成人肝移植病人围术期体温管理最佳证据总结

目的:检索肝移植手术病人围术期体温管理相关证据,对最佳证据进行总结。方法:应用PIPOST模式构建循证问题,系统检索国际指南网、加拿大安大略护理学会网站、澳大利亚循证卫生保健中心、英国国家临床医学研究所指南库、美国围术期注册护士协会、苏格兰院际指南协作网、UpToDate、the Cochrane Library、BMJ、PubMed、CINAHL、医脉通、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等国内外数据库中关于肝移植病人围术期体温管理的所有证据,包括循证指南或共识指南、专家共识、系统评价、最佳实践信息册等。检索时限为建库至2022年9月30日。由两名具有循证资质的小组成员应用相应的质量评价工具对各类文献进行独立评价,从中筛选提取最佳证据,并进行归类与整理。结果:纳入文献11篇,包含指南2篇、系统评价4篇、专家共识5篇,共提炼出包括术前评估、体温监测、预保温措施、无肝前期干预措施、无肝期干预措施、新肝期干预措施、术后干预措施和质量管理8个维度共37条最佳证据。结论:本研究总结提炼的肝移植病人围术期体温管理的最佳证据,可为临床护理提供循证证据,有效指导临床护士进行围术期体温管理,以降低低体温发生率。

麻醉专科护士教育培训模式的临床实践效果分析

分析麻醉专科护士培训模式的临床实践效果。方法 选取34名我院麻醉科护士作为研究对象,将之根据年资差异采取抽样法分为对照组和实验组各17例,分别采取常规培训模式和麻醉专科护士培训模式干预,对比两组临床实践效果。结果 实验组护士考核成绩、核心能力评分、麻醉风险知识评分、胜任力评分和培训满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 麻醉专科护士培训模式的临床实践效果显著,可以有效提升护士考核成绩和核心能力,建议临床应用。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤对肛门首次排气时间和住院天数的影响

目的 探究腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laparoscopic Myomectomy, LM)、传统开腹子宫肌瘤剔除术(Traditional Open Myomectomy, TAM)应用在子宫肌瘤(Uterine Myoma, UM)治疗中的效果及对肛门首次排气时间、住院天数的影响。方法 选取2020年3月—2023年3月武汉仁爱医院收治的120例UM患者为研究对象,依据随机数表法分为观察组(60例,行LM治疗)和对照组(60例,行TAM治疗),比较两组的手术相关参数、炎症应激指标、卵巢功能、术后并发症。结果 与对照组比较,观察组的手术相关参数更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组C反应蛋白(C-reactive Protein, CRP)、降钙素原(Procalcitonin, PCT)、白细胞介素-6(Interleukin-6, IL-6)、卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone, FSH)、雌二醇(Estradiol, E_(2))、黄体生成素(Luteinizing Hormone, LH)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);术后,与对照组比较,观察组CRP、PCT、IL-6、FSH、LH更低,E_(2)更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率(6.67%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.615,P<0.05)。结论 与TAM相比,在UM治疗中实施LM更有助于改善手术相关参数,减轻炎症应激及对卵巢功能的不利影响,术后并发症较少。

基于扎根理论对安宁疗护中社会工作者的专业能力研究

目的 为培养我国安宁疗护社会工作专业人才提供参考依据。方法 基于扎根理论,依托于NVivo 12软件对相关资料进行三级编码,最后分析得出该专业的核心能力要求。结果 通过编码分析,该研究理论上已处于饱和状态,共计得出32个一级编码,9个二级编码,3个三级编码。3个三级编码构成安宁疗护社会工作者应具备的核心能力,分别为专业知识学习与运用能力、心理关怀能力、协调整合资源能力。结论 应积极促进安宁疗护社会工作者人才队伍建设,提高安宁疗护服务水平,为推进“健康中国”战略贡献力量。

