麦注射液临床应用安全性评价

参麦注射液源于《症因脉治》参麦饮,由等量人参、麦冬提纯制备而成,其有效成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖,具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。为评价参麦注射液的临床安全性,2011年1-12月,笔者对深圳市宝安区中医院内科住院部应用参麦注射液治疗的患者进行了调查,现报道如下。

门诊围手术期病人心理应激与干预模式探讨

[目的]了解门诊围手术期病人心理应激状况及疏导效果,探讨有效的护理干预模式。[方法]将100例门诊围手术期病人分成观察组与对照组,分别应用健康宣教加心理疏导与单纯健康宣教的方法,观察两组病人血压、心率、呼吸及情绪改变状况。[结果]观察组效果明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]应用健康宣教加心理疏导的方法,对门诊围手术期病人进行针对性的护理干预,能调动病人的主观能动性,使其在手术过程中情绪稳定,生命体征平稳,更好地配合手术。

健康教育减轻门诊手术患者术前焦虑的应用

目的探讨健康教育对门诊手术患者术前焦虑心理的影响。方法应用焦虑自评量表(SAS)对150例门诊手术患者术前进行健康教育前后的调查。结果调查对象健康教育前后SAS得分差异有显著性(P<0.05)。结论对门诊手术患者术前进行健康教育,能有效降低患者焦虑情绪,保证手术顺利进行,促进患者康复。

亲情护理在局部麻醉手术患者中的应用

目的观察亲情护理在局麻手术患者中的应用效果,提高患者满意度。方法随机将200例局麻手术患者分为2组,对照组与观察组各100例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用亲情护理模式。结果对照组满意度为78%,观察组为97%,2组患者满意度有显著性差异(P<0.01)。结论亲情护理在局麻手术中的应用取得了明显的临床效果,同时也说明了医护人员服务观念改变的必要性。

缺血性脑卒中患者游离脂肪酸、脂联素和胰岛素抵抗水平及意义

目的探讨缺血性脑卒中患者游离脂肪酸(FFA)、脂联素及胰岛素抵抗(IR)的水平,研究它们在缺血性脑卒中的意义及关系,以期对缺血性脑卒中的防治提供理论依据。方法分别检测血浆和血清的游离脂肪酸、脂联素及胰岛素抵抗水平。结果缺血性脑卒中患者FFA明显增加;缺血性脑卒中患者血清脂联素的水平明显低于对照组,并且脑梗死面积越大这种趋势越明显。缺血性脑卒中患者胰岛素抵抗明显低于对照组。结论游离脂肪酸升高和脂联素降低,胰岛素抵抗的水平对缺血性脑卒中的发生有重要的作用,针对血浆游离脂肪酸升高和脂联素下降,胰岛素抵抗的治疗可能有助于缺血性脑卒中的预防及治疗。

局麻下行吻合器痔上黏膜环切手术患者舒适度的调查和对策

目的了解局麻下行吻合器痔上黏膜环切(PPH)手术患者对术中舒适度的需求。方法采用自行设计的手术患者舒适度自我评定量表对32例局麻下行PPH手术的患者进行调查。结果局麻下行PPH手术患者对疼痛舒适度需求最为明显。结论根据局麻下行PPH手术患者的舒适需求制定护理对策,能有效提高患者舒适度。

