PET-CT在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的应用价值

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的应用价值。方法收集2020年1月至12月揭阳市人民医院胸心外科的非小细胞肺癌患者60例为研究对象,其中男性24例,女性36例,年龄(58.98±7.97)岁。术前行18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT和增强CT扫描,详细记录肺门纵隔淋巴结转移情况,以术后病理诊断作为金标准,计算并对比两者的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。采用配对χ2检验。结果根据术后病理诊断结果,在60例非小细胞肺癌患者中,出现区域淋巴结转移有22例,未出现淋巴结转移有38例。PET-CT正确诊断52例,其中确诊肺门纵隔淋巴结转移20例,未出现淋巴结转移32例,假阳性6例,假阴性2例,其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.87、0.91、0.84、0.77、0.94。增强CT扫描正确诊断38例,其中确诊肺门纵隔淋巴结转移14例,未出现淋巴结转移24例,假阳性14例,假阴性8例,其准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.63、0.64、0.63、0.50、0.75。两种检查方法的准确度、灵敏度、特异度差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PET-CT在非小细胞肺癌术前区域淋巴结转移评估中的诊断效能优于增强CT扫描,值得推广应用。

食管癌患者围手术期肠内营养支持对术后免疫功能的影响

目的:探讨食管癌患者围手术期肠内营养支持对术后免疫功能的影响。方法:选取2010年到2016年就诊的食管癌患者234例,随机分为观察组(121例)和对照组(113例),观察组患者在术前3 d和术后采用肠内营养治疗,同时联合肠外营养治疗;对照组患者则采用单纯的肠外营养的治疗方法,观察两组患者术前、术后1 d和8 d的免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、IgG、IgM以及α-抗胰蛋白酶、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平。结果:术前两组患者的体液免疫学指标水平均无明显差异(P>0.05);术后1 d两组患者的体液免疫学指标下降幅度无明显差异(P>0.05);术后8 d,观察组患者的体液免疫学指标明显优于对照组(P<0.05);术前和术后1 d两组患者的CRP和α-抗胰蛋白酶均无差异(P>0.05);术后8 d观察组患者的CRP和α-抗胰蛋白酶比对照组低(P<0.05)。结论:肠内营养支持术使食管癌患者的免疫功能有明显的提高,手术后的各种炎症反应都有所缓解,更有利于患者术后的病情恢复,在临床治疗中可积极推广。

胸腔镜辅助小切口治疗慢性阻塞性肺疾病并气胸的临床疗效分析

目的探讨研究对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并气胸的治疗,采用胸腔镜辅助下小切口治疗的临床效果。方法选取2012年1月~2016年12月来我院就诊的118例COPD并气胸患者,随机将这些患者分为对照组和试验组,试验组62例,采用胸腔镜辅助小切口的手术方式进行治疗;对照组56例,采用传统的开胸手术方式进行治疗,对两组患者术后呼吸困难程度、运动能力、肺功能有关的最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和与手术治疗有关的在院时间、手术时长、引流管放置时间与手术后出血量等相关因素进行比较。结果两组患者手术后病情均好转,但试验组的呼吸困难程度明显低于对照组,运动能力和MVV、FVC及FEV1均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的在院时间、引流管放置时间、手术时长与手术后出血量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病并气胸的治疗采取胸腔镜辅助下小切口治疗的临床疗效显著,缩短患者恢复时间,值得推广。

食管癌的加速康复外科治疗

目的探析加速康复外科在食管癌治疗中的应用效果。方法76例食管癌患者,根据数字随机法分为对照组和观察组,各38例。两组患者均采用胸腹腔镜下经右胸腹食管大部分切除、管状胃食管左颈吻合术。对照组实施常规食管癌围术期管理,观察组实施加速康复外科治疗管理。比较两组患者的各项临床指标及并发症发生情况。结果观察组患者术后引流量少于对照组,引流管留置时间、经口进食时间、首次下床活动时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的并发症发生率(5.26%、7.89%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在食管癌治疗中应用加速康复外科治疗理念更有利于患者身体的康复,且安全性高,值得推广。

