儿童腹腔结核的临床分析

目的:探讨腹腔结核的诊断及治疗,以减少肠结核的误诊、误治。方法:回顾性分析18例腹腔结核病例的临床特点、诊断过程及预后资料。结果:12例患儿初诊为上呼吸道感染、胃肠炎、消化不良等疾病,另6例诊断为肺结核,初诊即诊断为腹腔结核者仅3例。18例中12例(67%)有腹痛、腹胀,腹泻或便秘等症状;均有腹部阳性体征(腹腔积液4例次,腹部揉面感6例次,腹部压痛6例次,腹部包块3例次,肝脾肿大3例次。14例伴发腹腔外结核。PPD阳性17例(94%),腹部超声结果全部异常。剖腹探查1例,结肠镜活检1例,均获确诊;14例获临床诊断患儿经正规抗结核治疗效果明显。结论:结肠镜检查结合病变组织活检加结核分枝杆菌特殊染色是诊断肠结核最有效的方法,腹腔外结核的存在是协助诊断的重要依据;结合胸片、CT、腹部超声检查、结核菌素纯蛋白衍生物试验可提高诊断率,大多数患者药物治疗可治愈,少数患儿因严重并发症行手术治疗。

中国西部某二级医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌中常见非PCV13血清型菌株的横断面调查

目的了解四川省中江县呼吸道感染住院患儿鼻咽部肺炎链球菌的定植状况及分离株的血清型分布和耐药性。方法 2015年1至12月采集四川省中江县人民医院儿科病房住院1月龄至14岁呼吸道感染患儿的鼻咽拭子并分离肺炎链球菌。用荚膜肿胀试验检测血清型,评估13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)覆盖率。基于血清型随机选取约50%的菌株采用E-test法或纸片扩散法检测青霉素等16种抗生素的敏感性。结果共采集到1 082例鼻咽拭子,分离到肺炎链球菌199株,携带率18.4%。常见血清型为19F(14.6%)、19A(10.6%)、34(10.1%)、6A(9.0%)、23F(7.5%)、6B(7.5%)和23A型(7.0%)。PCV13覆盖率为54.8%。分离株对静脉青霉素敏感,但对口服青霉素敏感率仅为9.1%,对阿莫西林-克拉维酸敏感率为97%,对头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺敏感率100%,对红霉素和阿奇霉素均耐药。结论四川省中江县呼吸道感染患儿鼻咽部常有肺炎链球菌定植;分离株中非PCV13型别常见,以34和23A型为多,有必要加强监测;分离株对口服青霉素和红霉素等耐药率高,但对静脉青霉素、头孢曲松和万古霉素等普遍敏感。

儿童肺炎支原体肺炎临床变化特征

目的:总结4年来德阳地区3岁以上儿童肺炎支原体(MP)肺炎临床变化特征。方法:2006年1月-2010年9月收治的3岁以上MP肺炎患儿200例,比较3个时间段(2006-2008年,2008-2009年,2009-2010年)MP肺炎的临床表现、胸X线片及治疗转归的变化趋势。结果:①发热与热程变化:共196例患儿有不同程度的发热,占98%,不同时段患儿热程中位数分别为7.1d、8.4d和11.1d,差异有统计学意义(P<0.01)。②呼吸道症状:3个时段患儿呼吸道症状包括喘息/呼吸困难(6.0%,9.8%,16.1%)、寒战(6.8%,11.2%,19.9%)、胸痛(12.1%,15.4%,20.2%)发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。③3个时段肺外损害发生率(13.1%、38.1%、48.7%)差异有统计学意义(P<0.01)。④胸部Ⅹ线片改变:主要表现为大片状阴影,2009-2010年30.1%患儿伴有胸腔积液、肺不张等肺内并发症,不同时间段比较差异有统计学意义(P<0.01)。⑤治疗与转归:红霉素和阿奇霉素对MP肺炎的治疗效果在不同时段间比较,有效率逐渐下降。经大环内酯类药物治疗后发热的持续时间中位数分别为3.2d、4.5d、6.3d,住院天数中位数分别为7.1d、8.6d、11.5d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2006-2010年德阳地区3岁以上儿童MP肺炎呈现发热时间延长,呼吸道症状加重,并发症和肺外损害发生率增加,难治和重症MP肺炎病例明显增多。

儿童反复呼吸道感染与微量元素铁缺乏的临床关系

目的:探讨儿童反复呼吸道感染与微量元素铁缺乏的关系。方法:将儿童反复呼吸道感染的50例患儿作为观察对象,同时随机选取50例正常儿童为对照组,两组儿童均检测血清铁蛋白、血清铁和血红蛋白,同时测定IgG、IgA、IgM,并进行对比分析。结果:观察组血清铁蛋白、血清铁均较对照组明显降低(P<0.01),其血红蛋白较对照组降低不明显(P>0.05);观察组血清IgG、IgA、IgM亦低于对照组(P<0.05)。结论:微量元素铁缺乏在儿童反复呼吸道感染发生、发展过程中具有重要意义,可能与免疫功能的损害有关。

呼吸道感染住院儿童鼻咽部携带金黄色葡萄球菌状况及菌株的基因型特征

目的探讨医院呼吸道感染住院患儿鼻咽部金黄色葡萄球菌的携带情况及分离株的基因型特征,为临床治疗提供参考依据。方法采集2015年全年医院儿科住院呼吸道感染患儿的鼻咽拭子1 082份,分离培养金黄色葡萄球菌,采用头孢西丁纸片法和mecA基因检测鉴别甲氧西林耐药或敏感金黄色葡萄球菌;分析所有菌株的多位点序列分型(MLST)和spa分型,对MRSA菌株行葡萄球菌染色体盒(SCCmec)分型,PCR检测pvl、sasX及22种毒力基因。结果从1 082例鼻咽拭子标本分离出77株金黄色葡萄球菌,携带率7.12%;共检测出12种MLST型,27种spa型,最常见型分别为ST59和t189;MRSA携带seb、sek和seq比MSSA更为常见,而携带sed、seg、sej和sen的比率更低。结论呼吸道感染住院儿童鼻咽部易于检出金黄色葡萄球菌,且MRSA比例较高,ST59-MRSA-IVa-t437克隆常见;分离株毒力基因携带率高,MRSA与MSSA菌株的毒力基因型存在差异。