视神经脊髓炎谱系疾病事件相关电位研究

目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)认知功能损害的神经电生理特点,加深对NMOSD的理解,从而为更好地管理NMOSD患者提供理论依据。方法本研究共纳入13例NMOSD患者(NMOSD组)及13名年龄、性别、受教育程度相匹配的健康对照者(对照组),采用听觉Oddball模式进行事件相关电位(event-related potential,ERP)检测,分别记录Cz、Fz及Pz处的N1,P2,N2,P3波及失匹配负波(mismatch negativity,MMN),对两组间的各成分峰潜伏期及基线-峰波幅进行对比研究。结果与对照组相比,NMOSD患者所有记录点的P3潜伏期[NMOSD组:Fz(346.15±19.56)ms,Cz(340.23±17.13)ms,Pz(339.62±24.37)ms;对照组:Fz(310.38±17.52)ms,Cz(312.31±16.20)ms,Pz(320.54±20.35)ms;P<0.05]及Fz、Cz记录点的N2潜伏期[NMOSD组:Fz(238.23±36.55)ms,Cz(226.85±28.45)ms;对照组:Fz(207.31±13.43)ms,Cz(206.23±19.12)ms;P<0.05]均延长,Cz记录点的P3波幅显著下降[NMOSD组(11.05±5.78)μV,对照组(20.39±9.50)μV;P<0.05]。而两组间各记录点的N1、P2及MMN的潜伏期、波幅无统计学差异(P>0.05)。结论NMOSD患者存在ERPs异常,其中内源性成分(N2及P3)显著异常,而外源性成分(N1及P2)无明显改变,表明ERPs可作为检测NMOSD患者认知功能损害的有效客观手段。

儿童外伤性幕上颅内血肿的护理干预

目的 探讨对儿童外伤性幕上颅内血肿的护理。方法 加强手术前后的护理和康复训练。结果 恢复良好率达 81 %。结论 及早启动规范急救快车道、有效干预是抢救成功的关键。

医学教育中多媒体课件界面设计的探讨

目的使医学教育中多媒体课件界面设计更为实用.方法就医学教育中多媒体课件界面设计存在的问题进行讨论,特别是界面色彩、构图和内容排版等方面.结果在医学教育的多媒体课件界面设计的实践中,界面色彩美观大方、构图合理、内容排版层次分明.结论医学教育中多媒体课件界面设计应力求技术性和艺术性的统一,使其更好地为医学教育服务.

干扰素β-1b对多发性硬化患者生活质量影响的1年随访

目的观察干扰素β-1b(IFNβ-1b)治疗复发缓解型多发性硬化(MS)患者的疗效并进行生活质量评估,进一步探索生活质量的相关因素。方法选择接受IFNB-1b治疗的MS患者13例,并于治疗后第1个月、3个月、6个月、9个月、12个月对患者进行随访,评估包括扩展的功能缺损状况(EDSS)评分、多发性硬化患者生活质量量表(MSQOL-54)及汉密尔顿焦虑抑郁量表(HAMA、HAMD)评分。结果经IFNB1b治疗的MS患者在第1、3、6、9、12个月随访时生活质量、EDSS、HAMA、HAMD评分与治疗前比较均无明显变化(P>0.05)。治疗前生活质量中躯体功能、性功能及对性生活满意度与EDSS评分呈负相关(P值均<0.05);情绪致角色受限、疼痛与病程呈正相关(P值均<0.05);躯体功能、情绪状况、社会功能、性功能及对性生活满意度与HAMA评分呈负相关(P值均<0.05);认知、应激与HAMD评分均呈负相关(P值均<0.05)。躯体致角色受限、精力、健康认知、总体生活质量及健康变化与病程、EDSS、HAMA、HAMD各项无相关性,年龄与MSQOL-54无关(P值均>0.05)。结论 IFNB-1b短期内可能对MS患者生活质量无明显影响,生活质量与患者的EDSS评分、焦虑抑郁症状相关。

以灯盏细辛注射液病历专项点评为例浅谈辅助用药管理经验

目的:分析我院灯盏细辛注射液的使用情况,为辅助用药管理工作提供参考。方法:通过对2017年9月—2017年11月随机抽取的187例灯盏细辛注射液病历进行专项点评,分析用药的合理性。结果:灯盏细辛注射液用药总不合理率为39.04%,不合理原因主要为适应症不适宜、无适应症用药及用法用量不合理。进行专项点评工作前后不合理率有所下降。结论:专项点评工作可增强辅助用药的管理,促进灯盏花注射液临床合理用药。

