闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的总结闭合性胰腺损伤的诊断和治疗经验。方法对我院2002年12月～2010年9月收治的36例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺损伤情况,按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,无Ⅴ级病例。胰腺损伤术前诊断率40%。23例合并胰腺以外脏器损伤。23例行急诊剖腹探查术,其中17例针对胰腺损伤进行了手术治疗。所有病例均治愈,无死亡病例。结论闭合性胰腺损伤的诊断需综合应用多种手段,外科手术是其主要治疗方法,非手术治疗应慎重。

血浆一氧化碳测定的改良双波长分光光度法

目的 :建立一种血浆一氧化碳测定的改良双波长分光光度法。方法 :血浆标本与血红蛋白溶液混合后 ,其中的一氧化碳与血红蛋白结合 ,再用双波长分光光度法进行测定。结果 :实测值与标准值做相关分析 ,所得相关系数为 0 .9996。重复测定同一样本 ,变异系数为 1.9% ,大鼠血浆一氧化碳参考值为 (9.2 1± 2 .5 7)umol/L(n =18)。结论 :改良双波长分光光度法简便、准确、可靠 。

15例胰管结石的诊断及治疗

目的总结胰管结石的诊断和治疗经验。方法对2007年10月至2011年12月15例胰管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 15例胰管结石均与慢性胰腺炎合并存在,其中4例有胰管切开取石、胰肠吻合手术史。各种影像学检查手段对胰管结石的检出率(阳性例数/检查总例数)为:常规超声10/12;内镜超声2/2;CT检查6/10;MRI或磁共振胰胆管水成像(MRCP)6/8;经内镜逆行胰管造影(ERCP)3/3。2例未行内镜或手术治疗;4例行内镜治疗者1例取净结石,另3例行内镜下胰胆管引流;2例行胰头十二指肠切除术,7例行胰管切开取石、胰管空肠吻合术。15例患者出院时腹痛症状均完全缓解,无并发症发生。出院后,14例得到随访,随访时间3～25个月。其中行手术治疗的9例,术中均取净结石,随访期间腹痛症状消失且影像学未再发现胰管结石;2例未给予内镜或手术治疗者及3例内镜取石不成功者,腹痛症状有好转,但未完全消失。结论胰管结石的诊断依赖于综合应用各种影像学检查手段,超声检查可作为首选检查。手术是治疗胰管结石的主要方法,最常用的术式是胰管切开取石、胰管空肠吻合术;内镜下取石、引流是一个可以考虑的治疗选择。

脾脏占位性病变35例临床分析

目的探讨脾占位性病变的诊断和治疗。方法回顾性分析35例脾占位性病变的临床资料。结果该组良性占位性病变27例,恶性占位性病变8例。B超和CT是主要诊断方法。35例均行手术治疗,无严重手术并发症发生,无手术死亡病例。结论脾脏占位性病变的术前诊断主要依据影像学检查,确诊依赖术后病理检查。脾切除术对良性占位病变是一个安全有效的治疗选择。

一氧化碳在肝脏缺血/再灌注及缺血预处理中的作用探讨

目的 :观察肝脏缺血 /再灌注 (I/R)及缺血预处理 (IPC)之后一氧化碳 (CO)水平的变化 ,初步探讨内源性一氧化碳在此过程中的作用。方法 :制作大鼠肝脏缺血预处理及缺血 /再灌注 (I/R)模型 ,利用分光光度计测定其血浆一氧化碳水平。同时观测有关的肝功能指标 ,包括血浆丙氨酸转移酶 (ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)及肝脏组织学变化等。结果 :与缺血 /再灌注组相比 ,肝脏缺血预处理组的ALT ,AST及LDH水平明显降低 (P <0 .0 5 ) ,血浆一氧化碳水平明显升高 (P <0 .0 5 ) ,肝脏组织学损害亦较轻。结论 :肝脏缺血预处理之后一氧化碳水平明显上升。内源性一氧化碳可能参与了肝脏缺血预处理的保护作用。