食管癌患者微创与开胸切除术的临床疗效比较

目的探讨微创食管癌切除术与开胸食管癌切除术对患者术后恢复、肺功能以及并发症的影响。方法选取2009年2月至2014年10月间在本院接受手术治疗的80例食管癌患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组各40例,观察组接受微创手术治疗,对照组接受开胸手术治疗,比较两组患者的术后恢复、肺功能以及并发症的差异。结果观察组患者的术后肛门排气时间、总住院时间短于对照组,术后第1天胸腔引流量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后一秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼气峰流量(PEF)水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胃排空延迟、切口液化的发生率分别为2.5%、0、0、2.5%、5.0%,均低于对照组的17.5%、7.5%、12.5%、12.5%、15.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创食管癌切除术有利于患者的术后早期恢复,在减少食管癌患者的术后肺损伤及一系列并发症发生方面具有优势。

胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89例

目的总结多发肋骨骨折在胸腔镜下切开复位内固定的临床经验。方法回顾性总结本科2009年4月～2012年12月89例多发肋骨骨折患者在胸腔镜下切开复位内固定的治疗情况及效果。结果 89例均取得满意治疗效果。全部患者术后疼痛明显减轻,咳嗽、咳痰有力,呼吸功能明显改善。未发生死亡病例,也无切口感染、肺部感染及取出内固定者。住院最短12d,最长23d,平均住院14d。出院后均有随访复查,在2～3个月X线片或CT肋骨三维重建提示均为骨折线模糊或消失,也无骨不愈合现象,也无肋间神经痛。结论胸腔镜下切开复位内固定术,联合术后持续静脉镇痛,具有微创、探查彻底、并发症少、术后恢复快等优点,可作为治疗多发肋骨骨折的首选方法。

胸腔镜在食管癌根治术中的应用研究

目的:通过与传统胸腔镜食管癌根治术比较,探讨单孔胸腔镜在食管癌根治术中的可行性与临床应用价值。方法:选取2015年7月至2017年2月揭阳市人民医院收治的接受单孔胸腔镜食管癌根治术的30例食管癌患者为观察组,取同期接受传统胸腔镜食管癌根治术的30例食管癌患者为对照组,两组患者术中腹部都使用腹腔镜手术,使用左颈部吻合的方式,比较两组患者的术中情况、手术结果及术后并发症的发生率。结果:两组患者在手术时间、胸部术中出血量及胸部淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术后24 h疼痛指数评分及术后住院时间优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后重症监护时间、术后并发症发生率及术后6个月淋巴结复发转移情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜食管癌根治术治疗食管癌可行,手术创伤小、住院时间短、近期效果满意,是一种可靠、有效的手术方法。

三角吻合术和传统管状吻合在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用对比

目的:探究三角吻合术和管状吻合术在食管癌患者食管切除后、食管胃颈部吻合的安全性和有效性;方法:选择2013年6月-2016年6月在本院行食管切除术后食管胃颈部吻合的164例食管癌患者,其中三角吻合术84例(A组)、管状吻合术80例(B组),比较两组吻合时间、出血量、出院时间、并发症发生率(吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症、心血管并发症)及患者满意率;结果:两组吻合时间、出血量和出院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后A组吻合口瘘(4.76%)及吻合口狭窄(2.38%)发生率均显著低于B组(11.25%,16.25%)(P<0.05),两组肺部并发症、心血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者满意率(60.71%)显著高于B组(31.25%)(P<0.05),不满意率(8.33%)低于B组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者行食管切除后,采用三角吻合方式吻合食管胃颈部,可显著降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,不增加吻合时间、出血量和其他并发症,安全性好,患者满意度高,值得临床推广。

剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用

目的对剑突下单孔胸腔镜手术在前纵隔肿瘤切除中的应用效果予以探究并剖析。方法 36例前纵隔肿瘤患者,按照手术方法不同分为对照组(行开胸肿瘤切除术)与观察组(行剑突下单孔胸腔镜手术),各18例。观察比较两组患者的术中出血量、术后引流时间,住院时间、术后疼痛及并发症发生情况。结果观察组术中出血量(24.12±5.11)ml、术后引流时间(1.81±0.42)d、住院时间(6.74±1.28)d、术后疼痛评分(2.21±1.18)分均优于对照组的(117.21±17.24)ml、(4.21±1.18)d、(11.23±1.95)d、(4.39±2.35)分,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为5.55%明显低于对照组的33.33%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为了加快患者术后机体的恢复,减少并发症发生率,建议临床胸外科为前纵隔肿瘤患者实施剑突下单孔胸腔镜手术方案。

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析

目的对非小细胞肺癌(NSCLC)患者实施开胸肺叶切除与全胸腔镜肺叶切除治疗的临床应用效果进行观察与分析。方法随机选择本院2012年9月~2016年9月收治的28例NSCLC患者作为实验组(行全胸腔镜肺叶切除术),另随机选择本院2008年9月~2012年8月本院收治的28例NSCLC患者作为常规组(行开胸肺叶切除术)。比较两组患者治疗后的心肺功能指标、各项临床指标以及并发症发生情况。结果治疗后,实验组患者一氧化碳弥散量(DLCO)为(65.35±6.74)%、心率(HR)为(81.20±14.35)次/min、最大自主通气量(MVV)为(72.51±1.03)%,均分别优于常规组的(71.54±4.32)%、(98.36±10.58)次/min、(64.46±0.25)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者手术时间为(163.58±11.54)min、引流时间为(4.23±0.42)d均短于常规组的(142.56±10.42)min、(6.47±0.63)d,实验组患者手术失血量为(98.69±26.75)ml少于常规组的(157.45±39.52)ml,实验组患者疼痛评分为(5.12±1.74)分低于对照组的(8.84±1.21)分,实验组并发症发生率为7.14%低于常规组的28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在NSCLC治疗中采用全胸腔镜肺叶切除术进行治疗的应用效果优于开胸肺叶切除术,值得推广。

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video-assisted mini thoracotomy，VAMT）在非小细胞肺癌的手术治疗中的应用。方法应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫35例。手术切口包括腋中线第6-8肋间一个1．5cm长的胸腔镜光源切口，插入胸腔镜后，通过电视显示器观察肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移，根据病变情况在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个5-7cm的胸壁辅助小切口，用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器，屏视与直视相结合，采用微创操作器械或微创器械与传统手术器械结合的方法，分别处理血管和支气管，完成肺叶切除。游离肺叶的过程中将肺叶淋巴结随切除的肺叶一并切除，肺叶切除后清扫肺门和纵隔淋巴结。与同期35例常规开胸肺叶切除术进行比较研究。结果VAMT组35例手术完成顺利，手术时间较常规开胸手术长大约30min，但术中出血少，均未输血，术后疼痛较轻，恢复快，住院时间缩短，术后并发症少。与常规开胸组相比，淋巴结清扫数量、范同、淋巴结和病人转移率方面差异无显著。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌，将VATS技术与传统开胸技术相结合，既发挥了微创外科的优越性，又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果，清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。

胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果对比

目的研究胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果差异。方法选择我院收治的111例食管癌患者作为研究对象,按照手术方法分为两组,对照组55例患者行开胸三切口食管癌根治术,而实验组56例患者行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后5d疼痛评分、术后引流量、术后拔管时间等指标,并进行为期两年的院外随访,观察患者的预后指标如术后并发症发生率、复发率和生存率等。结果对照组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后5d疼痛评分、术后引流量、术后拔管时间均明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。两年的院外随访期间,对照组患者的术后并发症发生率和复发率显著高于实验组,而其生存率低于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于开胸三切口食管癌根治术,胸腔镜联合腹腔镜食管根治术较安全,具有更好的治疗效果,且患者手术创伤小,术后恢复快,术后并发症发生率低,值得临床推广。

