IVUS引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响

目的:分析血管内超声(IVUS)引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响。方法:回顾分析2021年3月—2022年12月于九江市第一人民医院总院心血管内科就诊的左主干分叉病变患者60例,根据手术方式将患者分为IVUS组(n=34,采用IVUS引导下StepCrush术)和常规组(n=26,采用常规Step-Crush术)。对比两组支架情况(最大支架直径、左主干支架长度、支架贴壁不良发生率、支架边缘夹层发生率)、球囊参数(球囊最大直径、球囊最大压力)、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)]及心血管不良事件发生率。结果:相较于常规组,IVUS组最大支架直径、左主干支架长度、球囊最大直径均更长,球囊最大压力更大(P<0.05);术后2个月,IVUS组LVEF较常规组更高,LVEDD较常规组更低,差异均有统计学意义(P<0.05);IVUS组支架贴壁不良发生率、心血管不良事件发生率均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组支架边缘夹层发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IVUS应用于Step-Crush术中可改善左主干分叉病变患者支架置入情况,降低支架贴壁发生率,有效预防心血管不良事件发生。

长沙地区307例新确诊HIV-1感染者原发耐药突变情况及完全活性ART方案治疗效果

目的 观察长沙地区人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)感染者原发耐药突变(PDRM)情况,以及具有完全活性的抗逆转录病毒治疗(ART)方案对PDRM的治疗效果。方法 纳入长沙地区新确诊的HIV-1感染者307例,收集患者人口学特征等数据,采集血浆检测CD4+T淋巴细胞计数、HIV-1 RNA病毒载量及基因型耐药检测,判断患者PDRM情况。PDRM患者根据基因型耐药检测结果给予具有完全活性的ART方案;非PDRM患者采用我国指南推荐初治ART方案。比较PDRM患者和非PDRM患者的临床特征、治疗方案和治疗结局,采用Kaplan-Meier法比较PDRM与非PDRM患者的预后。结果 307例HIV-1感染者中,PDRM 77例,非PDRM 230例。PDRM患者中,单个耐药突变位点67例、多个耐药突变位点10例,V179D和V179E是最常见的耐药突变位点。PDRM患者与非PDRM患者的HIV-1亚型分布比较差异有统计学意义(P<0.01)。ART方案主要为非核苷酸逆转录酶抑制剂(NNRTI)+2种核苷酸逆转录酶抑制剂(NRTI),PDRM患者与非PDRM患者的ART方案比较差异有统计学意义(P<0.05)。PDRM患者病毒学抑制率持续低于非PDRM患者,平均生存时间较非PDRM患者缩短(P均<0.01)。结论 长沙地区HIV-1感染者当前PDRM主要针对NNRTI及NRTI药物,PDRM患者更易在治疗早期发生病毒学不良事件,需要推广含整合酶抑制剂类药物的完全活性ART方案以便尽早降低病毒载量,改善患者预后。

血清维生素D水平对HIV-1感染者的影响研究

目的探讨血清维生素D水平对人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)感染者的影响。方法选取2021年1月至2023年7月长沙市第一医院接受HIV-1 DNA检测的经治HIV-1感染者411例,对其中92例维生素D缺乏的感染者进行补充试验,并按自愿原则分为研究组(42例)和对照组(50例)。分析不同特征HIV-1感染者维生素D缺乏情况,比较2组血清维生素D水平、T细胞亚群水平、HIV-1 DNA水平,并分析血清维生素D水平与T细胞亚群、HIV-1 DNA水平相关性。结果不同年龄段、抗反转录病毒治疗(ART)疗程、CD8^(+)T细胞计数水平及CD4/CD8比值HIV-1感染者血清维生素D缺乏率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。≥40岁HIV-1感染者维生素D缺乏率明显低于<40岁感染者,差异有统计学意义(P<0.05)。血清维生素D水平与CD8^(+)T细胞计数水平呈负相关(r=—0.2510,P<0.05),与CD4/CD8比值呈正相关(r=0.1726,P<0.05),而与CD4^(+)T细胞计数水平无显著相关性(P>0.05)。血清维生素D水平与HIV-1 DNA水平呈负相关(r=—0.1022,P<0.05),与ART疗程呈正相关(r=0.1274,P<0.05)。2组基线血清维生素D、T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访48周时,研究组血清维生素D、CD4^(+)T细胞计数、CD8^(+)T细胞计数水平高于基线时,差异有统计学意义(P<0.05),而对照组仅维生素D水平高于基线时(P=0.007),CD4^(+)T、CD8^(+)T细胞计数水平和CD4/CD8比值与基线时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访48周时,研究组血清维生素D、CD8^(+)T细胞计数水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青年和ART早期的HIV-1感染者血清维生素D水平相对较低,补充维生素D3可改善其免疫功能,降低病毒储存水平。