不同测温方式在肝移植患者术中体温监测中的应用对比研究

目的:探讨肝移植术中能准确灵敏反映核心体温变化的测温方式。方法:对30例进行肝移植手术的患者,于全身麻醉后同时测量肺动脉血液温度、鼻咽温度和直肠温度,记录腹腔打开时(T1)、无肝期前即阻断前5分钟(T2)、无肝期即阻断后30分钟(T3)、新肝初期即门脉开放后5分钟(T4)、新肝期即门脉开放后30分钟(T5)、腹腔关闭时(T6)六个时间节点三种测温方式温度值。结果:在T1、T2、T5及T6四个阶段三种测温方式无统计学意义,T3及T4血液温度与直肠温度、鼻咽温度与直肠温度两两比较存在统计学差异(P<0.05)。相关性分析,除了T1外,相关系数均r1>r2。结论:三种测温方法均能用于肝移植患者术中的体温监测,鼻咽温与血液温度有良好的相关性,在获取不到血液温度时,可通过监测鼻咽温度观察术中核心体温变化。使用直肠测温,在无肝期及新肝开放初期需结合血液温度或鼻咽温度监测来判断核心体温变化情况。

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)终止妊娠的时机和方式对母儿的影响.方法:对我院11年来31例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果:31例患者当中阴道分娩仅2例,其中1例母体产后并发DIC死亡,围生儿1例死产,1例新生儿死亡.剖宫产29例,剖宫产率93.5%,其中1例母体术后并发急性肾功能衰竭死亡,1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡,余27例均存活,未发现明显后遗症;围生儿31例(双胎2例),其中胎死宫内3例,死产1例,新生儿死亡4例.结论:HELLP综合征严重威胁母儿的安全,适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段,终止妊娠的方式首选剖宫产;终止妊娠的时机为诊断后24～48小时,具体还应依病情的严重程度及孕周的大小作出综合判断.

肿瘤标志物血清CA-125检测在异位妊娠治疗中的作用

背景与目的:探讨检测血清CA_125与β_hCG水平用以鉴别流产型与成活型异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP)的作用,为EP治疗方案的选择提供依据。材料与方法:研究对象为86例一般情况稳定的EP患者,入院时作B超、CA_125和β_hCG检测。其中25例行保守治疗列为保守治疗组;61例分别行腹腔镜术或常规剖腹术,其中20例经病理学结果证实为流产型EP列为流产组,41例为成活型EP列为成活组。结果:血清CA_125测值流产组为83.69±36.37IU/ml,成活组为32.23±19.30IU/ml,保守治疗组为64.10±28.33IU/mL。β_HCG测值流产组为3323±2908mIU/ml,成活组为12056±9138mIU/ml,保守治疗组为1878±1043.5mIU/L。流产组CA_125水平显著高于成活组(P<0.01),而流产组β_HCG水平显著低于成活组(P<0.05);保守治疗组CA_125水平显著高于成活组(P<0.01),而β_HCG显著低于成活组(P<0.01),CA_125和β_HCG两项指标的均值在流产组与成活组之间以及在保守治疗组与成活组之间的差异均具有统计学意义。线型回归分析表明血清CA_125与β_hCG水平呈低度负相关;Spearman’s等级相关分析显示CA_125与β_hCG水平与是否手术治疗的相关性具有统计学意义。结论:CA_125联合β_hCG水平测定有可能用作鉴别流产型与成活型EP的一个指标,从而有助于治疗方案的选择。

抑制应激反应所需麻醉药物量与术前耐痛阈的相关性

目的探讨开腹手术患者术前耐痛阈与术中抑制应激反应所需麻醉药物用量的相关性。方法拟在气管插管全身麻醉下行择期开腹手术患者120例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前1 d测耐痛阈。患者均采用全凭静脉麻醉（丙泊酚-瑞芬太尼-顺阿曲库铵）,记录麻醉诱导中患者由清醒状态到脑电双频指数（BIS）值降至70、60、50、40各对应点的丙泊酚效应室浓度（Pro Cp）;诱导开始即刻至插管后4 min内和切皮至探查开始前丙泊酚消耗量;插管4 min内、切皮4 min内、探查4 min内3个过程中瑞芬太尼消耗量及3个刺激前后平均动脉压（MBP）和心率（HR）值。分析耐痛阈与不同麻醉深度时Pro Cp、术中丙泊酚及瑞芬太尼消耗量、3个刺激前后MBP和HR差值行Pearson相关性及stepwise线性回归分析。结果耐痛阈与BIS值达70、60、50、40时Pro Cp（r=-0.266,r=-0.262,r=-0.270,r=-0.298）、诱导至插管和切皮至探查2个过程中丙泊酚消耗量（r=-0.576,r=-0.453）、插管切皮探查刺激中瑞芬太尼消耗量（r=-0.231,r=-0.269,r=-0.184）以及3个刺激前后MBP差值（r=-0.291,r=-0.278,r=-0.114）和HR差值（r=-0.280,r=-0.300,r=-0.260）呈负相关（P〈0.05）。结论术前耐痛阈与诱导中不同麻醉深度时Pro Cp、插管切皮探查3个刺激时丙泊酚和瑞芬太尼的用量及刺激引起的应激反应强度呈负相关。

