基于益气养阴法探讨参麦注射液调控肠道菌群-TMAO-炎症轴防治慢性心力衰竭的思路与策略

中医学将慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)归属于“胸痹”“心悸”“水肿”“喘证”等范畴。气虚证、阴虚证贯穿CHF缓解阶段的始终,气阴两虚证为常见证型,益气养阴法为治疗CHF的重要方法之一。CHF的病情进展中,肠道菌群多样性的改变与炎症标志物相关,氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide, TMAO)是炎症反应的关键调控因子,肠道菌群-TMAO-炎症轴可能是CHF发病的关键病理机制。因此,基于以上理论及研究基础,提出参麦注射液通过益气养阴法调控肠道菌群-TMAO-炎症轴,进而改善CHF心功能的研究假说。将中医学与微生态学相结合,对于阐释益气养阴法的作用机制具有重要的科学意义,从肠道微生态角度揭示益气养阴法的作用机制,以分子生物学语言描述“益气养阴”这一中医药治法,为益气养阴法防治CHF的深入研究提出新的思路和策略。

疫情背景下中医主诉挖掘的解析

新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)符合中医“瘟疫”的描述,中医作为一门实用性很强的学科门类,其问诊的核心内容均是围绕主诉来展开,所有的医疗行为也建立在主诉的基础上。结合当前常见的疫情表现,此文梳理了中医诊断临床思维之起始——“主诉”的相应变化,如主诉定义中“患者”概念的外延;疫情背景下主诉分类倾向性的变化;疫情中中医主诉横向与纵向挖掘的要点;联系疫情常见主症,初步总结了围绕主诉可重点选用的辨证方法等。文章旨在通过对主诉挖掘的解析,帮助临床早期诊断疾病、评估病情、制定诊疗方案,同时相信随着人类对疾病的进一步了解,对诊治经验的进一步积累,未来围绕主诉也能获得更详实、清晰的临床认识。

失笑散化学成分、药理作用及临床应用的研究进展

失笑散最早见于宋代《太平惠民和剂局方》,功擅活血祛瘀、散结止痛,临床上广泛运用于瘀血所致的多种疾病。随着现代技术的发展以及对经典名方的日益重视,失笑散的临床使用范围更为广泛,其化学成分与药理研究较多。现对失笑散近10年的研究内容进行整理,以期能为失笑散相关科研工作提供参考。

高血压与中医体质相关性的荟萃分析

目的通过Meta分析研究高血压与中医体质的相关性,为高血压防治提供依据。方法通过检索国内文献库,纳入符合要求的高血压与中医体质相关性文献,提取原始文献资料并评价研究的质量;以RevMan 5.3软件进行异质性检验和Meta分析,并通过亚组分析探索异质性来源,以漏斗图评估发表偏倚。结果共有10篇文献符合纳入标准,涉及高血压病人4 401例,对照组7 934例,全部为横断面研究。痰湿质(OR=2.24,95%CI:1.77-2.83,P <0.001)、阴虚质(OR=1.28,95%CI:1.13-1.45,P <0.001)、气虚质(OR=1.21,95%CI:1.06-1.37,P=0.005)、血瘀质(OR=1.24,95%CI:1.06-1.46,P=0.007)是高血压人群更易出现的体质类型;而平和质是对照组更易出现的体质类型(OR=0.56,95%CI:0.51-0.61,P <0.001);阳虚质、气郁质、湿热质、特禀质在高血压人群和非高血压人群的分布无明显统计学差异。亚组分析显示是否明确纳入既往诊断的高血压和研究质量是异质性主要来源;目测漏斗图未发现明显发表性偏倚。结论痰湿质、阴虚质、气虚质、血瘀质是高血压易感体质,平和质是保护体质,但由于纳入研究质量不佳,且存在设计缺陷,无法说明中医体质与高血压发生的因果关系,结论需谨慎对待。

从肝论治咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,王行宽教授认为此病临床表现与"风"的致病特点相符,中医当以"风咳"命名,病机为肝木化风,逆乘肺金,木扣金鸣,治疗以清肝宁肺汤从肝治肺,清肝泻火,止咳平喘,疗效显著。