腔镜微创手术对肺癌患者术后肺功能的影响分析

目的探析腔镜微创手术在肺癌患者中的应用效果及对患者术后肺功能所造成影响。方法以我院2009年2月至2014年10月期间收治60例肺癌患者进行研究,分为两组。对照组行开胸手术,观察组行腔镜微创手术,比较两组患者淋巴结清扫数目、术后拔管日、术后疼痛评分、住院时间及术后一个月肺功能指标恢复情况。结果两组淋巴结清扫数目接近(P>0.05),对比无显著差异;观察组术后拔管时间及住院时间分别为(3.4±0.6)天和(8.2±2.1)天,均明显比对照组更短(P<0.05),术后疼痛评分观察组显著低于对照组,比较有统计学意义。两组患者术前各项肺功能指标之间的比较无明显差异(P>0.05),手术后观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标恢复情况显著优于对照组(P<0.05),比较差异显著。结论应用腔镜微创手术治疗肺癌患者可减轻手术创伤,促进术后肺功能的恢复,同时加快康复进度,临床价值高。

术前短期中高强度下肢运动训练对低肺功能肺癌肺切除手术耐受性的影响分析

探讨术前短期中高强度下肢运动训练对低肺功能肺癌肺切除手术耐受性的影响。选取收治的58例低肺功能肺癌患者,随机分为观察组和对照组,术前观察组进行短期中高强度下肢训练,对照组不予以处理。比较两组手术时间、术中出血量、氧疗时间、机械通气时间、住院时间及并发症发生情况。两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组氧疗时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组[(72.4±16.3)h比(106.3±18.8)h,(17.2±3.5)h比(27.3±4.2)h,(11.1±3.1)d比(14.7±3.4)d,P<0.05]。两组术后肺不张、肺感染、心律失常及呼吸衰竭等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前短期中高强度下肢训练可提高低肺功能肺癌患者心肺耐受力,有助于促进患者术后康复。

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床分析

目的探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院心胸外科收治的19例胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床资料,选择同期19例行常规三切口食管次全切除术的食管癌患者作为对照。比较2组术中、术后情况和并发症发生率。结果全部38例患者的手术均获成功,无1例死亡。胸腹腔镜组无1例中转开腹或开胸,与常规三切口组相比,胸腹腔镜组患者术中出血量减少,心肺系统并发症发生率下降,术后胸液引流量减少,拔除胸管时间及住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01);2组手术时间和淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05);2组术后并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合手术治疗食管癌在技术上是安全可行的,且创伤小、术后并发症少、康复快,能显著改善患者的生活质量,值得临床推广。

急诊电视胸腔镜下治疗自发性血气胸的临床观察

目的评价急诊电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸的疗效。方法将40例自发性血气胸患者分成观察组和对照组。对照组采用传统剖胸手术,观察组采用电视胸腔镜手术。结果两组患者手术均顺利并治愈,无手术死亡。但是观察组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量、胸管引流时间、住院时间及术后疼痛程度均明显优于对照组,而且两组术后均未出现严重的并发症。结论急诊电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸安全可靠,具有重要的临床价值。

