基于泛在学习的《中药学+》创新课程构建与实践

《中药学》课程承载着中医药传承创新的重大使命,但由于当前医与药相对割裂,中药理论缺乏形象思维,呈现出横向不拓展、纵向不深入的特征,在一定程度上遏制了学生创新能力的形成。在技术突破与教育改革的双重背景下,传统课堂教育迎来前所未有的大变局,泛在学习旨在突破时间、空间与信息维度限制,为学习者的创新能力培养提供了充足条件。基于此,笔者提出基于泛在学习理论构建《中药学+》创新课程的培养思路,以搭建“学习支架”促进“微创新”能力养成,将理念根植、能力养成、课外延伸、思维塑造等教学方法系统融合,形成创新课程的学习闭环,铸就学生“我主人随”的高度文化自信,培养卓越的拔尖创新能力。

标准化病人在中医内科学临床教学中的应用

目的:观察标准化病人(SP)在长学制学生中医内科临床技能教学中的应用效果。方法:将成都中医药大学临床医学院李斯炽班2016级的19名学生设为试验组,采用SP教学。针灸推拿学院吴棹仙班2016级的17名学生设为对照组,采用传统教学。实验结束后,向试验组发放调查问卷。两组学生均同时参加执业医师分阶段考试(实证研究),观察两组理论知识、临床技能、中医辨证思维及医患沟通的提升情况。结果:试验组问卷调查统计显示,学生对SP教学满意度较高,认为SP有助于巩固理论知识、提高临床基本技能、提高中医辨证能力、增强医患沟通能力、提高中医临床病例书写能力;与对照组相比,SP教学能明显提高病史采集等技能操作成绩,且差异有统计学意义(P<0.05);两组笔试成绩无明显统计学差异(P>0.05)。结论:SP教学能显著提高长学制学生的中医病史采集能力,增强学生临床沟通能力,提升临床技能,同时兼顾理论知识学习,在学生中接受度高,值得应用。

八段锦运动治疗功能性消化不良患者25例

目的观察八段锦运动对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者的治疗作用。方法将50例FD患者随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组进行八段锦运动处方干预,对照组予多潘立酮片治疗,疗程均为12周。分析两组治疗前后总有效率、主要临床症状积分等指标,另外运用FD生活质量量表(FDDQL)对患者日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制、压力8个领域进行评估并计分。结果治疗组治疗总有效率为82.61%,对照组为86.36%,两组治疗均有效,差异无统计学意义(P>0.05)。经12周干预后,治疗组上腹胀闷、上腹不适、早饱、嗳气、食欲下降的症状积分及总积分显著下降(P<0.05),但上腹疼痛、恶心、呕吐的症状积分未见显著下降(P>0.05);对照组上腹疼痛、上腹胀闷、上腹不适、早饱、嗳气、呕吐的症状积分及总积分显著下降(P<0.05),但恶心、食欲下降的症状积分未见显著下降(P>0.05)。另外,经12周干预后,治疗组的食欲下降症状积分较对照组下降更为显著(P<0.01),而对照组的上腹胀闷症状积分较治疗组下降更为显著(P<0.05)。FDDQL量表方面,经12周干预后,治疗组在日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、疾病控制领域的症状积分及总积分显著升高(P<0.05),健康感觉、压力领域的积分有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组在忧虑、不适、疾病控制领域的症状积分及总积分显著升高(P<0.05),在日常活动、饮食、睡眠、健康感觉、压力领域的积分有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。另外,经12周干预后,治疗组在日常活动、忧虑、饮食领域的积分以及总积分较对照组升高更为显著(P<0.05),而对照组在不适领域的积分较治疗组升高更为显著(P<0.05)。结论八段锦运动能够改善功能性消化性不良患者的临床症状,且在改善患者生活质量具有明显优势。

“证-病”标准化患者在中医内科实训教学中的应用效果

目的分析"证-病"标准化患者(SP-SD)在中医内科实训教学中的应用效果。方法选择本校2017年9-12月中医内科临床能力实训课程本科生共60名,随机分为观察组和对照组各30名。对照组采用传统教学模式,观察组引入符合中医特点SP-SD的教学模式,通过比较病历书写成绩、辨证论治成绩、SP-SD评分、教师评分、学生问卷调查评分进行教学效果评价。结果观察组学生病历书写成绩、SP-SD评分、教师评分及满意度评分均优于对照组(P<0.01);观察组学生辨证论治成绩高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。学生反馈SP-SD教学模式可显著提高学习兴趣、中医思辨能力、病历书写能力及医患沟通能力。结论 SP-SD教学模式在中医内科实训教学中优于传统教学方法,能系统提高学生中医临床技能及技巧,培养其辨证论治思维,提高临床教学质量。

