尼可地尔对微血管性心绞痛患者hsCRP、sCD40L水平的影响及临床疗效

目的:探讨尼可地尔对微血管性心绞痛患者血浆高敏C反应蛋白(hsCRP)、可溶性T细胞CD40配体(sCD40L)水平的影响及临床疗效。方法:入选微血管性心绞痛患者102例,随机均分为常规治疗组(进行常规综合治疗)和尼可地尔组(在常规综合治疗基础上加用尼可地尔,5mg,3次/d),治疗8周。治疗前及治疗8周后测定两组患者血浆hsCRP、sCD40L水平,并对两组患者临床疗效进行比较。结果:8周后,与治疗前比较,两组血浆hsCRP、sCD40L水平均明显下降,且与常规治疗组比较,尼可地尔组患者血浆hsCRP[(2.63±0.25)mg/L比(1.80±0.28)mg/L]、sCD40L[(71.88±3.71)pg/ml比(55.25±2.47)pg/ml]水平降低更显著(P均=0.001)。尼可地尔组总有效率明显高于常规治疗组(78.43%比56.86%,P=0.02)。结论:尼可地尔可显著提高微血管性心绞痛患者的临床疗效,而且能降低患者的血浆炎症因子高敏C反应蛋白、可溶性T细胞CD40配体的水平。

丹红注射液对微血管性心绞痛病人血浆hs-CRP、Hcy水平及临床疗效的影响

目的观察在常规治疗基础上加用丹红注射液对微血管性心绞痛病人血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及临床疗效的影响。方法入选92例微血管性心绞痛病人,随机分为治疗组(47例)与对照组(45例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液治疗,疗程2周。观察治疗前后两组临床症状缓解情况及血浆hs-CRP、Hcy水平变化情况。结果治疗组临床疗效总有效率高于对照组(78.7%与55.6%,P<0.05),血浆hs-CRP、Hcy水平下降幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规治疗加用丹红注射液可改善微血管性心绞痛病人临床症状,并降低血浆hs-CRP、Hcy水平。

急性冠脉综合征病人血清胱抑素C、Hcy水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征病人血清胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法入选急性冠脉综合征病人126例,按冠状动脉病变程度分为三支病变组、双支病变组及单支病变组,测定各组病人Cys-C、Hcy水平,并分析Cys-C、Hcy水平与冠状动脉病变程度的相关性。结果三支病变组Cys-C、Hcy水平高于双支病变组和单支病变组,差异均有统计学意义(P<0.05)。双支病变组Cys-C、Hcy水平与单支病变组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Cys-C、Hcy水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.702,P<0.05;r=0.814,P<0.05)。结论 Cys-C、Hcy水平与冠状动脉病变程度呈正相关,Cys-C、Hcy水平可在一定程度上反映冠状动脉病变严重程度。

碎裂QRS波群与ACS患者冠脉病变程度及短期预后的关系

目的:探讨碎裂QRS(fQRS)波与急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度及短期预后的关系.方法:随机入选在我科ACS患者140例.根据12导心电图有无fQRS波分为fQRS波组(68例)和无fQRS波组(72例),采用Gensini评分系统评估两组冠脉病变严重程度,随访两组患者90d内主要不良心血管事件(MACE)发生情况,并比较两组患者冠脉病变程度及短期预后情况.结果:与无fQRS波组比较,fQRS波组患者冠脉病变Gensini评分[(24.04±3.17)分比(32.15±5.07)分]、冠脉多支病变患者比例(20.83%比38.24%)及90d内MACE发生率(6.94%比19.12%)均显著增加(P<0.05或<0.01).结论:急性冠脉综合征患者fQRS波群的出现对于预测冠脉病变程度有一定临床意义,可为临床判断预后提供一定依据.

远端肢体缺血预处理对AMI患者的心肌保护作用及对远期预后的影响

目的:研究远端肢体缺血预适应(RLIP)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌保护作用及对远期预后的影响。方法:于我院行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的98例AMI患者被随机分为常规治疗组(50例)和RLIP组(48例,在常规治疗组基础上接受RLIP)。观察比较两组术后24h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平及随访6个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与常规治疗组比较,术后24h,RLIP组血清cTnI[(34.08±6.42)μg/L比(25.85±5.60)μg/L]、CK-MB水平[(104.30±14.19)μg/L比(87.56±16.41)μg/L]均显著降低(P均=0.001),两组血清hsCRP水平无显著差异(P=0.221);随访6个月,RLIP组MACE总发生率显著降低(76.0%比27.1%,P=0.001)。结论:AMI患者急诊PCI术前及术后行RLIP可减少心肌损伤,改善远期预后。