基于关联规则的中医治疗老年性痴呆用药规律研究

目的探讨中医治疗老年性痴呆的用药规律。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国科学引文数据库(CSCD)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)等数据库,收集中医治疗老年性痴呆文献。使用SPSS17.0和Clementine12.0软件,采用频次和关联规则分析对中药处方进行数据挖掘。结果共纳入中医治疗老年性痴呆有效文献67篇、含处方112首,其中涉及中药178味、频次1589次,平均每张处方使用14.2味中药,使用频次排名前3位的药物是石菖蒲、远志、丹参。经关联规则分析,排名前3位的药对为陈皮→半夏、山药→熟地黄、党参→陈皮,排名前3位的3味中药为山药+枸杞子→山萸肉、石菖蒲+山萸肉→熟地黄、红花+水蛭→柴胡。结论数据挖掘有助于发现中医治疗老年性痴呆的用药规律,可为今后临床治疗老年性痴呆提供有益的参考和借鉴。

血管性痴呆疾病与非疾病危险因素及发病机制研究进展

除各类疾病因素(脑血管疾病、系统性自身免疫疾病、慢性牙周炎、2型糖尿病、睡眠呼吸障碍等)外,血管性痴呆(VD)的相关危险因素还涉及部分非疾病因素,主要为基因、肥胖、体育活动等。而目前VD发病机制的主要研究对象为神经元、神经胶质细胞及周围血管,全面涵盖了机体意识思维发挥生理作用的结构,相关结果主要集中于神经细胞自噬机制、基因沉默、核因子κB信号通路、脑灰质萎缩等领域。但VD的确切发病机制尚不清楚,仍有待进一探究。

急性化脓性扁桃体炎卫分证外周血CD_3^+、CD_4^+和CD_8^+淋巴细胞亚群的变化及临床意义

目的:探讨急性化脓性扁桃体炎卫分证患者外周血中CD+3、CD+4和CD+8淋巴细胞亚群数目及比值变化。方法:对30例急性化脓性扁桃体炎卫分证患者和30例健康体检儿童用采用流式细胞技术检测外周血中CD+3、CD+4和CD+8淋巴细胞亚群的数目及比值。结果:与正常组比较,卫分证组CD+3、CD+4淋巴细胞亚群数目、CD+4/CD+3、CD+4/CD+8显著升高,CD+8/CD+3比值显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性化脓性扁桃体炎卫分证可能与T淋巴细胞总数(CD+3)与T淋巴细胞CD+4亚群的数目均有明显增加有关。

浅谈人体科学“三分法”

"三"这个数字在中外文化中屡屡出现,有着简洁而不失说服力的深刻内涵。本文尝试从三分法的角度对人体的健康状况、体质学说、人体形态学、年龄阶段划分进行阐述,以期形成更有利于整体把握、开展人体科学的相关研究,并应用于教学与临床,也更有利于培养对人体科学的缜密思维。

反馈效症学说的源流、概念及鉴别

“反馈效症”一词主要脱胎于《伤寒杂病论》,为张仲景无形中建立的一种异常精确的反馈体系。中医在治疗疾病过程中,需要根据患者反应,对诊断和治疗的正确性作出判断,根据系统的反馈,为临床提供决策。本文整理了其源流、基本概念和分类,提出了具体应用方向,以期为正确治疗患者抢占先机。

从血瘀理论探讨脑出血计量诊断

活血化瘀治疗脑出血方案的研究已得到较充分的展开,但脑出血血瘀证计量诊断的研究还有所欠缺。就中西医对脑出血的认识,结合目前已开展的中、西医对血瘀证的研究,从血瘀理论角度思考脑出血的计量诊断及思路。

基于脏腑经络理论及证素辨证学统一中医外感病辨证方法的思考

六经辨证、三焦辨证和卫气营血辨证是中医外感病的三种辨证方法,这三种方法相互独立、互相补充又互有重叠,给学习和运用造成了较大困难,有必要对其进行整理和统一。通过对三种方法的病机及证候进行分析,认为外感病的辨证实质上就是脏腑经络辨证。基于脏腑经络理论,运用证素辨证统一中医外感病辨证方法的同时,还应注意延续和保持各种外感病辨证方法的优势和特色。