肝动脉栓塞术联合调强放疗治疗原发性肝癌的疗效

目的探讨肝动脉栓塞术（TACE）联合调强放疗（IMRT）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法选取该院诊治的原发性肝癌患者65例,分为TACE联合IMRT治疗组33例,单纯TACE治疗组32例。记录生存率、复发率、转移率及并发症情况。结果两组临床总有效率比较有统计学差异（P〈0.05）;两组1年、2年生存率差异显著（P〈0.05）;经多因素非条件Logistic回归分析发现组别（OR=1.607,95%CI=1.026~6.973）、肿瘤大小（OR=1.321,95%CI=1.018~5.826）和病理分期（OR=1.477,95%CI=1.103~7.048）为影响原发性肝癌患者生存率的主要影响因素。结论TACE联合IMRT对不能手术治疗的原发性肝癌患者可显著提高疗效,且不增加不良反应发生率,耐受性好。

腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究

目的:总结腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法:本科实习生组、研究生无腹腔镜操作经验组、本院进修医师无腹腔镜操作经验组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取黄豆、缝合及器械打结技术,2周后进行统计学分析。结果:操作训练前,本科实习生夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显不如本院研究生及进修医师(P<0.05),经过2周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆和研究生及进修医师无统计学差异(P>0.05),较复杂的技能操作如缝合技术、绕线打结练习训练前、后和本院研究生及进修医师相比差异有统计学意义(P<0.05);但是3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高(P<0.05)。结论:腹腔镜模拟训练系统能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,值得推广。

胃肠间质瘤伴食管鳞状细胞癌的临床病理分析

目的探讨胃肠间质瘤伴食管鳞状细胞癌的临床病理特征及免疫组化特点。方法回顾性分析16例胃肠间质瘤伴食管鳞状细胞癌的临床及病理资料,应用免疫组化SP法染色观察其免疫表型,并分析其临床特征。结果 16例患者,GIST(胃肠间质瘤)术前及术中诊断均为0例,术后诊断16例。GIST危险度分级示:极低危险12例(75.0%),低度危险4例(25.0%),中度及高度危险均为0例。GIST免疫表型:CD117阳性14例(87.5%),DOG-1、CD34阳性16例(100.0%),SMA、S100、Des均为阴性。结论胃肠间质瘤和食管鳞状细胞癌同时发生非常少见,术前发现困难。其中胃肠间质瘤以早期病灶为主,恶性度低。以手术治疗食管鳞状细胞癌为主。

弧形辅助放射状皮肤切口联合腺体瓣转移技术在乳腺癌保乳手术中的应用

目的比较乳腺癌保乳手术中应用弧形辅助放射状皮肤切口联合腺体瓣转移技术与传统梭形皮肤切口联合腺体瓣技术的疗效。方法 62例符合保乳指征并要求行保乳治疗的乳腺癌患者,其中28例患者(实验组)在术中应用弧形辅助放射状皮肤切口联合腺体瓣转移技术,34例患者(对照组)常规行梭形皮肤切口,对其术后局部复发、远处转移、手术并发症、3年生存率、乳房美容效果满意度进行对比研究。结果术后乳房美容效果满意度调查实验组优于对照组(P<0.05),而两组患者术后并发症、局部复发、远处转移、3年生存率相比较均无统计学差异(P>0.05)。结论弧形辅助放射状皮肤切口联合腺体瓣转移技术符合乳腺癌手术治疗的原则,避免了过度切除皮肤并可低张力力学美容缝合皮肤,使乳房最大限度的恢复原貌。

以教学评估为标准进行外科学总论教学的初步探讨

目的探索如何以教学评估的标准搞好外科学总论的教学工作。方法通过创新教育理念,教育模式,建立起与之相适应的教学管理制度和质量监控体系。结果学生对临床和实验室教学方法,教学安排,学习效果满意。临床技能考核全部通过,理论考核及格率达90%以上。结论以教学评估为标准,优化改革外总教学,能有效提高教学质量。