肝硬化合并门静脉血栓患者肠道菌群与血小板、凝血酶原时间及白蛋白相关性分析

目的:探讨肝硬化合并门静脉血栓患者肠道菌群变化与血小板、凝血酶原时间及白蛋白的关系。方法:选取2020年4月至2023年4月期间本院收治的具有完整住院资料的肝硬化合并门静脉血栓患者85例作为观察组;同时选择同期在本院体检中心体检的健康体检者80例为对照组。所有受试者均检查肠道菌群和血常规。观察两组患者的肠道菌群、血小板、凝血酶原时间及白蛋白变化情况,并分析肠道菌群变化与血小板、凝血酶原时间及白蛋白的相关性。结果:观察组大肠埃希杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌水平均高于对照组,而双歧杆菌水平低于对照组(P<0.05);观察组与对照组患者比较,血小板(blood platelet,PLT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)水平升高以及白蛋白(Albumin,Alb)水平降低(P<0.05);大肠埃希杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌均与PLT、PT呈正相关(P<0.05),双歧杆菌与PLT、PT呈负相关(P<0.05),大肠埃希杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌均与Alb呈负相关(P<0.05),双歧杆菌与Alb呈正相关(P<0.05)。结论:肝硬化合并门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)患者存在肠道菌群失调,且与血小板、凝血酶原时间及白蛋白具有一定的相关性,有助于对肝硬化合并PVT的诊断和预后评估提供参考。

双胎之一宫内死亡7例临床分析

目的 :探讨双胎之一宫内死亡的发生率、病因、诊断及处理方法。方法 :对本院 10年来发生的晚期双胎之一宫内死亡 7例病例进行回顾性分析。结果 :晚期妊娠双胎之一宫内死亡的发生率为 3.8% ,常见原因为脐带异常、胎儿畸形、胎盘早剥等。 7例中仅 1例孕妇并发 DIC,无孕产妇死亡 ;7例健存胎儿 6例存活分娩 ,1例因胎盘早剥而死产。结论 :妊娠晚期双胎之一宫内死亡临床上较罕见 ,故对双胎妊娠加强 B超监护及孕期保健 ,有助于早期诊断此并发症 ;本症一旦发生 ,应在严密监测的基础上 ,适当延长存活儿的胎龄 。

土地利用动态遥感监测在低碳经济中的应用研究

土地利用方式的改变可引起大气中CO2浓度的变化。通过对不同时相遥感数据进行对比分析,可获得土地利用变化信息,并估算因此而产生的CO2变化值。为保护耕地、控制建设用地规模、减少碳排放,提供决策依据。碳税和碳补贴的实施,对探索低碳经济发展具有一定的现实意义。

米非司酮药物流产后发生恶性滋养细胞肿瘤四例临床分析

目的 探讨米非司酮药物流产(简称药流)后发生恶性滋养细胞肿瘤的临床特点.方法 对1995年7月至2001年12月米非司酮药流后发生恶性滋养细胞肿瘤4例的临床资料进行回顾性分析.结果 4例恶性滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎1例、绒癌3例.自米非司酮流产至恶变的潜伏期较短,仅4～6个月,4例药流时未证实为葡萄胎,流产后均有不规则阴道出血.2例并发子宫穿孔,经手术病理证实分别为侵蚀性葡萄胎和绒癌;尿HCG持续阳性,血β-HCG值异常增高,B超检查2例有宫旁低回声包块、1例子宫角部蜂巢状低回声区;X线胸片1例有肺转移.结论 米非司酮药物流产后可发生滋养细胞肿瘤,药物流产前应常规B超检查删除葡萄胎及异位妊娠;流产后如出现阴道异常出血等特殊情况,应动态行血清β-HCG测定及影像检查以明确诊断.