从“肾精”及“肾浊”探析肾虚证的本质及治疗方法

肾精是肾脏之根本,乃肾气、肾阴、肾阳之源,肾浊是肾脏虚弱的病理产物,可进一步加重肾虚证,肾虚证之本在于肾精亏虚,标证在于肾浊内生。因此,治疗时不仅要填精补肾,更要重视敛精固肾之法,且不忘泻浊益肾之法。另外,本文也探讨了肾虚证的用药特点。

刘友章从“毒邪”论治顽固性小儿厌食症学术思想介绍

小儿厌食症乃临床常见病证,具备理易治难的特点。"毒邪"即痰毒、湿毒、郁毒、积毒、瘀毒乃久病蕴结而成,是导致小儿厌食症顽固不愈的根结。毒邪伤正,正虚不能祛毒,如此循环反复,导致小儿厌食顽固难愈。因此,"解毒扶正"的思路应贯穿始终,并根据以上原则辨证选药,创立相对固定的经验方。

1例信迪利单抗治疗晚期胃癌致重症药疹的中西医结合治疗报告

1病例资料患者,女,74岁,主诉“确诊胃窦腺癌3个月余,首次化疗及免疫治疗后3周”,于2022年5月5日收入成都中医药大学附属医院住院治疗。2022年1月患者无明显诱因出现上腹部胀满不适,无腹痛腹泻,无恶心呕吐等不适。2022年2月23日患者于四川大学华西医院就诊,完善胃镜及病理检查见:胃窦腺癌。术前分期为cT4acNtcM0cTNMIII。后于2022年2月28日在全麻下行腹腔镜探查+腹腔恶性肿瘤特殊治疗。术中分期为sT4bN+M0H0P0CYx。腹腔内无明显腹水,腹腔无粘连,腹膜无种植结节,腹膜转移分期为P0,PCI评分为0分,明显转移灶。探查膈顶、盆底、胆囊、胰腺、脾脏、小肠、大肠、系膜无异常。肿瘤位于胃窦,不属于食管胃结合部腺癌。肿瘤大小为长径×短径为5 cm×4 cm,非多发癌,活动度差。肿瘤累及胰腺,横穿横结肠系膜,肿瘤致胃窦狭窄、变形,幽门梗阻。因肿瘤分期晚,无法行根治手术,遂行胃空肠吻合术以缓解梗阻情况。2022年4月26日,患者华西医院免疫组化结果回示:CK7(+),CDX-2(+),SATB2(-)。MLH1(+,100%)、MSH2(+,100%),MSH6(+,100%),PMS2(+,100%),Her2(0-1+),Ki67阳性率约70%。出院后患者为求进一步中西医结合治疗,到我院住院治疗。

胃瘫方烫熨结合脐灸促进胃部肿瘤术后胃瘫恢复的效果观察

目的观察自拟胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法治疗胃部肿瘤术后胃肌轻瘫的临床效果。方法纳入我院符合标准的102例胃部肿瘤术后胃瘫患者为研究对象,采用随机分组法分为观察组与对照组,每组各51例。对照组采取常规基础疗法,观察组增加胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法方案干预。对比两组患者促胃液素水平、胃瘫主要症状指数量表得分及临床疗效的差异。结果①两组胃瘫患者治疗前的促胃液素水平及胃液引流量无明显差异(P>0.05),治疗后两组患者上述指标均有改善(P<0.05),但观察组患者促胃液素水平显著高于对照组,胃液引流量显著低于对照组(P<0.05);②治疗前两组患者胃排空时间无明显差异(P>0.05),治疗后两组胃排空时间均明显缩短(P<0.05),且观察组胃排空时间显著短于对照组,胃管拔除时间与术后首次进食时间均明显早于对照组(P<0.05);③观察组患者临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论自拟胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法可改善胃部肿瘤术后胃瘫综合征患者的胃瘫恢复效果,促进促胃液素分泌,提高临床疗效。