肺栓塞合并脾梗死1例

1病例简介 29岁男性患者，因“左上腹痛2个月，突发气促、胸闷1个月”入院。患者入院前2个月无明显诱因下出现左上腹针刺样痛，伴气促，外院诊断为“肝硬化、脾肿大”，拟行脾切除术。术前患者发热持续20d，体温最高38℃，于白天升高，夜间恢复正常，伴咳嗽、咳白痰，痰中带血、量较少，外院予以抗感染治疗，并行胸腔镜下滑石粉胸膜固定术。

静脉血栓栓塞症的免疫功能变化

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床上常见病、多发病,但却容易误诊、漏诊。近一个多世纪来经典的Virchow血栓形成三要素学说(血流缓慢、凝血功能亢进和血管壁损伤)一直占据着血栓性疾病发病机制的主导地位,然而随着医疗技术的不断进步以及各国学者的不断探索,我们发现VTE的发病机制远远没有那么简单,而免疫炎症反应在VTE的发生过程中扮演了极为重要的角色。文中从细胞水平、分子水平就静脉血栓栓塞症发生过程中的免疫功能变化作一综述。

长期口服免疫抑制剂合并肺栓塞1例

1病例简介 患者为64岁女性，因“心慌、气急、呼吸困难1周”入院。既往有乙型肝炎（乙肝）后肝硬化病史10年余，3年前因原发性肝癌行同种异体原位肝移植术，术后乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒DNA定量低于正常值下限，长期接受免疫抑制剂（环孢素）及抗病毒（替米呋啶）治疗，定期复查腹部超声未发现移植肝占位，

1～3支血管病变急性心肌梗死患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分变化及相关性分析

目的观察1~3支血管病变急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS积分、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、GENSINI评分变化,并分析各指标间的相关性。方法 122例STEMI患者按冠脉造影检查结果分为单支病变组(44例)、双支病变组(43例)、三支病变组(35例),比较各组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分,并分析各指标间的相关性。结果与单支病变组比较,双支病变组及三支病变组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分升高(P均<0.05);与双支病变组比较,三支病变组心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分升高(P均<0.05)。Pearson相关分析显示,心电图QRS积分与血清hs-CRP水平、冠脉GENSINI评分均呈正相关(r=0.72、0.68,P均<0.05)。结论 STEMI患者心电图QRS积分、血清hs-CRP水平、GENSINI评分随阳性血管支数的变化而变化,且QRS积分与hs-CRP、GENSINI评分均存在相关性;QRS积分、hsCRP可作为冠脉病变程度的预测因子。

远端肢体缺血预适应对择期PCI病人围术期心肌损伤及远期心功能的影响

目的评估远端肢体缺血预适应(RLIP)对择期经皮冠状动脉介入(PCI)术病人围术期心肌损伤及远期心功能的影响。方法选取2019年1月—2019年12月在上海市第六人民医院东院心内科住院诊断为冠心病并择期行PCI治疗的120例病人,按是否行RLIP处理分为RLIP组(58例)和对照组(62例)。两组给予常规药物及PCI治疗;RLIP组在PCI术前24 h给予RLIP处理,具体方法为血压计袖带200 mmHg压力在肱动脉处加压充气和放气各1轮,每轮为5 min缺血/5 min再灌注预处理,共循环3次,累计时间30 min。比较两组病人术中心绞痛发生情况,术前及术后24 h肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,6个月后检测左室射血分数(LVEF)水平。结果RLIP组术中胸痛发生率低于对照组(3.4%与14.5%,P<0.05),术后24 h cTnI和CK-MB水平低于对照组(P<0.05),两组术后6个月LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论择期PCI病人术前行RLIP处理可以减少术中心绞痛发作及心肌损伤。

替罗非班对PCI治疗的AMI患者血浆GDF-15及血清PAF的影响

目的:探讨替罗非班对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者血浆生长分化因子-15(GDF-15)及血清血小板活化因子(PAF)水平的影响。方法:选择2015年1月至2016年12月110例行急诊PCI治疗的AMI患者。根据随机数字表法,患者被随机均分为常规治疗组(接受双联抗血小板等治疗)与替罗非班组(在常规治疗组基础上加用替罗非班)。比较两组患者PCI术后TIMI血流分级、心功能、治疗前后血浆GDF-15及血清PAF水平及不良事件的发生率。结果:与常规治疗组比较,替罗非班组术后7d血清PAF[(10.2±1.7)μg/L比(8.3±1.4)μg/L]、血浆GDF-15[(2.6±0.8)μg/L比(1.5±0.6)μg/L]水平显著降低(P均=0.001)。与常规治疗组比较,替罗非班组术后6个月左室射血分数[(52.8±6.6)%比(57.5±7.3)%]显著升高,而左室收缩末期内径[(45.4±7.1)mm比(40.2±6.9)mm]、左室舒张末期内径[(57.0±7.2)mm比(52.4±7.6)mm]以及不良事件发生率(14.5%比1.8%)显著降低,P<0.05或<0.01。结论:与常规治疗组比较,替罗非班更显著降低PCI术后AMI患者血浆GDF-15、血清PAF水平,改善心功能,且安全性较好,值得推广。

