重型肝炎合并感染145例临床分析

目的 探讨医院感染对重型肝炎预后的影响 ,为加强医院感染的防治 ,降低病死率提供依据。方法 对1999年 9月～ 2 0 0 0年 12月收治的重型肝炎进行回顾性调查分析。结果 145例重型肝炎患者 91例发生医院感染 ,感染发生率 62 .8% ,医院感染率为 64 .8% ,老年组和非老年组医院感染例次率分别为 94.1%、60 .9% (P <0 .0 5 ) ;145例重型肝炎中病死率 5 6.6% ,感染组病死率 74.7% ,未感染组病死率 2 5 .9% (P<0 .0 1)。结论 感染是重型肝炎最多见的并发症之一 ,老年组感染率高 ,感染组病死率高 ;感染是肝衰竭最终导致多脏器功能衰竭的始动原因 ,合理应用抗生素 。

新生儿DRGs分组PU11组中影响总费用的因素分析

目的探索新生儿DRGs分组PU11组的影响因素及分组调整的必要性。方法以北京某三甲儿童医院2016年-2018年PU11组新生儿住院病案记录作为研究对象,利用Spearman相关、Wilcoxon秩和检验、正交设计、计算变异系数等方法,分析住院首页中关键信息对住院总费用的影响。结果呼吸机使用情况对该组住院总费用有影响,提示PU11组目前分组条件不能准确反映该组人群医疗消耗的差异。结论新生儿作为特殊群体,其准确的DRGs分组直接关系医院的绩效考核以及国家卫生资源的科学投入,通过对影响因素的探索,认为对PU11组进行调整是必要的。

儿童呼吸系统疾病病例组合方法研究

目的确定儿童呼吸系统的疾病病例的分组方法。方法选择北京某三甲儿童医院2017-2018年主要诊断为呼吸系统疾病的非手术患者作为研究对象,用决策树模型修正的交互卡方自动检验(E-CHAID)进行分组,并用变异系数法、方差减少量和非参数检验对分组结果的合理性进行检验和评价。结果共形成9个DRGs组,经检验分组合理。结论E-CHAID决策树分类方法用于DRGs分组可行且有效。

48例原发性胆汁性肝硬化的临床资料分析

目的 分析原发性胆汁性肝硬化 (primarybiliarycirrhosis ,PBC)患者的临床特征 ,以指导对该病的诊断和治疗。方法 对 48例PBC患者的一般资料、病程、临床表现、血清化学指标、免疫学及病理学改变等进行回顾性分析。结果 本组患者中女性 44例 ,女 :男比例为 11:1,确诊时年龄 2 6～ 82岁 ( 5 4.2 3± 12 .5岁 ) ,初诊至确诊的时间平均为 46.69月 ( 10天～ 2 64月 )。伴有迁延性丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶异常、高胆红素血症、高碱性磷酸酶、γ 谷氨酰基转移酶血症、高球蛋白血症 ,存在自身抗体 ,93 .7%的患者抗线粒体抗体和 /或抗线粒体M2亚型抗体阳性。结论 PBC在女性多见 ,肝脏损伤严重 ,确诊时基本至晚期 。

258例住院儿童麻疹临床分析

目的：分析住院儿童麻疹患儿的临床特点，探讨其预防措施。方法：对258例住院儿童麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：258例住院儿童麻疹中，男156例。女102例，年龄16日-14岁，占同期住院麻疹患者的70．1％；以流动人口为主（185例，占71．7％）；学龄前儿童占88．0％（227／258），1岁以内婴儿占63．2％（163／258），主要集中在5～9个月龄。属于麻疹疫苗适龄接种儿童而未接种者156例，占92．9％，其中属常住人口占10．3％（16／156），属流动人口占89．7％（140／156）。有明确麻疹接触史者占17．8％（46／258），反复到医院就诊而先后被确诊为麻疹者197例，占76．3％。结论：住院儿童麻疹患者中大多数属流动人口，多为年龄5—9个月者。建议加强流动人口中儿童免疫接种的管理，婴儿的麻疹免疫接种起始年龄可适当提前。

麻疹住院患者的临床分析及预防对策探讨(附462例报告)

目的探讨住院麻疹患者的临床表现及流行新特点,为预防提供有针对性的参考对策。方法将462例麻疹患者分为婴儿组(16d～＜1岁),儿童组(1～17岁)、成人组(18～50岁),对其临床资料进行总结分析。结果观察期间各月份均有麻疹住院病例,1～6月份398例,占86．1%,5月份最高,为104例,高发时间较以往向后延迟近1个月。流动人口患病多于常住人口,占68．2%。1岁以内婴儿占住院麻疹患者的49．6%,成人占28．1%。高发年龄段明显提前。麻疹集中好发年龄段,婴儿组为6～9个月龄,占64．6%；儿童组为1～5岁,占70．9%；成人组为18～39岁。占86．2%。8个月龄以上、符合麻疹计划免疫接种条件的349例中,接种疫苗者占12．0%,未接种者占88．0%；婴儿组中符合接种条件的116例中有17例接种疫苗,占14．7%；儿童组有接种史者占17．5%；成人组有明确疫苗接种史者仅占5．4%。有明确麻疹接触史者占19．0%。临床以上呼吸道卡他症状、充血性皮疹和发热为主要表现,婴儿组以肺炎、腹泻和白细胞升高多见,成人组则为一过性血尿和腹泻。结论麻疹发病以流动人口为主,免疫接种率低。应加强流动儿童麻疹疫苗的接种或补种,其中婴儿免疫接种的起始月龄应适当提前。为保护易感人群,建议加强成人麻疹免疫抗体水平的监测,育龄妇女应列为强化免疫和监测的重点人群。