中医类通识课程IDI教学模式的实践与思考——以《教你如何“看”中医》为例

通识教育是高等教育的重要组成部分,通识课程是其主要的实施载体,具有通识性、综合性和多样性的特点。以《教你如何“看”中医》为例,探讨“导入-分解-整合”(IDI)教学模式用于中医类通识课程的具体实施方案。该模式能有效整合学生的“碎片化”知识,提升学习兴趣,激发参与热情,实施效果明显。最后从师资结构、课程难度、授课形式和考核方式等方面总结了课程的实施体会,以期为中医药院校开展中医类通识课程建设提供借鉴。

郁证从五脏论治

自古以来中医药论治郁证从"六郁""肝郁"等方面论述者较多,而论五脏之郁者较少。郁证与五脏有密切的关系,五脏气血阴阳失调分别可致木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。五脏郁证的临床表现虽各有特点,治法也各有所别,但总不离"宣郁疏通"之法,再根据五脏特点遣方用药。

刘友章教授运用岭南特色草药的经验总结

岭南草药具有功专力宏的疗效特点,值得医家继承发扬。刘友章教授在辨证论治的基础上,善用岭南特色草药治疗疑难杂病,并提倡辨证用方和辨症用药相结合,本文介绍刘教授常用草药如东风桔、铁包金、白背叶根、岗稔根、毛冬青、素馨花的运用经验。

国医大师邓铁涛从脾论治重症肌无力临床经验

重症肌无力是临床疑难病症,邓铁涛教授认为其病机关键为“脾肾亏虚为本、湿热壅盛为标”,以虚实夹杂、虚多实少为特点。治疗过程以“五脏相关”理论为指导,以脾胃为本,峻补脾胃;以湿热为标,清热化湿;脏腑辨证与五轮辨证相结合;因地制宜,选用岭南特色中草药;从“风药起痿”立论,善用风药;重视生活调摄。

慢性萎缩性胃炎以痈论治探讨

慢性萎缩性胃炎是消化系统的常见病,因其可伴有肠上皮化生和不典型增生,有癌变的可能,被视为癌前病变。重点从中医文献研究、治疗经验、现代研究3个方面,对国医大师李玉奇以痈论治慢性萎缩性胃炎的学说进行探讨。就该学说今后的研究,提出从多靶点着手、辨证与辨病相统一、加强规范化管理、中药复方与现代化研究方法相结合4点研究的思路。

间充质干细胞归巢与胃癌发生关系探讨

干细胞是一类具有无限的自我更新能力的细胞,多向分化和自我更新是干细胞的2个基本特征。根据干细胞所处的发育阶段分为胚胎干细胞和成体干细胞。成体干细胞具有增殖分化为所在器官组织中细胞的潜能。近年来,随着对肿瘤起源和发病机制的认识加深,提出了肿瘤干细胞理论。越来越多的研究表明胃癌可能是一种干细胞疾病,胃癌细胞中可能存在胃癌干细胞（GCSC）。但由于缺乏特异性表面标志物,目前还没有理想的技术分离出人GCSC,只能通过形态学与功能上的特点分离鉴别GCSC。现将GCSC的存在、起源、归巢与胃癌的关系探讨如下。

胃痞消对胃癌前病变大鼠胃蛋白酶原、GAS、MTL、SS和PGE_2含量的影响

目的:观察健脾、活血、解毒中药胃痞消(黄芪、太子参、白术、丹参、白花蛇舌草等)对胃癌前病变(PLGC)大鼠胃蛋白酶原(PGⅠ)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)和前列腺素E2(PGE2)分泌的影响。方法 200μg/m L MNNG饮水、饥饱失常(隔日禁食)合用耗气泻下法(小承气汤灌胃)复制脾虚证PLGC大鼠模型,观察15、7.5和3.75 g/kg胃痞消给药10周后对大鼠PGⅠ、GAS、MTL、SS和PGE2分泌功能的影响。结果:模型组大鼠血PGⅠ、GAS、MTL、SS和PGE2含量均有显著性降低(P<0.01),而胃痞消低剂量组可显著抑制PLGC大鼠PGⅠ、GAS、MTL、SS和PGE2分泌的减少(P<0.01),胃痞消高、中剂量组也有不同的抑制效应(P<0.05)。结论:胃痞消有可能通过保护和修复胃黏膜上皮组织内主、壁、G和D细胞等的损伤,调控胃肠激素的分泌,从而逆转PLGC。