三阴性乳腺癌的临床特征分析

目的探讨三阴性乳腺癌临床病理特征及预后相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院普外科收治的90例三阴性乳腺癌患者的临床资料进行分析,探讨其临床特点。结果三阴性乳腺癌占同期全部乳腺癌的15.7%,其中病理学分期Ⅰ期5例、Ⅱ期65例,Ⅲ期19例、Ⅳ期1例。所有研究对象中复发20例,死亡17例,其中15例复发时间出现在术后三年内,占复发整体的75%,中位复发时间为23.83个月。常见首次复发部位依次为骨(50%)、肺(20%)、肝(15%)、脑(15%)。全组5年无复发生存率为77.78%,5年总生存率为81.11%。病理总分期为影响TNBC预后的独立风险因素,有淋巴结转移的患者较淋巴结阴性患者更易出现复发,而淋巴结转移数越多,患者术后复发概率越高(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌出现复发较早,从复发到死亡进展快,且死亡率较高,目前临床治疗手段有限,是乳腺癌诊治中的巨大挑战。

浆细胞性乳腺炎与结核菌L型感染误诊探讨

目的对浆细胞性乳腺炎与L型结核菌感染的关系进行研究,对临床及病理的误诊可能原因进行分析。方法选取收治的浆细胞性乳腺炎患者42作为研究对象,对患者病灶的组织重新组织切片改良抗酸染色及牛型结核菌卡介苗抗体免疫组化染色。结果 42例中有26例(占61.9%)标本抗酸染色阳性,检测出L型结核菌;31(占73.8%)例标本免疫组化染色阳性。在病理标本中可见,结核菌L型在炎症病灶内、乳腺导管上皮细胞、巨噬细胞及肉芽组织中分布较多,其形态不一,可呈现圆球体、巨型体及原生小体等,常常聚集成堆。结论结核菌L型感染可能与浆细胞性乳腺炎的发生存在一定的关系,浆细胞性乳腺炎可能为乳腺结核的一种亚型,在临床上应该加做免疫组化及抗酸染色,避免漏诊和误诊的发生。

男性乳腺癌22例临床病理特征及生存分析

目的探讨男性乳腺癌(MBC)患者的临床病理特征及人表皮生长因子受体2(Her-2)、肿瘤细胞核抗原Ki-67的表达对男性乳腺癌预后的影响。方法对南昌大学第一附属医院2007年5月至2017年3月收治的22例MBC患者的临床病理特征及生存资料进行回顾性分析。结果 22例MBC患者年龄48～80岁(中位年龄68岁),首诊症状为无痛性乳晕区肿块,首诊时病期一般较晚。MBC病理类型以浸润性导管癌多见,雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)阳性率均为88.9%。MBC患者的Her-2高表达是影响其预后的重要因素(P=0.018),而Ki-67的表达可能与其预后无关(P=0.515)。结论 MBC有其独特的临床病理特点;Her-2高表达可能预示MBC患者较差的预后。

巨大腹壁肿瘤切除及TRAM皮瓣重建1例报告

隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma pro-tuberans,DFSP)是一种累及皮肤和皮下组织低度恶性肿瘤。年发病率约为0.8~5.0/百万,男女比例为1:1,多见于20~50岁的成年人,占全部软组织肉瘤的4%,占所有肿瘤的1%[1];多发于躯干(42%),其次为上肢(23%)、下肢(18%)、头颈部(16%)[2];手术切除是其有效的治疗方法,切除后有再次复发风险。南昌大学第一附属医院收治1例巨大复发性腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤患者,现将其诊治经过回顾性分析如下.