护士条例的特点及主要内容(一)--《护士条例》概况及护士权益保护

《护士条例》（以下简称《条例》）是关于护士群体的一部行政法规，涉及的内容与护士密切相关，确定了护士的权利和义务，也确定了护士的表彰和荣誉。护士是受益群体之一。那么什么样的人才能称为护士，这就显得非常重要了。《条例》第2条规定：本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

绩效考核在医疗管理中的作用

目的评价绩效考核在医疗管理中的作用,探索医院管理的新方法。方法收集我院临床科室实行绩效考核管理前后的有关资料,对我院各临床科室实施绩效考核管理前后的工作绩效进行纵向和横向的比较,同时用综合评价方法对实施绩效考核管理后各临床科室的工作绩效进行综合排序。结果与结论实施绩效考核管理后,通过优化医院资源配置,制定并细化员工的岗位职责,确定科室绩效考核目标等一系列措施,提高了整体工作效率,改善了医疗服务质量,减轻了患者的疾病负担,实现了医院可持续发展。

护士条例的特点及主要内容(二)--《护士条例》概况及护士权益保护

4规范护士执业注册 4．1．规范了护士执业资格的取得途径《条例》对于护士执业资格的认定采用了统一的通过考试方可取得的标准，这也符合国际惯例。《条例》第7条规定，护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：①具有完全民事行为能力；②在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；③通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；④符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

护士条例的特点及主要内容(三)--政府及医疗机构职责与法律责任

6强化了政府和医疗机构的责任 6．1对政府的要求 有关条文：第4～6条，第11条，第20条，第27条，第33条。 （1）明确规定了政府的基本政策。一是在落实《条例》第1条所说的维护护士的权益上，政府必须要有所作为。二是要从国家大局出发，国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励护士到农村、基层医疗卫生机构工作。

医疗损害限额赔偿原则的理论探讨

在我国对“限额赔偿”尚没有从理论上、实践上进行论述的情况下,本文对医疗损害限额赔偿原则问题进行了讨论,提出了其实行的可能性、具体办法以及建立医疗损害限额赔偿基金的建议。

1995～2005年住院小儿肝炎变化趋势

目的了解儿童肝炎住院及分型变化趋势。方法将近11年住院儿童肝炎临床资料进行分析。结果单一病毒感染者共计1842例,其中甲型肝炎1239例,乙型肝炎437例,非甲-戊型肝炎71例,戊型肝炎35例,丙型肝炎15例,肝炎肝硬化35例。重叠感染共计41例,其中甲型乙型肝炎25例,甲型戊型肝炎15例,甲型丙型肝炎1例。小儿住院肝炎由过去18.2%降到目前0.7%,尤其近6年住院例数明显减少,每年住院例数不足50例,主要为甲肝、乙肝和非甲-戊型肝炎,2005年则以乙肝和非甲-戊型肝炎为主,甲肝仅有1例。结论小儿住院肝炎呈逐年下降趋势,过去以甲型肝炎为主,现则以乙型肝炎为主,非甲-戊型肝炎有上升趋势。

医疗损害限额赔偿原则的理论探讨

有关医疗纠纷处理的问题已有不少作者探讨,在许多文献中已有作者提出“适当赔偿”的办法,也有作者在总结我国法律制度中“限额赔偿”的做法后,提出了医疗损害限额赔偿的原则。但是尚没有从理论上、实践上进行论述,本文拟从这一角度对医疗损害限额赔偿原则问题进行讨论。 一、实行医疗损害限额赔偿原则的必要性和紧迫性 当前。

浅析危害公共卫生罪

新的《中华人民共和国刑法》(以下简称"新刑法")已于1997年3月24日通过,并将于1997年10月1日生效。较过去的刑法比,新刑法无论是在体例上还是在内容上均有较大变化。从具体内容来看,在刑法的基本原则方面,彻底贯彻了罪刑法定原则。即只有刑法明文规定禁止的行为才认为是犯罪,刑法没有明文规定的行为,不认为是犯罪,也不处罚。过去,在处理有关危害公共卫生犯罪方面,因为法律规定不明,因此,很大程度采用"类推"的方法来处理。新刑法作出这样的规定,一方面是与国际通行做法靠近,另一方面,也是我国社会主义刑法长期实践的结果,是加强社会主义法制的必然。因此,在刑法分则中,增加了许多新的类罪,增加了许多新的罪名。危害公共卫生罪就是旧刑法中没有的,新刑法增加的一个类罪。