基于“土爰稼穑”探讨健脾方药修复干细胞“土壤”细胞外基质紊乱防治胃癌变的科学内涵

细胞外基质(ECM)是干细胞赖以生存的"土壤",对干细胞有容纳、支撑、营养及保护作用,决定干细胞"种子"的命运。基于中医理论和临床实践,结合现代医学、分子生物学文献,本文提出胃癌的发生可能是ECM微环境(土壤)紊乱导致干细胞(种子)发生的异常迁移、分化、增殖现象,与中医"脾土虚损,稼穑失调"病机相契合,而健脾方可能通过改善ECM微环境调控干细胞活性,遏制胃黏膜恶变,即干预"ECM紊乱-干细胞失调-胃癌变"演进过程而阻遏其进展。可进一步诠释中医"健脾益气、扶正抗邪"防治胃黏膜恶性转变的科学内涵。

通腑活血汤对胃癌根治术后患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的观察中药通腑活血汤对胃癌根治术患者肠道黏膜屏障功能的影响。方法选取2013年1月至2018年1月于成都中医药大学附属医院进行胃癌根治术的患者200例为研究对象,按照入院先后随机分为对照组和试验组,每组各100例。对照组给予早期肠内营养,试验组在对照组基础上给予通腑活血汤,比较两组患者肠道黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、脂多糖(LPS)、降钙素原(PCT)、D-乳酸水平]、肠道功能恢复情况(肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间)。结果两组血清TP、ALB水平和MNA评分均明显升高(P<0.05),且试验组各指标均高于对照组(P<0.05);两组DAO、LPS、PCT、D-乳酸水平均明显降低(P<0.05),且试验组各指标均低于对照组(P<0.05);试验组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均短于对照组(P<0.05);两组疲劳症状评分均降低(P<0.05),躯体功能、角色功能和总体健康状况评分均升高(P<0.05),且试验组各指标评分优于对照组(P<0.05)。结论通腑活血汤可明显改善胃癌根治术患者营养状况,提升肠道黏膜屏障功能及生活质量。

对任务驱动型中医内科临床见习教学的思考

《中医内科学》是中医学专业的主干课程,要求学生具备较强的临床思辨能力和临床运用能力。中医内科临床见习是对理论教学的扩展和延伸,是学生第一次以"医生"的参与医院的查房及诊断活动,对于《中医内科学》理论学习的加深和医生职业意识的提升具有重要意义。任务驱动型教学法是培养学生自主学习和主动思考的有效方法,可以引入到中医内科临床见习教学当中,以期获得满意的临床见习教学效果。

阿达木单抗治疗中重度溃疡性结肠炎28例的疗效分析

目的观察阿达木单抗治疗重度溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取我院消化科2020年7月至2021年3月收治的溃疡性结肠炎患者56例,按照随机数字表法分为A、B两组,治疗组28例采用阿达木单抗治疗,对照组28例单纯应用美沙拉嗪治疗,两组患者均治疗12周。采用Mayo评分、晨起腹痛分级、晨起腹泻次数评分,评估两组患者治疗前后的变化。结果治疗组患者Mayo评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组晨起腹痛分级评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组晨起腹泻次数评分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论阿达木单抗可有效改善活动期溃疡性结肠炎患者的临床症状,提高溃疡性结肠炎治疗的有效率,用药安全性高。

刘友章从“风药起痿”治疗重症肌无力经验

介绍刘友章“风药起痿”的新学术理念,发挥风药特性治疗重症肌无力。认为“肝、脾、肾虚损,湿、瘀、毒内蕴”是本病的基本病机。临证时应发挥风药透邪、宣通、胜湿、灵动的特性,以疏解肌表湿、瘀、毒诸邪,营卫气血始能流利,肌表络脉得以濡养而起痿。同时风药升提、理脾、协同增效的特性,有助于提振肝、脾、肾之虚损,鼓舞正气而起痿。其风药的应用经验:麻黄、葛根“宣通透邪”起痿,羌活、独活“风能胜湿”起痿,柴胡、升麻“升提大气”起痿,薄荷、防风“升肝解郁”治肝郁兼证,紫苏叶、荷叶“理脾护胃”治疗脾胃兼证。