教师标准化病人在提高临床实习医生医患沟通能力中的应用

目的:探讨教师标准化病人(Teachers Simulate Standardized Patient,TSSP)在临床带教中对实习医师医患沟通能力的影响。方法:将在我院心内科临床本科实习的学生随机分为两组:TSSP带教组和传统带教组,用医患沟通技能评价量表(SEGUE)及患者反馈调查表评价两组学生在出科时的医患沟通水平及患者满意度。结果:实习培训前,TSSP组与传统组的医患沟通能力评估差异无统计学意义,得分分别为(12vs13,P>0.05)。出科时,TSSP组学生的医患沟通能力优于传统组,得分分别为(23vs18,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。出科后患者满意度调查显示TSSP组患者满意度高于传统组(94%vs78%,P<0.05)。结论:采用TSSP进行临床实带教能提高临床实习医师的医患沟通能力。

不同Antzelevitch分型心室早复极患者心率变异性和减速力及心室复极离散度研究

目的 研究不同Antzelevitch分型心室早复极患者的心率变异性(HRV)和心率减速力(DC)及心室复极离散度在其自主神经功能异常评估中的作用。方法 选择2016年1月~2018年12月在上海健康医学院附属上海市第六人民医院东院诊治的心室早复极患者126例,给予心电图及动态心电图检查。根据Antzelevitch分型法将其分为三组:Ⅰ型组50例,Ⅱ型组41例,Ⅲ型组35例。另外选择同时期健康体检者50例为对照组。比较各组入选者的心率加速力(AC)、心率减速力(DC)和心率变异性(HRV)及心室复极离散度变化,并分析其相关性。结果早复极Ⅱ型组、Ⅲ型组患者DC、24 h正常窦性R-R间期的标准差(SDNN)、和全程相邻正常R-R间期之差的均方根值(RMSSD)值均低于对照组(P <0.05或P <0.01);Ⅱ型和Ⅲ型组心率加速力(AC)和心电图T波峰-末间期(Tp-Te)值明显高于对照组(均P <0.05);与Ⅰ型组比较,Ⅲ型组DC、SDNN值也明显降低,AC值明显增高(均P <0.05);早复极患者DC与SDNN、RMSSD和24 h内差值>50 ms的连续正常的R-R间期数所占的百分数(PNN50)呈正相关(r=0.3318,P <0.01;r=0.2777,P <0.05;r=0.2916, P <0.01),与AC和Tp-Te呈负相关(r=-0.8084,P <0.001;r=-0.1913,P <0.05)。结论 不同Antzelevitch分型心室早复极患者存在不同程度自主神经功能异常,Tp-Te间期延长,其中Ⅲ型组自主神经功能失衡更加明显,通过对其DC和HRV及心室复极离散度的研究,可以为临床诊疗提供帮助。

术前口服尼可地尔对择期PCI患者围术期心肌保护作用

目的评估术前口服尼可地尔片对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期心肌保护作用。方法入选2019年(1~12)月临床诊断为冠心病在我科住院并行择期PCI治疗的患者(n=128),按术前是否服用尼可地尔片分为尼可地尔组(n=63)和常规治疗组(n=65)。尼可地尔组在常规治疗基础上加用尼可地尔5 mg,3次/d(PCI术前3d),术前2 h再给予10 mg顿服。对比2组患者术前和术后24 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、CK-MB及cTnI升高超过5倍患者的人数。结果两组患者术前cTnI和CK-MB值无明显差异,尼可地尔组患者术后24 h三个指标(cTnI、CK-MB值、cTnI升高超过5倍患者人数比例)均显著低于常规治疗组(P<0.01)。结论术前口服尼可地尔片可减少择期PCI治疗患者围术期心肌损伤和PCI相关心肌梗死的发生率。