周小青教授临证辨证思路

介绍周小青教授基于多年临床、教学、科研实践经验对中医诊断临证运用的思考。以“中医主诉辨证诊断体系”为主体思路,支撑起其临证辨证思想体系中最具特色、最为核心的部分,向中医诊断辨证规范化、信息化研究方向更迈进一步;以“症对与症队”为简捷思路,发展中医“计量”诊断学,简化诊断分析过程;以“人体认识三分法、中西医诊察结合、病证本质研究”补充为完整思路,依次按序认识人体、诊察人体、深入探讨人体病证的本质。以上思路均可融会贯通,相互参照,共同为诊病、辨证目标服务,并结合教学反思,提升“辨病”“诊病”的必要性,形成了符合临床实践辨证的思想体系,为充分发挥中医诊断学服务于临床、教学、科研的优势打下了新的基础。

丹龙醒脑方对血管性痴呆大鼠Notch信号通路及其下游靶基因的干预作用研究

目的:多层次地阐明丹龙醒脑方对血管性痴呆大鼠各指标的干预结果,从Notch信号通路及其下游靶基因角度探讨丹龙醒脑方治疗血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)的作用机制。方法:60只大鼠通过改良双侧颈总动脉永久阻断法(2-VO)加去势手术法制备VD大鼠模型。将成模大鼠均分为四个大组,即模型组、阳性药物组、DAPT组、丹龙醒脑方组。分别运用干预措施后,光镜下观察HE染色的大鼠海马组织形态学变化,检测给药干预后大鼠血清T水平,及NO和ET-1水平。统计大鼠海马区、皮质区样本增殖活性细胞免疫荧光染色双阳性细胞数,使用免疫组织化学法、Western Blot法定性、定量检测VD大鼠海马组织Notch1、Hes1蛋白表达。结果:干预后各大组大鼠海马组织出现一定变化,与模型组比较,阳性药物组、丹龙醒脑方组T、NO水平均有明显上升,ET-1水平有明显下降(P < 0.01, P < 0.05);与模型组比较,阳性药物组、丹龙醒脑方组大鼠海马区双阳性细胞数均有明显上升(P < 0.01, P < 0.05);假手术组与DAPT组海马区可见Notch1、Hes1蛋白少许表达,模型组表达增强,丹龙醒脑方组、阳性药物组蛋白表达明显增强。结论:丹龙醒脑方能显著改善VD大鼠的学习能力、记忆能力、空间探索能力及脑组织病理损伤;丹龙醒脑方能通过积极调控VD大鼠Notch信号通路及其下游靶基因Hes1的表达,促进了神经干细胞的增殖、分化,从而发挥对VD大鼠的治疗作用。

丹龙醒脑方促进脑缺血再灌注损伤大鼠神经干细胞增殖与β-catenin、Wnt-3a表达及其机制的研究

目的探究丹龙醒脑方对脑缺血再灌注损伤大鼠海马区内源性神经干细胞增殖与β-catenin、Wnt-3a表达的影响。方法将60只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组(西药组)、丹龙醒脑方小剂量组(丹小组)、丹龙醒脑方大剂量组(丹大组),线栓法制备局灶性脑缺血再灌注(I/R)损伤模型,再灌注7 d后取大鼠缺血侧脑组织。采用Brd U掺入法记录海马齿状回颗粒下区Brd U阳性细胞数目;采用RT-q PCR法检测海马总β-catenin、Wnt-3a m RNA表达;采用Western Blot法检测海马总β-catenin、胞浆β-catenin、Wnt-3a蛋白表达。结果与假手术组比较,其余各组Brd U阳性细胞数、β-catenin、Wnt-3a蛋白及m RNA的表达明显增强,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,西药组、丹小组、丹大组Brd U阳性细胞数、β-catenin、Wnt-3a蛋白及m RNA表达明显增强,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论丹龙醒脑方可能通过激活β-catenin及Wnt-3a表达促进神经干细胞增殖。

清肝宁肺汤对咳嗽变异性哮喘模型大鼠IgE、IL-6、ICAM-1影响的实验研究

目的:探究清肝宁肺汤治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的部分作用机制。方法:利用卵蛋白(OA)及辣椒素,复制CVA大鼠模型,分为正常对照组、模型对照组、地塞米松片组、清肝宁肺汤组、地塞米松片合清肝宁肺汤组(以下简称为中西医结合组),以引喘诱咳时2min内大鼠咳嗽次数及血清中IL-6、IgE及ICAM-1的含量为指标。结果:与正常对照组比较,模型对照组咳嗽次数明显增多(P<0.01),血清中IgE、IL-6、ICAM-1含量显著升高(P<0.01)。经治疗后清肝宁肺汤组咳嗽次数明显减少(P<0.01),血清上述指标含量明显降低(P<0.01)。结论:清肝宁肺汤通过降低机体IgE、IL-6、ICAM-1的含量发挥治疗CVA作用。