围术期静脉注射血必净注射液对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的探讨围术期静脉注射血必净注射液对老年食管癌患者术后认知功能的影响。方法选择2017年1月—2020年4月在揭阳市人民医院择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术老年患者80例,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,每组40例。实验组患者在术前1 d、手术当天及术后1~3 d静脉滴注血必净注射液50 mL+生理盐水100 mL,30 min内滴注完毕,对照组在同一时间段静脉滴注等量生理盐水。2组患者均采用硬膜外麻醉复合支气管插管静脉全身麻醉,术后行硬膜外自控镇痛。分别于术前1 d及术后1 d、3 d、7 d使用简易精神状态量表(MMSE)评估2组患者认知功能情况,采用ELISA法测定2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、S100β蛋白水平,记录2组术后认知功能障碍发生率。结果2组术前1 d及术后7 d的MMSE评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组患者术后1 d、3 d的MMSE评分均明显高于对照组(P均<0.05);2组患者术前1 d的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),实验组患者术后1 d、3 d、7 d的血清IL-6、TNF-α、S100β蛋白水平均明显低于对照组(P均<0.05);实验组术后认知功能障碍发生率为7.5%(3/40),对照组为25.0%(10/40),实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论围术期静脉注射血必净注射液能一定程度预防老年食管癌患者术后认知功能障碍的发生,可降低S100β蛋白水平,机制可能与抑制IL-6、TNF-α的产生及释放,减轻炎症损伤有关。

电视胸腔镜辅助小切口在肺癌手术治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口（video—assisted minithoraeotomy，VAMT）在非小细胞肺癌的手术治疗中的应用。方法应用VAMT行肺叶切除术＋淋巴结清扫35例（VAMT组）。手术切口包括腋中线第6—8肋间一个1．5cm长的胸腔镜光源切口，插入胸腔镜后，通过电视显示器观察肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连情况、纵隔淋巴结肿大与否以及有无胸腔内广泛转移；根据病变情况在腋前到腋中线第4或第5肋间作一个5～7cm的胸壁辅助小切口，用拉钩牵开胸壁组织或者放置一小撑开器，屏视与直视相结合，采用微创操作器械或微创器械与传统手术器械结合的方法，分别处理血管和支气管，完成肺叶切除。游离肺叶的过程中，将肺叶淋巴结随切除的肺叶一并切除，肺叶切除后清扫肺门和纵隔淋巴结。与同期35例（对照组）常规开胸肺叶切除术进行比较研究。结果VAMT组35例手术完成顺利，手术时间较常规开胸手术长约30min，但术中出血少，均未输血，术后疼痛较轻，恢复快，住院时间缩短，术后并发症少。与对照组相比，淋巴结清扫数量、范围、淋巴结和病人转移率方面无显著差异。结论VAMT肺叶切除术治疗肺癌，将VATS技术与传统开胸技术相结合，既发挥了微创外科的优越性，又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果，清扫淋巴结符合肿瘤手术原则。

电视胸腔镜在创伤性膈疝中的临床应用

创伤性膈疝是由于胸部和腹部外伤共同影响导致膈肌发生破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口进入胸腔形成的一种疝。临床表现错综复杂，误诊和漏诊发生率极大，死亡率近些年来也有越来越高的趋势㈣。尽早明确诊断，手术修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率，降低病死率的关键。

李氏吻合与器械吻合在食管癌微创手术中临床效果的比较

目的对比分析李氏吻合与器械吻合在食管癌微创手术中的临床应用效果。方法采用病例对照研究方法,回顾性分析2018年1月至2019年6月在本院胸心外科行微创手术治疗的80例食管癌患者的临床资料,按照食管胃吻合方式分为李氏吻合组(38例)和器械吻合组(42例)。比较两组患者的手术完成时间、颈部吻合口直径、经口进食时间、术后住院天数、住院总费用、术后并发症发生率及30 d再入院率等指标。结果李氏吻合组的术后住院天数、住院总费用、经口进食时间等指标均优于器械吻合组,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组的手术完成时间、颈部吻合口直径、术后并发症发生率及30 d再入院率的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论李氏吻合应用于微创食管癌手术在促进早期经口进食、缩短术后住院时间、减少住院费用等方面优于器械吻合,且适用于微创食管癌术后加速康复外科模式。