胰管结石的诊治(附17例报告)

目的:探讨胰管结石的诊治和手术方式的选择。方法:回顾分析我院收治的胰管结石17例。结果:17例中常见的临床症状是腹痛(100%),食欲不振及恶心呕吐(62.5%),脂肪泻(12.5%),消瘦(17.6%)。胰管扩张及胰管结石的B超诊断率分别为88.2%和76.5%,胰管结石的CT和MRI诊断率均为71.4%,ERCP胰胆管显影者60%。手术方式包括胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-y吻合术10例,胰十二指肠切除术2例,胰体尾切除术1例,胆总管空肠Roux-en-y吻合术1例。结论:胰管结石以B超检查为首选,与CT、MRI、ERCP等检查联合使用基本上能确诊。治疗以手术为主,严格掌握手术适应证和选择合理的手术方式,对胰管结石的治疗具有重要意义。

100例乳腺炎症性疾病的细菌培养结果分析

目的研究乳腺炎症性疾病患者细菌分布特点及耐药状况,为临床合理用药提供科学依据。方法连续选取2015年12月至2017年1月南昌大学第一附属医院收治的100例乳腺炎症性疾病患者作为研究对象,通过全自动微生物鉴定仪对乳腺脓液和乳头溢液病原菌分布特点及耐药状况进行检测。结果 100例有乳腺脓液的患者中,60例源自急性哺乳期乳腺炎患者,40例源自非哺乳期乳房炎包块患者。60例急性哺乳期乳腺炎患者中有30例检测出有病原菌(50.00%)。金黄色葡萄球菌20例(66.67%),其他病原菌10例(33.33%)。40例非哺乳期乳房炎包块患者中有10例(25.00%)检出病原菌,金黄色葡萄球菌8例(80.00%),其他病原菌2例(20.00%)。通过药敏试验得出,28例金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率分别为92.86%、71.42%、57.14%。结论乳腺炎症性疾病原菌主要为革兰阳性菌,以金黄色葡萄球菌为主,对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药性均较高。

乳腺癌化疗相关主观认知抱怨患者功能脑网络中心性的静息态功能MRI研究

目的探讨乳腺癌化疗相关主观认知抱怨患者的大脑功能网络中心性的改变及其与认知功能的关系。方法纳入化疗后出现主观认知抱怨的乳腺癌患者40例(SCC组)和化疗前乳腺癌患者51例(BC组),进行静息态功能MRI扫描。基于图论分析,分别使用度中心性(DC)和特征向量中心性(EC)表征不同频段下(经典频段、slow-5频段、slow-4频段)全脑局部和全局功能连接度。使用两样本t检验比较两组被试脑功能网络中心性的差异,并进一步利用偏相关分析其与认知功能的关系。结果与BC组相比,SCC组在经典频段左侧枕中回及右侧楔叶/枕中回DC值更低,在slow-5频段右侧颞中回/角回DC值更高(GRF校正,体素水平P<0.001,簇水平P<0.05)。左侧枕中回(r=0.514,P=0.029)及右侧楔叶/枕中回(r=0.526,P=0.025)DC值与视空间及执行功能显著正相关,右侧颞中回/角回DC值与主观认知抱怨显著负相关(r=-0.505,P=0.033)。对于EC,两组在各频段均没有发现显著性差异的脑区。结论乳腺癌化疗后出现主观认知抱怨患者局部内在功能网络连接发生改变,并与较差的主观认知表现相关。

利美达松辅助外敷治疗慢性乳腺炎效果观察

目的探讨联合使用利美达松局部热敷,对乳腺炎患者的疗效观察。方法选取2015年12月至2017年6月南昌大学第一附属医院门诊150例慢性乳腺炎患者,分为研究组和对照组,两组在抗生素治疗的基础上,对照组使用传统方法(热水外敷),2次/天;研究组用利美达松外敷辅助治疗,2次/天,疗程均为15d,观察两组患者的临床疗效。结果治疗后第5天研究组有效率为24%,对照组11%;第10天研究组有效率35%,对照组19%;第15天研究组有效率91%,对照组71%。研究组总满意度为93%,对照组为79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合利美达松局部外敷治疗慢性乳腺炎疗效良好。