丹龙醒脑方促进大鼠神经干细胞增殖及其机制的研究

目的探讨丹龙醒脑方对大鼠脑缺血再灌注后神经干细胞(NSC)增殖及神经生长因子(NGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和胶质源性神经营养因子(GDNF)表达的影响。方法 60只SD大鼠,随机分为假手术组、模型组、依达拉奉组(3.2mg/kg)、小剂量组(丹龙醒脑方3.7g/kg)、中剂量组(丹龙醒脑方7.48g/kg)、大剂量组(丹龙醒脑方14.8g/kg),每组10只。后5组大鼠大脑中动脉栓塞再通法建立脑缺血再灌注模型。各组大鼠治疗7d后,采用5-溴脱氧尿嘧啶核苷掺入法检测NSC增殖,用免疫组织化学法检测NGF、bFGF、GDNF表达。结果与假手术组比较,模型组NSC增殖数量显著升高、NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低(P<0.05);与模型组比较,小、中、大剂量组NSC增殖数显著升高,中、大剂量组NGF、bFGF、GDNF表达均显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论丹龙醒脑方可能通过促进NGF、bFGF、GDNF表达促进NSC增殖。

急性化脓性扁桃体炎证候层次与T淋巴细胞亚群变化的相关性研究

目的探讨急性化脓性扁桃体炎卫分证、气分证、营分证患者外周血中T淋巴细胞亚群数目及比值变化。方法对85例急性化脓性扁桃体炎患者和30例健康体检儿童用采用流式细胞技术检测外周血中T淋巴细胞亚群的数目及比值。结果与正常对照组比较,卫分证组CD3+、CD4+细胞数目、CD4+/CD3+和CD4+/CD8+比值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);气分证组CD3+、CD4+细胞数目、CD4+/CD3+和CD4+/CD8+比值明显升高,CD8+/CD3+比值显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);营分证组CD4+/CD3+和CD4+/CD8+比值显著升高,CD8+/CD3+比值显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与卫分证组比较,气分证组CD3+、CD4+、CD8+细胞数目变化差异无统计学意义(P≥0.05);营分证组CD3+、CD4+、CD8+细胞数目均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与气分证组比较,营分证组CD3+、CD4+、CD8+细胞数目均显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 T淋巴细胞亚群数目与比值的改变可能是急性化脓性扁桃体炎卫-气-营3个不同阶段传变的内在原因之一。

食积病证治汇补

食积是中医病名但却作为证名散见于中医内科学各章节中尚不成体系。根据历代对食积的记载及现代对食积的认识,我们将其概念、病因病机、诊断、治疗进行了系统总结和补充:食积可以定义为多种原因所致饮食停留于胃肠难以运化,以纳差、呕恶、泄泻/便秘为主要表现的疾病,其病因病机主要有饮食不当、脾胃功能失调、情志不畅等;诊断方面主张病证结合,在探明病史、舌脉表现的基础上,以辨新食与宿食、冷积与热积、本证与变证为要点;治疗方面新食当以消为主,宿食则以下为主,若冷积则以温下为主,热积以寒下为主。综上,形成了简明的临床路径,对该病在临床的辨证论治提供了清晰的思路。

中医诊断实训教学中引入真实病人担任标准化病人的尝试与探索

目的探讨真实病人担任标准化病人在中医诊断学实训教学中的可行性。方法以本校2014级中西医结合专业七年制2班学员(45人)为研究对象,带教老师按照部署,组织学员完成由真实病人担任标准化病人参与的"问诊"和"诊法+辨证"两次实训课的教学任务,再通过实训成绩考核表、课后学生的感想、带教老师看法等方式反馈信息。结果参与师生一致认为在中医诊断实训课中引入真实病人担任标准化病人的教学能显著提高学生学习兴趣及与患者沟通交流的能力,教学效果良好。结论真实病人担任准化病人进行教学可行有效,值得推广应用。