电网交互建筑及电力协调调度优化策略研究

随着可再生能源和储能设备的迅速发展,电网交互建筑成为当前最具潜力的节能减碳方式之一。通过整合可再生能源、储能技术和公共电网,电网交互建筑可以实现建筑与电网之间的互动和协作。本文介绍了电网交互建筑的系统框架和模型构建方法,以及相关的电力协调调度优化策略,包括需求响应、能量管理和协调调度策略。此外,本文以小型居住社区为案例进行调度策略研究,构建了以经济性最优和碳排放最优为目标的规划问题,并通过改变滚动优化预测域长度来分析多日之间的协作潜力。最后,对电网交互建筑的未来发展进行了展望,探讨了多能源协同优化和利益相关者的协作合作等方面的问题,为推动建筑能源可持续发展和电力系统的稳定运行提供参考。

对基础地理信息系统数据质量控制的探讨

基础地理信息是数字城市地理空间信息公共平台建设的基础。其数据经过必要的编码和写入数据库的过程被采集入库。为了保证输入正确,必须对数据进行必要的检验。通过对基础地理信息系统(FGIS)内多种比例尺多种类型数据做检查,对发现的问题进行归类和分析,本文探讨了FGIS数据质量控制,对数字城市的建设具有一定的现实意义。

pEgr-TNFα基因协同射线抑制Hela细胞生长的实验研究

【目的】研究pEgr-TNFα重组质粒在转染的Hela细胞中的辐射诱导表达特性,验证其联合放射治疗杀伤Hela细胞的作用。【方法】将脂质体包裹的pEgr-TNFα重组质粒,转染宫颈癌细胞系Hela中;采用ELISA方法检测不同剂量X射线诱导后TNFα的表达和同一剂量X射线诱导下TNFα的表达时程;用MTT法检测pEgr-TNFα基因协同射线抑制Hela细胞生长的作用。【结果】pEgr-TNFα重组质粒转染Hela细胞,不同剂量X射线均可诱导TNFα表达增强,为假照组的1.02～3.79倍(P<0.01);2 Gy X射线照射后,TNFα表达逐渐增强,在照射后12h达到最高值;被转染的细胞经2 Gy X射线照射,8d后细胞数明显低于其他实验组(P<0.05～0.001)。【结论】pEgr-TNFα基因-放射联合治疗有明显的抑制Hela细胞生长的作用,其作用优于单纯给予射线或基因转染。

国家基本比例尺地图图式的应用与思考

对执行《国家基本比例尺地图图式第2部分:1∶5 000 1∶10 000地形图图式》(GB/T 20257.2-2006)过程中有关图外整饰存在问题进行探讨,结合在汕头全要素项目中遇到的案例加以分析和说明,并建议建立与图式匹配的标准字库和规则库。

基于TerraSAR-X雷达数据监测土地利用动态的研究

在多云、多雨地区,可见光获取遥感影像数据不能满足对土地利用实时监测的需要,而雷达卫星可以不受天气条件影响获取数据。对TerraSAR-X雷达数据影像进行正射纠正和解译,判断出变化的区域并到实地验证。高分辨雷达卫星数据作为光学数据源的补充用于监测土地利用动态具有重大的现实意义。

羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果

目的：观察羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法选择择期全麻下腹腔镜手术患者40例,年龄20~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为羟考酮组（A 组）和芬太尼组（B 组）,每组20例。手术结束前 A 组给予羟考酮0.03 mg/kg,B 组给予芬太尼2μg/kg。两组患者入 PACU 后启动镇痛泵行 PCIA,输注速率2 ml/h,单次剂量4 ml,锁定时间15 min。分别在术后3、6、12、24、48 h 采用数字评分法（NRS）评估患者活动时、静息时的疼痛程度及内脏痛情况,记录不良反应情况。结果与 B 组比较,术后3~48 h 静息时 A 组 NRS 评分明显降低（P〈0.05）；术后3、6、12 h 活动时 A 组 NRS 评分明显降低（P 〈0.05）；A 组内脏痛 NRS 评分明显降低（P 〈0.05）。两组恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义。结论羟考酮 PCIA能安全有效地抑制腹腔镜手术术后疼痛,在缓解腹腔内脏痛方面优于芬太尼。

协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响

目的:探讨协同护理对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响。方法:将2021年1月1日~2022年1月31日血液净化中心收治的200例血液透析患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规护理,观察组给予协同护理。比较两组自我护理能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、透析治疗依从水平、不良反应发生率。结果:护理后7 d,两组ESCA各项指标评分均高于入院当天(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组透析治疗依从率高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:协同护理可提高血液透析患者的自我护理能力及治疗依从性,降低不良反应发生率。