安神舒脉汤对冠心病心律失常患者疗效、B型钠尿肽(BNP)及一氧化氮(NO)水平的影响

目的:评介安神舒脉汤治疗冠心病心律失常的效果及对患者B型钠尿肽(BNP)、一氧化氮(NO)水平的影响。方法:选取2019年1月—2020年6月我院收治的82例冠心病心律失常患者作为研究对象,按随机数表法分为研究组和对照组,各41例。对照组给予常规西医治疗,研究组给予安神舒脉汤治疗,比较两组治疗效果。结果:研究组治疗后症状积分、BNP、NO水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组有效率(92.68%,38/41)显著高于对照组(70.73%,29/41)(P<0.05)。结论:在冠心病心律失常治疗过程中,应用安神舒脉汤可有效减轻症状,降低BNP、NO水平,临床疗效确切,值得推广。

肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中的作用

目的:明确免疫功能在肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)中的作用及为PE的防治提供新的诊疗思路。方法:选取在同济大学附属同济医院住院的PE患者70例(PE组),另选对照组20例。所有入选者均行下列检测:NYHA心功能分级,血生化指标,心电图,X线胸片,超声心动图,肺通气/灌注扫描或肺血管CT等;并通过流式细胞仪测定免疫细胞的表面分化抗原、补体及细胞因子等,同时随访各项指标变化。结果:PE组CD3、CD8显著降低(P<0.05),CD4/CD8比值显著升高(P<0.05),随访1或3个月和6个月时的D-二聚体和NYHA心功能与基础水平相比差异有统计学意义(均P<0.05);同时随访6个月时的CD3、CD8和CD4/CD8比值与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,PE组总补体、C3和C4、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)均明显上升,差异有统计学意义(均P<0.05)。随访发现仅IL-6出现显著变化(P<0.05),CD3水平与NYHA心功能相关(P<0.05),CD8水平和CD4/CD8比值与NYHA心功能、肺血管CTA、肌钙蛋白和pro-BNP相关。IL-6水平与肺血管CTA、肌钙蛋白相关(P<0.05)。单因素logistic分析发现CD3水平、CD8水平和CD4/CD8比值差异有统计学意义。结论:T细胞免疫失衡在PE的发生、发展中作用显著,同时部分细胞因子和补体也可能起到了一定的作用。通过随访发现T细胞免疫功能随着病情的好转而得到改善。T细胞免疫功能指标与PE各项检测指标之间存在一定的相关性,提示部分T细胞表面分化抗原有望成为检测PE的有效指标。

先天性右冠状动脉缺如伴胸前导联ST-T改变一例

患者,男性,44岁,体检发现心电图异常9个月,心电图检查提示:窦性心律,V_1～V_3导联ST段弓背型抬高0.1～0.3mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联T波低平,V_3～V_6导联T波倒置0.2～0.5mV,似广泛前壁心肌梗死由急性期向亚急性期演变的图形。行冠状动脉血管成像及冠状动脉造影检查提示:左主干、左前降支及左回旋支(LCX)未见明显狭窄,LCX粗大,近段稍粥样硬化,LCX远段供血至下壁及后壁,右冠状动脉缺如。

镜像右位心合并急性非ST段抬高型心肌梗死一例

患者男,52岁,因"反复胸痛4天,加重4 h"入院.正常导联及左右手反接和胸导联逆序排列心电图显示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1、V3R~V6R导联ST段明显压低,心肌坏死标志物检查明显升高,冠状动脉造影左前降支在发出第一对角支和间隔支后次全闭塞,同时超声心动图和胸部CT也提示右位心、内脏转位,患者镜像右位心合并急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确.

新建“大学城”学生最新心肺复苏急救技能知识调查及科普培训活动效果评价

目的:研究上海新建"大学城"非医学专业在校学生对2015年美国心脏协会公布的《2015心肺复苏(CPR)指南和心血管急救(ECC)指南更新》主要知识点的知晓程度及科普培训后的改善情况。方法:选择3所大学410名学生参加1 h科普课程学习和培训,采用问卷法获得学生对医学急救电话号码、主要心肺复苏操作技术参数以及2016年"上海市急救医疗服务条例"第42条熟悉程度的量化数据,进行对比分析。结果:3所大学学生培训前对4个问题的问卷回答正确率存在差异,接受基本急救课程培训的学生回答正确率高于其他学生组(均P<0.05)。大学生在培训后回答CPR主要参数问题以及对2016年"上海市急救医疗服务条例"第42条的回答正确率均较培训前显著提高(均P<0.05)。结论:CPR科普培训可以显著提高新建"大学城"学生对CPR主要技术参数和2016年"上海市急救医疗服务条例"第42条的熟悉程度。