基于创新班医学生需求调研的社会医学与卫生事业管理课程教学探索

目的以学校人才改革项目“首医阶平班”开办为契机,结合阶平班学生培养目标要求以及社会医学与卫生事业管理学科发展对于医学专业人才的新要求,了解创新班医学生课程需求与意向,为优化社会医学与卫生事业管理课程教学提供依据。方法对首都医科大学医学高端复合型人才的贯通培养(5+研究生培养阶段)阶平班授课学生开展问卷调查,调查分析其对于课程认知、内容设计、教学活动意向、教学方式偏好等方面情况。结果56.25%的学生认同该课程的重要性;77.08%的学生认为相较于双语教学,更倾向于纯汉语教学,43.33%的学生希望采用线上线下混合式教学。课堂教学活动除了传统的教师讲授,兴趣意向较高的是现场参观(3.98分)、实操训练(3.75分)与案例讨论(3.52分),且希望能多采用启发式教学、多开展案例分析、多采用小组讨论。期望在健康的社会决定因素(占64.59%)、卫生改革与发展(占64.58%)、弱势人群卫生服务(占62.50%)章节讲述中针对时事热点点评将思政内容融入本课程。结论基于学生的意向选择与建议情况,需要进一步优化社会医学与卫生事业管理课程内容和结构,适当采用双语教学、强化案例教学与课堂实践,积极探索以“学生成长为中心”的教学内容与方法改革,以期提升教学效果,助力培养具有创新思维能力的医学领军人才。

中老年糖尿病患者抑郁状况及影响因素研究

目的了解我国中老年糖尿病患者的抑郁状况,并分析抑郁的影响因素,为完善糖尿病综合管理提供参考依据。方法使用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用流行病调查中心抑郁量表(CES-D)的10条目简易量表测量45岁及以上中老年糖尿病患者抑郁状况。采用描述性分析、卡方分析和Logistic回归分析中老年糖尿病患者抑郁状况及其影响因素。结果1592名中老年糖尿病患者中,抑郁检出率为40.8%;Logistic回归分析结果显示:性别(OR=1.849,95%CI=1.399~2.444)、受教育程度(OR=0.764,95%CI=0.599~0.973)、婚姻状况(OR=0.736,95%CI=0.558~0.970)、常住地(OR=0.604,95%CI=0.484~0.754)、睡眠时间(OR=2.525,95%CI=2.022~3.154)、是否参加社交活动(OR=0.743,95%CI=0.594~0.930)和是否受到子女经济支持(OR=0.722,95%CI=0.522~0.998)是中老年糖尿病患者抑郁的影响因素。结论中老年糖尿病患者抑郁状况不仅受个体特征的影响,还受家庭支持、个体行为和生活方式等因素的影响。应多关注中老年糖尿病患者的心理健康,尽早采取预防和干预措施进行综合管理。

基于CMR健康模型测算中国女性可延迟退休年龄

目的基于健康水平,了解影响女性劳动参与的因素,并测算中老年女性群体可延迟劳动参与年限。方法利用2011、2013、2015年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)全国数据,以45~69岁中老年女性作为研究对象,使用CMR健康测算模型测算不同特征女性可延迟工作年限。结果45~69岁女性平均劳动参与率为66.93%,健康水平越差越倾向于退出劳动力市场。50~69岁女性额外工作能力为3.29~3.61年;50~69岁城镇女性群体额外工作能力为7.86~8.36年,50~69岁初中及以上女性群体额外工作能力为5.89~6.33年。结论我国女性仍有较大的健康工作潜力待挖掘,尤其是对于健康状况较好的城镇和高学历中老年女性,合理制定不同群体女性退休政策,逐步实现男女同龄退休有助于进一步推进职场性别平等和健康老龄化。

医养结合机构老年人收入水平与主观幸福感的相关性研究

目的探讨医养结合机构入住老年人收入水平与主观幸福感之间的关系,为医养结合视域下加强对老年人的经济支持提供科学参考。方法采用分层随机抽样方法,利用自制问卷于2017年6月-2018年8月在青岛市7个区抽取43家医养结合机构入住的1907名老年人进行问卷调查。结果被调查老年人的主观幸福感的平均得分为(3.90±0.908)分,收入水平的平均得分为(3.29±1.125)分。多重线性回归分析结果显示,患有疾病、感到一般或有孤独寂寞感、感到一般或有焦虑抑郁感、对人际关系满意度感到不满意、有日常生活能力(activity of daily living,ADL)障碍的老年人主观幸福感较低;收入水平高、最理想的医养结合机构类型为医疗机构内设养老机构模式的老年人主观幸福感较高(P<0.05)。结论收入水平与医养结合机构老年人主观幸福感关系密切。应加大对老年人的经济救助,提高老年人的收入水平和经济状况,提升其主观幸福感。