补肾益气法加减治疗冠心病支架植入术后胸闷、胸痛30例

许多冠心患者在冠脉支架植入术后（PCI术后）,冠脉造影结果血管开通,TIMI血流3级,但冠心病的许多症状如胸闷、胸痛、心悸、气促、疲乏等症状并不能完全缓解。笔者以常规的西医药治疗同时配合补肾益气法加减中药口服治疗此类患者30例,取得较好疗效。现报告如下。

2型糖尿病与冠脉支架术后再狭窄的相关性研究

回顾性分析2012年6月-2014年6月我院成功进行冠脉支架植入并复查冠脉造影者70例冠心病临床资料。根据支架内再狭窄直径≥50%,将其分为再狭窄组和无再狭窄组,并研究冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因子与支架内再狭窄的关系,研究2型糖尿病为支架内再狭窄的独立危险因素是否成立。70例共植入97枚支架,其中23例（31枚）发生支架内再狭窄,6个月再狭窄率为32.85%。无再狭窄组和再狭窄组男性分别占68.9%和69.8%（P〈0.05）。两组平均年龄（47.5±11.4岁）。高血压患病率（58.9%VS 65.6%）,高血压分级、高血压年限、吸烟、入院总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白（LDL）,在统计学上无显著差异。在冠心病的危险因素中,再狭窄组糖尿病患者19例占82.6%,无再狭窄组只有13例占27.6%（P〈0.05）;再狭窄组的入院空腹、餐后血糖水平为7.10±1.56mmol/L、13.90±1.56mmol/L,明显高于无再狭窄组空腹、餐后血糖5.14±0.82mmol/L、7.2±1.26mmol/L（P〉0.05）。多因素logistic回归分析结果：糖尿病是再狭窄危险因素,多支血管病变可能增加支架内再狭窄的发生。2型糖尿病是支架内再狭窄最有力的预测因子。

慢性心功能不全的“汗证”中医药治疗25例体会

许多高龄老年人在患有心血管及其他疾病时合并慢性心功能不全较多,许多病人往往有出汗多症状。西医治疗方法有局限性。临床时较为棘手,笔者采用益气温阳、滋阴止汗法治疗此种汗证,疗效显著,并举病案验证。

温阳益气利水法治疗心血管疾病合并慢性心功能不全100例的疗效观察

心血管病在现代社会中发病率非常高,许多在高龄老年人合并慢性心功能不全发病率较高,大多有较长的治疗史。临床实践当中,以运用温阳益气利水为主加减配合适量利尿剂口服治疗65～90岁患者100例,取得较好的治疗效果,可明显改善患者心功能不全症状,减少或替代强心剂、利尿剂,无电解质紊乱和毒副作用。

替罗非班给药途径及时机对急性心肌梗死患者术中无复流的影响

目的探讨替罗非班给药途径及时机对急性心肌梗死(AMI)患者术中无复流的影响。方法选择2015年7月~2016年7月间就诊于九江市第一人民医院诊断为AMI并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者110例,根据替罗非班给药方式不同分为A、B1和B2三组。A组(32例)患者于急诊室静脉注射替罗非班,B组患者冠状动脉内注射替罗非班,其中B1(38例)组患者于血管开通前经指引导管注入,B2组(40例)患者于球囊扩张后或PCI后出现无复流时经微导管给药。其中A组及B1组患者如球囊扩张或PCI术后仍有无复流者可经指引导管再次注入替罗非班,其统计组不变。比较各组靶血管开通前后及支架植入后即刻TIMI血流分级和矫正TIMI血流帧(CTFC)计数、替罗非班给药剂量和术后出血情况。结果A组和B1组靶血管开通前TIMI血流分级和CTFC均优于B2组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B1组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B1组靶血管开通后TIMI血流分级优于B2组,差异有统计学意义(P<0.05),且B1组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);支架植入后即刻B2组靶血管TIMI血流分级和CTFC优于A组和B1组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B1组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B2组术中替罗非班用量少于A组及B1组(P<0.05),但A组和B1组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B2组替罗非班给药剂量显著少于A组和B1组,B1组少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B2组术后出血发生率最低,且显著低于A组(P<0.05),与B1组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班给药途径及时机不同对行PCI术治疗的AMI患者血流灌注影响不同,其中急诊室静脉注射能更早改善血流状态,而PCI术中冠状动脉内注射尤其是闭塞开通后给药对血流灌注的改善作用更强,替罗非班用量更小,术后出血更少。