当前医院病历记载中存在的问题及解决对策

病历是病人疾病发生、发展情况和医院对疾病诊断、检查和治疗情况的载体,一份好的住院病历,能够充分反映病人的疾病情况和医院在病人身上所作的工作,也能够反映医院及医护人员的医疗技术水平,更能够为医院开展科学研究、病历总结提供原始材料,同时,对于日后发生医疗纠纷,也能够成为医院证明无过错的有力证据。无论从哪个角度来说,病历在一个医疗机构中都占有非常重要的地位,因此,医务人员对于病历的书写和医疗材料的完整保留,必须有高度的重视。

存在出血风险患儿行腰椎穿刺术后3天内发生穿刺部位血肿的病例系列报告

目的 探讨存在出血风险患儿行腰椎穿刺(腰穿)术是否容易发生穿刺部位血肿.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院(我院)接受过腰穿且存在凝血功能异常(主要指有出血风险)的住院患儿的病历,排除入院至出院时间≤24 h病历,考察有出血风险时行腰穿术后3 d内是否发生穿刺部位血肿.出血风险综合指标包括:①有出血的症状和体征;②腰穿前3 d内接受过抗凝治疗、或输注过PLT或血浆;③PLT、纤维蛋白原(FIB)低于正常值下限,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性和国际标准化比值(INR)高于上限.符合①或②,合并③为有出血风险.结果 2014年1月1日至2019年7月30日我院出院病历病案首页有腰穿记录并排除24 h出院病历,最终232例患儿370例次腰穿记录进入本文分析.232例患儿中,年龄4 h至17岁8个月,中位年龄为3岁.370例次腰穿中,以怀疑各种中枢神经系统感染性疾病(209例次,56.5%)和需要鞘内注射药物(142例次,38.4%)为主,无存在腰穿绝对禁忌证行腰穿病例.存在出血风险综合指标异常的患儿,即使有出血表现/抗凝药物和输注PLT史且实验室6项指标中任意指标指示出血风险[PLT 1~97(53±30)×109·L-1、PT 13~24.8(15.7±3.4)s、APTT 40.4~157.9(60.2±20.2)s、INR 1.21~2.11(1.53±0.34)、FIB 0.68~1.99(1.34±0.40)g·L-1、AT-Ⅲ130~158.6(144.3±11.7)%],行腰穿后3 d内穿刺部位均未发生血肿.结论 有出血表现、腰穿前抗凝或输血治疗、实验室出血指标异常儿童腰穿部位发生血肿风险极低.

病案多维度终末质控工作的实践与思考

目的:随着DRG(Diagnosis Related Groups)付费工作的推进,病案质量控制显得尤为重要,本研究结合已有病案终末质控工作,总结已有优点,思考尚存缺陷、解决方法以及工作方向。旨在更高效地开展病案质控工作,为DRG准确分组、精准付费评估奠定基础。方法:通过绘制工作流程图清晰表述病案终末质控的路径,通过总结各环节终末质控内容对正在实行的工作量和时间节点进行评估整合。结果:已有质控虽分布在多个环节,但仍存在较多管理问题,经过初步流程改进,质控效果有所改善。结论:需要整合质控分工,合理利用已有电子病历资源,结合数据分析扩展质控数据应用空间。

基于病案首页信息的多中心胆道闭锁诊疗现况调查

目的:了解目前国内住院治疗的胆道闭锁患儿诊疗现况,调查患儿的基线信息、治疗方式选择和近年来住院治疗胆道闭锁患儿Kasai手术比例的变化趋势。方法:基于国内23家儿童专科医院的病案首页信息,调查出院日期为2016年1月1日至2019年12月31日,主要诊断为ICD-10编码"Q44.2胆管闭锁"患儿的信息,排除入院年龄大于180 d及再次入院的患儿信息,描述患儿的性别比例、入院年龄和治疗方式选择情况,比较不同年龄组患儿治疗方式选择的差异,分析近年来Kasai手术比例的变化趋势。结果:共纳入国内23家儿童专科医院2471例住院治疗的胆道闭锁患儿病案首页信息。男1154例(46.7%,1154/2471),女1317例(53.3%,1317/2471);中位入院年龄为55 d,范围在43~72 d。1417例(57.3%,1417/2471)患儿接受了Kasai手术,445例(18.0%,445/2471)患儿仅做了胆道探查手术,609例(24.6%,609/2471)未做任何手术。入院年龄为21~100 d的患儿Kasai手术比例(60.8%,1328/2183)高于0~20 d组(37.9%,33/87)和101 d以上组(27.9%,56/201)(P<0.001)。2016年至2019年患儿选择Kasai手术比例逐渐增高(45.2%增至72.3%),选择仅探查或不手术的比例逐渐降低,变化趋势有统计学意义(P<0.001)。结论:2016年至2019年国内约42.7%胆道闭锁住院患儿放弃Kasai手术治疗,入院年龄为20~100 d的患儿选择Kasai手术的比例高于其他入院年龄段患儿,近年来选择Kasai手术的患儿比例逐渐提高。