血清总胆汁酸联合胎儿大脑中动脉血流监测对ICP患者围产儿预后的预测价值

目的探讨血清总胆汁酸(TBA)联合胎儿大脑中动脉(MCA)血流监测在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者围产儿预后中的预测价值,为临床诊疗提供指导。方法选择2017年2月至2019年8月在东莞市第八人民医院产检和分娩的130例ICP患者为研究对象。检测患者血清TBA水平,以TBA>10μmol/L为TBA水平异常,将血清TBA水平正常的47例患者纳入对照组,将血清TBA水平异常的83例患者纳入研究组;并根据两组患者的胎儿MCA血流指标结果,将对照组分为对照A组22例(正常)和对照B组25例(异常),研究组分为研究A组28例(正常)和研究B组55例(异常)。比较对照组和研究组患者收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等胎儿MCA血流指标;分析血清TBA联合胎儿MCA血流监测结果与围产儿预后不良的关系,并分析两者联合检测对ICP患者围产儿预后的预测价值。结果研究组患者的血清TBA水平为(30.65±7.33)μmol/L,明显高于对照组的(11.54±1.78)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的胎儿S/D、PI、RI指标分别为3.14±0.31、1.03±0.14、0.32±0.05,明显低于对照组的3.51±0.30、1.32±0.13、0.54±0.05,差异均有统计学意义(P<0.05);研究B组患者的围产儿预后不良率为43.64%,明显高于研究A组的21.43%、对照A组的13.64%及对照B组的20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);TBA联合MCA检测的曲线下面积(AUC)为0.952,明显高于TBA的0.747、胎儿MCA的0.836,差异均有统计学意义(P<0.05);TBA联合MCA检测预测围产儿预后不良的灵敏度和特异度分别为94.85%、96.43%,明显高于TBA (77.91%、81.51%)和胎儿MCA (88.32%、83.17%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清TBA联合胎儿MCA血流监测在预测ICP患者围产儿预后中的价值较高,血清TBA水平异常且胎儿MCA血流指标异常患者的围产儿不良预后率最高,两者联合检测可以有效提高预测的灵敏度和特异度,有利于及时采取有效措施预防和减少围产儿不良结局。

止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用分析

目的探讨止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法60例中央性前置胎盘剖宫产患者,按照计算机分组法分为对照组(29例)和观察组(31例)。对照组给予止血带捆绑联合传统缝合术治疗,观察组给予止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术治疗。比较两组手术时间和出血情况、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏]、血红蛋白(Hb)水平、术后并发症(腹腔感染、发热、子宫切口血肿)发生情况。结果观察组术中出血量(589.15±155.14)ml、术后1 d出血量(74.41±13.97)ml均少于对照组的(1531.42±491.25)、(340.39±75.38)ml,手术时间(66.49±17.56)min短于对照组的(92.75±29.56)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2 d Hb水平均低于本组术前,但观察组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2 d Hb水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.45%,低于对照组的27.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中应用可减少出血量,缩短手术时间,稳定血流动力学,同时减少并发症的发生。

孕晚期B族链球菌定植对妊娠结局及新生儿感染的影响分析

目的分析孕晚期B族链球菌(group B streptococcus,GBS)定植对妊娠结局及新生儿感染的影响。方法选取2016年9月1日-2017年8月31日在东莞市第八人民医院分娩且行妊娠晚期生殖道GBS筛查的3554例孕产妇为研究对象,根据筛查结果分为GBS定植组(241例)和无GBS定植组(3313例),回顾性分析两组孕产妇的年龄、剖宫产率、异常孕产史、产前发热等一般情况,新生儿感染的发病情况及预后。结果①与无GBS定植组比较,GBS定植组母亲年龄较大(29.3 vs28.6,P=0.048),异常孕产史(包括自然流产、异位妊娠、因胎儿畸形行引产术、死胎)较多(10.0%vs 3.9%,P=0.000);产前发热发病率较高(2.1%vs 0.3%,P=0.002),胎膜早破发病率较高(27.8%vs 21.0%,P=0.015),绒毛膜羊膜炎发病率较高(19.5%vs 14.7%,P=0.05),较多应用产时抗生素预防性治疗(Intrapartum antibiotic prophylaxis,IAP)(15.8%vs 6.8%,P=0.000)。②与无GBS定植组比较,GBS定植组新生儿败血症发病率较高(2.5%vs 0.8%,P=0.025),其中有2名新生儿血培养出GBS,这2名患儿中有1名胃液也检出GBS,新生儿肺炎发病率较高(4.1%vs 1.4%,P=0.005),新生儿窒息发病率较高(3.3%vs 1.4%,P=0.025);GBS定植组有1名新生儿发生化脓性脑膜炎,其血培养及脑脊液培养均为大肠埃希菌,经抗感染等治疗后治愈出院,无GBS定植组无化脓性脑膜炎病例;新生儿结膜炎发病率两组比较无差异。GBS定植者其新生儿发生GBS之外的其他病原菌感染发病率较无GBS定植者明显增高。结论孕晚期GBS定植可提高不良妊娠结局的发生风险,导致新生儿GBS感染率增加,临床应注意筛查警惕。

妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与不良妊娠结局的关系分析

目的探讨妊娠期糖尿病患者血糖水平控制与不良妊娠结局的关系。方法纳入东莞市第八人民医院2017年7-12月确诊为妊娠期糖尿病的产妇343例,其中180例产妇严格定期产前检测,患者依从性好,在医护人员指导下接受规范化管理治疗,设为血糖控制满意组;另外163妊娠糖尿病患者依从性差,饮食未得到控制,未按规范化管理治疗,不按照医嘱执行,设为血糖控制不满意组。分析产前血糖水平控制对不良妊娠结局的影响。结果血糖控制满意组与不满意组比较,早产、胎儿宫内窘迫、剖宫产、难产、大于胎龄儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症差异有统计学意义(P<0.05);妊娠期糖尿病对妊娠结局不良影响的Logistic回归分析显示,家族史、孕前体重指数、孕期血糖控制不良、孕期运动是妊娠期糖尿病发生的危险因素。结论妊娠期糖尿病发生的影响因素很多,血糖控制良好可减少孕妇与胎儿的并发症,改善妊娠期糖尿病的不良妊娠结局。

不同病情程度ICP孕妇血清GCA、ALT、AST、TBIL水平及胎盘HIF-1α蛋白表达情况观察

目的:探讨不同病情程度妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血清甘氨胆酸(GCA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平及胎盘缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白表达情况。方法:回顾性选择东莞市第八人民医院2020年3-12月收治的62例ICP孕妇作为观察组,其中轻度40例,重度22例,并纳入同期62例健康孕妇作为对照组。比较两组的肝胆血清指标水平与胎盘HIF-1α蛋白表达情况,并对比不同病情程度ICP孕妇肝胆血清指标水平及胎盘HIF-1α蛋白表达情况。结果:观察组的ICP、GCA、ALT、AST及TBIL水平均高于对照组(P<0.05)。观察组的HIF-1α蛋白表达总阳性率为72.58%,高于对照组的53.23%(P<0.05)。重度ICP孕妇的GCA、ALT、AST及TBIL水平均高于轻度ICP孕妇(P<0.05)。重度ICP孕妇的HIF-1α蛋白表达阳性率为94.45%,高于轻度ICP孕妇的60.00%(P<0.05)。结论:ICP孕妇的胆汁酸、肝酶水平及胎盘HIF-1α蛋白表达较正常孕妇高,重度ICP孕妇的胎盘HIF-1α蛋白表达高于轻度孕妇。

血清游离胆汁酸CA,LCA及胎盘HIF-1α表达水平与ICP患者不良妊娠结局的相关性研究

目的探究血清游离胆汁酸胆酸(cholic acid,CA)、石胆酸(litho cholic acid,LCA)以及胎盘组织缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)表达水平与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者不良妊娠结局间的关系。方法选择2020年3月~2021年4月于广东省东莞市第八人民医院就诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者48例和无症状高胆汁酸血症(asymptomatic hypercholanemia of pregnancy,AHP)70例作为研究对象,分别记为ICP组和AHP组。所有孕妇分娩前抽取静脉血用于检测肝功能指标[总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]以及胆汁酸亚型[胆酸(CA)、脱氧胆酸(DCA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)、石胆酸(LCA)]水平。产妇分娩后,记录两组产妇的妊娠结局,留取胎盘组织检测HIF-1α的阳性表达率。比较ICP产妇和AHP产妇一般临床指标间的差异并探究影响产妇不良妊娠结局的独立相关因素。结果ICP组和AHP组产妇TBA(46.54±6.58μmol/L vs 47.21±6.38μmol/L),ALT(38.26±5.37 U/L vs 36.58±5.72 U/L),AST(28.48±3.54 U/L vs 28.92±3.85 U/L)组间差异无统计学意义(t=0.639~1.889,均P>0.05);ICP组和AHP组产妇CA(3.78±0.63μmol/L vs 1.24±0.56μmol/L),LCA(7.86±0.54μmol/L vs 1.13±0.17μmol/L)组间差异有统计学意义(t=26.100~113.936,P<0.001)。ICP组产妇HIF-1α阳性表达率(68.75%)显著高于AHP组(41.43%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.359,P<0.05)。ICP组不良妊娠结局的发生率显著高于AHP组(50.00%vs 28.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.591,P=0.018)。TBA,CA,LCA以及HIF-1α均是影响不良妊娠结局的独立相关因素(Waldχ^(2)=6.516,7.215,8.446,8.516,P=0.008,0.038,0.042,0.016)。结论ICP产妇血清CA,LCA显著高于AHP组,HIF-1α高表达与ICP不良妊娠结局间存在显著的相关性。

血清PCT、CRP、WBC在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)在脓毒症患者病情及预后评估中的应用价值。方法选择2016年1月~2017年12月我院收治的116例脓毒症患者作为研究对象,其中77例脓毒症(脓毒症组),21例严重脓毒症(严重脓毒症组),18例脓毒性休克(脓毒性休克组)。观察比较三组血清PCT、CRP、WBC水平、患者入院治疗2周后的生存状况及各指标水平,分析三组血清PCT与CRP、WBC水平之间的关系。结果三组的PCT、CRP和WBC水平比较,差异有统计学意义(P<0.01);随着脓毒症病情的加重,患者的PCT、CRP和WBC水平均明显升高(P<0.01)。经2周治疗后,有83例病情好转,25例无效,8例死亡。其中死亡组的PCT、CRP和WBC水平均显著高于无效组和好转组,且无效组的PCT、CRP和WBC水平明显高于好转组(P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示:患者血清CRP及WBC均和PCT成正相关(r>0,P<0.01),且CRP与PCT的相关性>WBC。结论血清PCT、CRP和WBC水平与脓毒症患者病情严重程度密切相关,其水平越高,患者病情越严重,预后也越差,且CRP和PCT的评估水平优于WBC。