老年急性胆囊炎患者PTGBD后LC手术实施时机及其影响因素

目的探讨老年急性胆囊炎患者经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)后安全的LC手术时机和影响因素。方法选取2020年6月至2022年7月间在新疆维吾尔自治区第三人民医院接受PTGBD+择期LC手术治疗的老年急性胆囊炎患者120例进行前瞻性研究,按照PTGBD后不同时期实施LC手术,将患者随机分为4组:4周组(n=30)、6周组(n=30)、8周组(n=30)和10周组(n=30)。对术前资料、术中困难程度评分、手术相关指标、手术损伤和手术并发症进行组间对比,并分析手术时机的影响因素。结果4组术前资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对胆囊周围表现、胆囊三角表现、胆囊床表现等单项困难程度评分和术中困难程度总评分,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;针对术中胆囊及其周围其他表现评分,4周组高于8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05);针对手术时间、术中出血量和腹腔引流量,4周组均显著高于6周组、8周组和10周组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。4组胆囊部分切除率、术后排气时间和术后住院时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组均未发生中转开腹;4组手术损伤和手术并发症的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是手术时机延长的重要影响因素。结论老年急性胆囊炎患者PTGBD后6周是安全的LC手术时机;4周是可行的LC手术时机,建议由经验丰富的高年资医师完成。Ⅲ级急性胆囊炎、胆囊壁厚度≥10 mm、胆囊周围积液、合并胰腺炎或肝硬化是PTGBD后腹腔镜手术时机延长的影响因素。

腹腔镜胃袖状切除术围手术期加速康复干预措施和临床路径的探讨

目的:探讨腹腔镜胃袖状切除术围手术期安全、可行的加速康复干预措施及临床路径。方法:回顾分析2020年8月至2022年8月为61例患者行腹腔镜胃袖状切除术的临床资料,按照围手术期干预措施分为对照组(n=30,执行常规管理模式)与试验组(n=31,执行加速康复干预措施与临床路径管理)。对比分析两组手术相关指标、术后48 h实验室指标及手术并发症情况(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、严重呕吐、上腹疼痛、肺部感染、胸腔积液、肺不张;Ⅲ~Ⅳ级:消化道瘘、腹腔出血、腹腔感染、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)。结果:两组手术时间、手术出血量差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后首次下床时间、术后胃管留置时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间、术后住院时间、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后48 h白细胞计数、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯、尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05);试验组降钙素原水平高于对照组(P<0.05);Ⅰ~Ⅱ级手术并发症试验组少于对照组(P<0.05);两组均未发生Ⅲ~Ⅴ级手术并发症。结论:腹腔镜胃袖状切除术围手术期采用加速康复干预措施及临床路径具有可行性。

腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施的研究

目的 探讨腹腔镜胃袖状切除术围术期便捷可行的加速康复干预措施。方法 回顾性分析2019年1月~2022年6月新疆维吾尔自治区第三人民医院64例行腹腔镜胃袖状切除术病人的临床资料,男性11例,女性53例,年龄范围24~51岁。分为两组:对照组31例,围术期接受常规加速康复减重外科干预措施;观察组33例,围术期接受改良的加速康复减重外科干预措施。对比分析两组手术相关指标、术后48小时实验室指标和手术并发症(Ⅰ~Ⅱ级:发热、切口感染、术后恶心呕吐、上腹疼痛、肺部感染;Ⅲ~Ⅳ级:胸腔积液、消化道漏、腹腔出血、深静脉血栓;Ⅴ级:死亡)发生情况。结果 两组病人手术时间、手术出血、钉仓使用数量、非计划增加Trocar孔例数、首次肛门排气时间、进食时间、住院时间、术后住院时间比较,以及术后48小时白细胞计数、降钙素原、乳酸、血氧饱和度、血清钠、血清钾、白蛋白、甘油三酯和尿素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组住院费用、术后恶心呕吐发生率、手术并发症总发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃袖状切除术围术期加速康复干预措施中,不常规放置腹腔引流管和中心静脉导管,对无贫血、凝血功能障碍或未正在进行抗凝治疗的病人,在早期下床活动(术后2~4小时)和进食水(术后24~48小时)基础上,不常规介入静脉栓塞症管理,可能是安全可行的;术后留置胃管12~24小时可降低术后恶心呕吐、上腹疼痛的发生。

顺行球囊推石治疗胆道取石T管引流术后肝外胆管残留结石的病例报道

目的总结顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后肝外胆管残留结石的经验。方法1例72岁男性病人,门诊以胆道探查取石T管引流术后21天,上腹剧痛10小时为主诉收住入院,完善胆道磁共振检查提示T管在位,胆总管下段多发结石。诊断为胆道取石T管引流术后,肝外胆道残留结石。经多学科诊疗讨论,急诊行局麻下经数字减影血管造影引导T管窦道顺行球囊推石手术治疗。术中将肝外胆管残留结石全部推入十二指肠内,并经导丝重新留置T管引流。结果病人手术后第3天出院,第7天拔除T管引流,窦道自愈,随访1个月无不适症状。结论顺行球囊推石技术治疗胆道探查取石T管引流术后窦道未完全成熟时肝外胆管残留结石具有一定的可行性,可作为再次手术、经T管窦道胆道镜取石和经内镜逆行性胰胆管造影取石的替选方案。