脂蛋白(a)与NLR联合预测老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的价值

目的 探讨脂蛋白(Lp)(a)与中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合预测老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉自发再通(SR)的价值。方法 STEMI患者128例,根据梗死相关动脉是否自发再通进行分组,其中发生SR的患者纳入SR组(31例),未发生SR的患者纳入到非SR组(97例)。比较两组的一般资料、冠状动脉造影资料、生化指标、Lp(a)与NLR;分析老年STEMI患者发生SR的影响因素、Lp(a)与NLR单独应用及联合应用对老年STEMI患者发生SR的预测价值。结果 两组的吸烟史、Killip分级、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、NLR、Lp(a)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Killip分级Ⅰ级是老年STEMI患者发生SR的独立危险因素,而hs-CRP、NLR、Lp(a)水平过高则是老年STEMI患者发生SR的保护因素(P<0.05)。老年STEMI患者NLR与Killip分级、hs-CRP、Lp(a)呈正相关,Lp(a)与Killip分级、hs-CRP均呈正相关(P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,NLR、Lp(a)对老年STEMI患者发生SR的预测价值均较高,其曲线下面积均在0.7以上,二者联合可使得预测价值得到提升。结论 NLR、Lp(a)与STEMI患者发生SR密切相关,二者联合对SR的预测价值较高,具有一定的临床应用价值。

蒋士生老师治疗早泄经验总结

本文通过作者进修期间向蒋士生老师跟师学习及蒋士生老师的答疑解惑,总结了蒋士生老师治疗早泄方面的病因病机、治疗思路及拟方遣药规律的经验。

穴位注射在胃镜术中的应用

目的探讨甲氧氯普胺穴位注射双侧足三里在胃镜术中的应用。方法通过进行胃镜检查的患者随机分为两组,观察组:术前使用甲氧氯普胺10mg穴位注射患者双侧足三里,然后按常规方法插镜。对照组:按常规方法插镜。分别记录恶心呕吐的情况。结果观察组恶心呕吐的改善的情况,与对应对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲氧氯普胺穴位注射双侧足三里在胃镜术中的应用值得推广。

生首乌治疗急性腹泻27例临床报道

本文对民间使用生何首乌治疗急性腹泻27例进行报道,发现生何首乌治疗急性腹泻疗效显著,发现了何首乌的新的功效,丰富了祖国医学的内涵。

早期胃癌9例误诊的原因分析

目的:探讨早期胃癌的临床特点、误诊原因,提高本病的临床诊断水平。方法:回顾2010年3月～2011年9月我院收治的9例早期胃癌误诊资料。结果:误诊为慢性胃炎3例,消化性溃疡5例,急性胃炎1例。结论:早期胃癌起病隐匿,发病症状与上消化道疾病有许多相似,须警惕高危人群,提高胃镜、组织活检的诊断意识,降低早期胃癌的误诊率。

湖南省HIV-1感染者原发性耐药现况调查

目的了解湖南省1型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染者其基因亚型分布和原发性耐药(PDR)情况,为艾滋病防控及抗病毒治疗(ART)提供参考依据。方法收集湖南省2021年1月—2022年8月某院HIV门诊新确诊并且未接受ART的HIV-1感染者的人口学及流行病学相关数据,采集患者血清,提取核糖核酸,利用In-house的方法采取2轮聚合酶链式反应进行基因扩增,Sanger法对产物进行测序,分析患者临床资料及HIV-1亚型及耐药情况。结果共纳入患者667例,基因型耐药检测失败20例,647例检测成功的新确诊HIV-1感染者纳入研究。53例患者感染的HIV-1株发生PDR,发生率为8.19%,主要集中于男性(88.68%)、未婚(71.70%)、男男性行为(MSM,60.38%)、21~40岁的群体(58.49%),且多为湖南省本地籍居民(98.11%)。共检测出15种HIV-1毒株亚型,主要亚型为CRF_01AE(35.70%)、CRF07_BC(25.19%)、B/C(18.86%)以及CRF55_01B(7.88%)。不同HIV-1亚型患者的PDR发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=18.62,P=0.017)。蛋白酶抑制剂(PIs)耐药率为0.15%,核苷酸类逆转录酶抑制剂(NRTIs)耐药率为2.78%,非核苷酸类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)耐药率为6.65%,整合酶抑制剂(INSTIs)耐药率为0.31%。结论湖南省HIV-1毒株亚型分布复杂,PDR发生率已超过世界卫生组织制定的低水平耐药预警线(<5%),应加大感染预防与控制力度,阻断耐药毒株传播。