老龄化背景下北京市医疗保障与养老保障协同度分析

目的:分析北京市医疗保障与养老保障协同关系,为老龄化背景下推进医疗与养老保障协同发展提供决策依据。方法:利用北京市医疗保障与养老保障相关指标数据构建复合协同度模型,测算北京市医疗保障与养老保障系统有序度与复合系统协同度。结果:2021年,北京市城镇职工医疗保障有序度为0.881,养老保障有序度为0.629,复合协同度为0.051;城乡居民医疗保障有序度为0.796,养老保障有序度为0.544,复合协同度为-0.056。结论:北京市医疗保障与养老保障发展速度与规模不同步,两系统互相影响且复合协同度有待提升,北京市城镇职工复合系统协同度明显高于城乡居民复合系统协同度。建议从保险覆盖、待遇支付、经费保障与改善基金收支状况以及服务资源利用等层面提升北京市医疗保障与养老保障复合协同度。

我国新公立医院财务制度实践中存在的问题与对策研究——以厦门市为例

目的:剖析我国新财务制度实践过程中存在的问题并提出改进对策。方法:开展问卷调查以及访谈,利用Spss13.0对收集的数据进行统计分析。结果:1预算管理方面,41.3%的调查对象所在医院没有设立预算管理机构,预算执行情况的考核仅占29.6%;2成本核算方面,73.3%者认为成本归集和分摊存在困难;3内部控制方面,18.8%者认为医院的内部控制体系不健全、42.5%者所在医院未设立资金管理机构;4资产管理方面,19.0%者提到医疗风险基金提取不足。结论:公立医院在实践新财务制度中仍存在预算执行缺乏考核和监督机制,成本核算的归集和分摊存在困难,内部控制体系不健全,坏账准备与医疗风险基金计提不足等问题。针对存在的问题提出多项解决对策,以进一步发挥财务制度对医院经济管理工作的指导作用。

厦门市“三师共管”模式对居民社区首诊行为的影响研究

目的:了解厦门市"三师共管"慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响。方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用χ~2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份。被调查的社区居民中了解"三师共管"者占37.3%;加入"三师共管"者占21.8%;53.4%的社区居民首诊医疗机构为社区医院。单因素分析结果显示,了解"三师共管"和加入"三师共管"者选择社区医院首诊比例更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,了解"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR=2.49,95%CI=1.44~4.30);加入"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.11~4.06);了解且加入"三师共管"者、不了解但加入"三师共管"者和了解但未加入"三师共管"者社区医院首诊行为是不了解且未加入"三师共管"者的3.09倍(OR=3.09,95%CI=1.38~6.95)、2.94倍(OR=2.94,95%CI=1.54~5.59)和3.07倍(OR=3.07,95%CI=1.16~8.15)。结论:"三师共管"模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升"三师共管"模式的知晓率和管理率。

基于DEA的厦门市养老机构服务效率及其影响因素研究

目的评价养老机构的技术效率并探讨其影响因素,为提高社会化养老的服务效率提供决策依据。方法通过文献优选法确定评价模型及指标,对厦门市所有登记在册的养老机构进行问卷调查,选取其中13家机构工作人员进行半结构式访谈,综合运用DEA中的BCC模型对投入不足或过剩等效率问题进行定量分析和SBM模型对决策单元进行技术效率测算与排序,并拟合Tobit回归分析影响效率的因素。结果共调查32家养老机构,其中公办、公办民营和民营机构分别为7、5、20家,总床位数6729张,入住老年人3154人(女性占60%)。所调查的养老机构中技术效率有效者19家(59.4%);BCC模型中,平均技术效率为0.963,5家机构规模报酬递增,8家机构规模报酬递减;SBM模型的平均技术效率0.813,两模型有效决策单元相同,技术效率较好的前8名均为民营机构,后8名中公办机构占4所。民营机构效率高于公办机构,城市的养老机构效率高于农村,人员工作年限越长、培训越多以及入住率越高,机构的技术效率越好。结论厦门市养老机构技术效率整体较高,但在规模资源利用和服务人员质量等方面有待进一步提升;养老机构的技术效率受运营模式、地理位置、人员技能、入住率等因素影响。

