超声引导下TAP阻滞联合氢吗啡酮在老年患者腹腔镜结肠癌根治术后的应用

目的评价超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合氢吗啡酮在老年患者腹腔镜结肠癌根治术后快速康复外科(FTS)理念中的应用效果。方法选取2020年4月至2023年4月在陆军第七十三集团军医院行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者202例进行随机对照试验,男性122例、女性80例,年龄65~85岁,按随机数字表法将患者分为3组:TAP组(67例)、TAP+H组(68例)与H组(67例)。TAP组采用超声引导下TAP给予0.25%的罗哌卡因20 ml阻滞,TAP+H组采用超声引导下TAP给予0.25%的罗哌卡因20 ml阻滞联合氢吗啡酮静脉镇痛泵,H组单纯给氢吗啡酮静脉镇痛泵。对比3组患者在术后1 h、8 h与48 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、静脉补救性镇痛剂的注射次数与不良反应情况。统计学方法采用t检验、秩和检验等。结果术后1 h与8 h,H组HR与MAP均高于TAP+H组[(83.93±5.61)次/min比(80.62±7.10)次/min、(88.28±4.79)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(81.97+5.12)mmHg、(84.78±4.08)次/min比(81.18±3.90)次/min、(91.54±5.33)mmHg比(82.32±5.60)mmHg],差异均有统计学意义(t=2.01、2.38、2.15、2.04,均P<0.05);术后8 h与48 h,TAP组HR与MAP均高于TAP+H组[(85.84±5.21)次/min比(81.18±3.90)次/min、(85.61±4.91)mmHg比(82.32±5.60)mmHg、(87.32±4.51)次/min比(86.10±3.40)次/min、(93.51±6.17)mmHg比(90.22±4.85)mmHg],差异均有统计学意义(t=2.36、2.83、2.00、2.21,均P<0.05)。3组患者在术后48 h内,均有注射静脉补救性镇痛药,其中以H组注射次数最多。在术后48 h内,TAP组恶心呕吐、头疼头晕(19.4%、1.5%)较TAP+H组(25.0%、4.4%)低。结论超声引导下TAP阻滞联合氢吗啡酮在老年患者腹腔镜结肠癌根治术后FTS理念中是有效的,该麻醉方式能增强镇痛效果,降低老年患者术后身体应激反应,减少不良反应发生情况,促进患者自主进食,实现快速康复。

组合式吸入麻醉诱导装置在急诊儿童肱骨髁上骨折手法复位中的应用及其效果分析

目的观察组合式吸入麻醉诱导(combined inhalation anesthesia induction,CIAI)装置吸入七氟醚在急诊儿童肱骨髁上骨折手法复位的应用效果。方法本研究为对照试验。2015年7月至2020年5月于陆军第七十三集团军医院急诊科就诊的需行手法复位的儿童肱骨髁上骨折患儿81例,其中男42例、女39例,年龄2~5(3.24±1.71)岁。将患者分为CIAI组(42例)与对照组(39例)。CIAI组在行手法复位前采用CIAI装置吸入七氟醚2~5 ml/次,对照组则采用传统静脉注射丙泊酚3~4 mg/kg。统计并分析两组患儿手法复位前(T1)、手法复位时(T2)、患儿苏醒时(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分、儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、追加药物次数以及不良反应发生率等指标。采用Shapiro-Wiktest检验评估计量资料的正态性。正态分布的计量资料用(xˉ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验。结果T1时,两组MAP、HR、SpO_(2)比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组[MAP(69.9±5.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(69.1±4.1)mmHg,HR(109.5±8.1)次/min、(103.9±6.3)次/min,SpO_(2)(98.9±0.7)mmHg、(98.9±0.8)mmHg]相比,CIAI组T2、T3时MAP[(69.1±5.8)mmHg、(69.5±5.1)mmHg]、HR[(93.6±2.9)次/min、(95.6±5.6)次/min]、SpO_(2)[(99.3±0.6)mmHg、(99.5±0.5)mmHg]波动较小(均P<0.05)。两组患儿手法复位前后Ramsay、FLACC评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,CIAI组入睡慢[(38.2±10.3)s比(24.2±4.5)s,P<0.05],苏醒时间短[(5.8±1.9)min比(20.1±4.5)min,P<0.05],且躁动、口腔分泌物增多发生率及不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论对比传统的静脉注射丙泊酚的给药方式,手术室外急诊儿童肱骨髁上骨折手法复位时采用组合式吸入麻醉诱导装置吸入七氟醚具有较理想的临床效果。其在运用过程中更人性化,具有安全性高、更便捷、舒适度高、费用低、不良反应少等特点,适合临床运用与推广。

超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全麻在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用

目的探讨超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年卵巢癌细胞减灭术中的应用。方法选取2016年10月至2020年10月期间在陆军第七十三集团军医院行卵巢癌细胞减灭术的患者66例,根据不同麻醉方式分为Ⅰ组(25例)、Ⅱ组(21例)和Ⅲ组(20例)。Ⅰ组年龄(72.54±3.35)岁,Ⅱ组年龄(72.65±3.43)岁,Ⅲ组年龄(71.46±4.56)岁。Ⅰ、Ⅱ组为硬膜外阻滞复合全身麻醉的患者,对Ⅰ组注入0.100%罗哌卡因,对Ⅱ组注入0.375%罗哌卡因,Ⅲ组为单纯静脉麻醉患者。对比3组老年患者在术前、术中、术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肌力评定分数、苏醒时间、不良反应情况以及全身麻醉药用量的数据变化。结果在最大变化率上,Ⅰ组患者MAP、HR分别为(27.9±9.9)%、(24.8±8.1)%,均显著低于Ⅱ组(35.6±8.6)%、(27.5±9.1)%及Ⅲ组(43.9±12.3)%、(44.8±12.4)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者视觉模拟评分法(VAS)评分分别为(1.8±0.43)分、(1.5±0.36)分,均低于Ⅲ组(5.3±0.72)分,Ⅰ、Ⅲ组患者Bromage评分均明显低于Ⅱ组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者不良反应发生率分别为8.00%(2/25)、14.28%(3/21),明显低于Ⅲ组60.00%(12/20),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者手术结束至清醒、手术结束至气管拔管时间与Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅰ、Ⅲ组患者手术结束至肌力恢复时间明显小于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用药量与Ⅲ组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);Ⅰ组患者丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用药量与Ⅱ组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年女性卵巢癌细胞减灭术中有良好的临床效应;在术中不仅更易维持老年患者的生命体征平稳,更有利于恢复术后患者的下肢肌力,促进患者康复。