维生素D对HIV感染者免疫功能调节的研究进展

抗逆转录病毒治疗(ART)虽然能快速有效的控制人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染,但迄今为止仍无法实现完全地清除人体内的HIV。HIV感染者比HIV阴性人群更易出现非艾滋病(AIDS)相关的疾病,而维生素D作为一种人体生命中不可缺少的营养素,在调节免疫功能和辅助治疗非AIDS相关疾病中具有显著作用。补充维生素D能有效减少HIV感染者炎症因子水平,抑制其免疫细胞的异常激活或衰竭,改善HIV感染者ART期间的免疫功能,减少HIV感染导致的机体损伤,降低全因死亡率。本文将阐述维生素D对HIV感染者免疫功能调节的研究进展。

“紫外-可见分光光度法测定药材的多糖含量”开放性实验的设计

多糖是多种药材(如人参、灵芝、当归、枸杞、石斛等)的重要有效成分,具有免疫调节、抗肿瘤、抗病毒、延缓衰老、助消化、抗辐射等作用。因此,药材中的多糖含量测定对于中药材质量控制具有重要的意义。近年来,国家高度重视创新型人才的教育和培养,而开放性实验日益成为了大学生培养的关键一环。开设开放性实验为培养能快速衔接社会的具有创新意识的合格大学毕业生提供了一条新的培养路径。本文设计了一个针对大学生可以自由、自主开展的开放性实验,该实验采用紫外-可见分光光度法测定法,开展多种中药材的多糖含量测定实验,培养学生的基本实验操作以及灵活运用知识的能力,为药学专业学生掌握必备专业工作技能提供了有益尝试。

综合性实验“红外光谱鉴别法在《中国药典》中的应用”的教学探索

高校教育工作的重要任务包括大学生创新能力和实践能力的培养与提升。药学专业学生不仅社会需求量很大,而且社会要求也非常高。然而,大部分应届毕业生需要进行一段时间的培训才能上岗,这就要求在学校的学生教育培养期间,不断通过教学改革来加强学生职业素质的教育。在此背景下,本文设计了一个针对于中、低年级学生可以自由、自主开展的综合性实验。该实验旨在探索红外光谱鉴别法在《中国药典》的应用,涉及了药剂、分析化学、有机化学等领域的知识,以培养学生的基本实验操作技能以及灵活运用知识的能力。

槽型截面连续刚构桥受力特性分析

通过数值计算研究了槽型梁在竖向及横向力作用下的受力特点。研究表明,在竖向左右对称荷载作用下,主梁产生竖向和横向位移,弯扭耦合效应明显。槽型梁截面下部面积大,中性轴靠下,主梁下缘应力通常比主梁上缘小,道床板宽度大时横向拉应力有时可能大于纵向拉应力。增加主梁肋板数量能提高主梁侧向抗弯刚度,增加肋板数量对主梁整体抗扭刚度的提升效果有限。

HIV-1低病毒载量患者外周血前病毒DNA优势耐药位点分析

目的探索HIV-1低病毒载量(LVL)患者外周血HIV-1前病毒DNA是否携带优势耐药突变位点(DRMs),以及HIV-1前病毒DNA耐药检测在临床中的潜在意义。方法采集2020年5月—2021年5月在某院门诊接受抗病毒治疗6个月以上且连续两次检测HIV-1 RNA血浆病毒载量(viral load,VL)为50~1000 copies/mL的HIV-1感染者的全血标本,进行HIV-1前病毒DNA基因型耐药检测,以巢式PCR扩增HIV-1 pol区基因并进行Sanger测序,使用斯坦福大学HIV耐药数据库等工具对序列信息进行分析。结果对已知pol区序列的26例LVL标本进行HIV-1前病毒DNA优势DRMs分析,发现7例HIV-1前病毒DNA携带优势DRMs,其中1例(3.85%)携核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)优势DRMs,4例(15.38%)携非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)优势DRMs,1例(3.85%)携蛋白酶抑制剂(PIs)优势DRMs,1例携整合酶抑制剂(INSTIs)优势DRMs。共3例呈现低中度以上耐药,其中1例对于目前使用的抗病毒治疗方案中的药物产生低度耐药,余均为潜在耐药。结论HIV-1 LVL患者外周血HIV-1前病毒DNA中存在优势DRMs,提示HIV-1前病毒DNA耐药检测可为艾滋病治疗方案的制订和调整提供一定的参考。

HIV-1原发性耐药国内外研究进展

联合抗逆转录病毒治疗通过抑制患者体内人类免疫缺陷病毒(HIV)的复制,显著降低了HIV感染者/获得性免疫缺陷综合征患者病死率,延长了患者预期寿命。然而在抗病毒药物选择压力及病毒自身因素作用下HIV-1耐药突变不断产生。原发性耐药(PDR)对抗病毒治疗的疗效和患者远期预后具有负面影响。该文对近年来国内外PDR的研究进行了总结,旨在为后续相关研究提供思路,为PDR管理提供策略。