表现为双侧弥漫对称性脑白质病变的视神经脊髓炎谱系疾病一例并文献复习

目的报道一例表现为双侧弥漫对称性脑白质病变的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者并复习相关文献,探讨具有双侧弥漫对称性脑白质病变影像表现的NMOSD患者的临床特点、诊断及治疗。方法总结2019-10-12就诊于中南大学湘雅医院神经内科的1例具有双侧弥漫对称性脑白质病变影像表现的NMOSD患者的临床资料和诊治过程。同时系统性回顾具有双侧弥漫对称性脑白质病变的NMOSD文献,分析此类疾病的临床表现、治疗及预后等情况。结果共检出6篇文献6例存在双侧弥漫对称性脑白质病变的NMOSD患者,包括本次报告1例共7例患者纳入分析。患者均为女性,首次发病年龄14~58岁〔中位数(四分位数)29(21,38)岁〕,发现脑白质病变的年龄为48~69岁〔中位数(四分位数)54(48,67)岁〕,病程9~37年,中位病程(四分位数)30(12,37)年。患者起始症状为视力下降5例,肢体无力2例。所有患者均有视神经炎发作,5例患者有脊髓炎发作,其中3例为纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎。7例患者中有2例合并干燥综合征。所有患者均为水通道蛋白4(AQP4)抗体阳性患者。脑脊液异常5例,均寡克隆带阳性,微量蛋白升高1例,白细胞轻度增高1例。7例患者磁共振成像均存在双侧弥漫对称的脑白质病灶,均累及双侧对称皮质下、侧脑室旁,其中累及脑干、小脑及颞极各6例、累及基底节4例。急性发作期5例患者予糖皮质激素治疗,其中2例同时应用免疫球蛋白治疗;序贯治疗中应用硫唑嘌呤4例,应用糖皮质激素及吗替麦考酚酯各2例。随访期内1例发生了3次复发。7例患者总体残疾程度较高,5例患者有明显的视力受损,3例患者行走功能明显受损。结论表现为双侧弥漫对称性脑白质病变的NMOSD临床罕见,本组7例患者均为长病程女性患者,AQP4抗体均为阳性、脑脊液寡克隆带阳性率高,临床后期总体残疾程度较高。早期有效治疗可能减少弥漫对称性脑白质病变的发生,改善患者预后。

肝门部胆管癌综合治疗患者的营养支持

对 18例肝门部胆管癌综合治疗患者 ,根据不同个体 ,不同的治疗阶段 ,采取不同营养支持方法 ,能改善患者的营养状况 ,减少并发症 ,促进术后康复 ,提高放疗、化疗的耐受性 。

抗菌药物不合理使用致不良反应的相关因素分析及其对策

目的:分析抗菌药物不合理使用所致不良反应的发生规律及特点及其对策,为抗菌药物的合理使用提供参考。方法:选取2017年1月-2018年6月间临床抗菌药物不合理使用而引发不良反应患者60例资料,分析其抗菌药物不合理使用所致不良反应的相关因素以及患者的性别、年龄分布和药物种类、给药途径、累及系统、临床表现及发生时间的特点,根据其特点制定相关对策。结果:60例不良反应患者中,抗菌药物不合理使用具体原因分别为无明确指征用药、药物配伍不合理、用药疗程不合理、给药时机不合理、溶媒选择不合理和给药剂量不合理;抗菌药物不合理使用所致不良反应患者的性别分布较均匀,男-女分布的比率经比较其差异无统计学意义(P>0.05),其年龄分布主要以<10岁儿童患者为主;不合理使用所致不良反应的药物种类分别为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类和大环内酯类,以头孢菌素类为主;给药途径主要为静脉滴注;不良反应的累及系统主要为皮肤、消化系统、神经系统、循环系统及呼吸系统,临床表现以皮疹、恶心、呕吐等症状为主;不良反应的发生时间集中于用药后30 min内。结论:抗菌药物不合理使用易导致不良反应,临床上应加强对抗菌药物的使用管理,实施积极的药学干预措施,以确保患者的用药安全。