扭曲的补偿机制困扰医疗机构发展30年

文章依据"医疗机构补偿机制恶性循环定量论证方法"等,利用卫生统计及卫生财务年报数据对中国医疗机构补偿机制进行分析,发现:1978年以来政府对医疗机构的财政投入呈现萎缩且日益加重,1978年-1991年累计财政缺口达769.3～894.0亿元,即使按1991年财政补助水平,2008年财政缺口仍高达178.5亿元;在扭曲的物价标准下,为弥补财政投入的不足,医疗机构"多开点药、多做点检查"成普遍行为,仅2008年就导致全国医疗费用过快增长719.3～1 722.2亿元,造成浪费540.8～1 593.8亿元。证实了改革开放至今的30多年来,财政投入不足和按服务项目支付方式下畸形的物价定价机制作用,扭曲的补偿机制一直困扰着公立医疗机构的生存和发展。

中国老年人就医行为及其影响因素研究

目的了解我国老年人就医行为及其影响因素。方法基于安德森医疗服务利用模型框架,利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2015年数据建立Heckman样本选择模型和Probit模型,从倾向特征、使能资源、医疗需要等方面分析老年人就医行为影响因素。结果共调查老年人10172例,其门诊、住院比例分别为32.41%、17.68%;门诊、住院中选择公立医疗机构的比例分别为72.93%、92.18%,选择基层医疗机构比例分别为57.63%、17.00%。女性、低龄、城镇、中西部地区、有医保、自评健康不好和ADL受损的老人的门诊和住院服务利用较高,女性、高龄、居住在农村、自评健康不好、ADL受损的老人更依赖于民营或基层医疗机构。安德森模型中倾向特征、使能资源和医疗需要对老年人的就医行为解释较好,交通方式、医疗费用及自付比例、疾病的紧急程度等也与医疗机构的选择相关。当前的基本医疗保险制度提高了老年人的就诊率,但对就诊机构选择影响不明显。结论老年人门诊、住院时选择公立医疗机构较多,选择民营机构较少,门诊时在基层医疗机构略多,住院机构选择集中于高级别医疗机构。其就医行为出发于医疗需要,也受到使能资源的制约和倾向特征的影响。应致力于提高老年人的医疗可及性和公平性,在进一步完善现有高等级、公立医疗机构建设的同时,还应充分发挥基层及民营医疗机构的作用,满足不同老年群体的医疗需求。

基于CHAID算法的病毒性肝炎患者DRGs分组研究

目的 了解影响患者住院医疗费用的因素,建立DRGs病例分组并对各组医疗费用进行分析评价。方法以厦门地区病毒性肝炎患者为研究对象,首先利用单因素和多因素方法分析患者住院医疗费用的影响因素,然后以患者住院医疗费用作为目标变量,通过CHAID模型进行DRGs病例分组,最后采用RIV、CV等评价指标分析和评价分组结果。结果 对可能影响住院医疗费用的变量进行单因素分析显示,年龄、付费方式、入院情况和是否手术4个因素具有统计学意义,通过多因素分析显示年龄、费用支付方式、入院情况是厦门地区肝炎患者住院费用的主要影响因素;进一步使用决策树CHAID模型分组得到3组该疾病的DRGs病例组合,第一组为自费方式的患者,第二组为具有医疗保险且入院情况为一般的患者,第三组为具有医疗保险且入院情况为紧急的患者。经非参数Kruskal-Wallis H检验、RIV值、变异系数评价,该病例组合方案具有较好的可靠性和合理性。各病例分组的标准费用分别为1984.73元、1359.23元与1874.68元。分析每个分组的费用门坎值,发现线外病人比例为6.47%-7.65%,却消耗了23.07%-30.09%的医疗费用。结论通过DRGs分组计算患者住院费用标准值可提供医疗保险机构的偿付参考值,自费病人的标准费用最高,其次是具有医疗保险且入院情况为紧急的患者,线外病人及其医疗消费应作为住院医疗费用总量控制重点。

基于杜邦分析法的公立医院财务管理实证研究

目的:分析公立医院的财务管理现状,为进一步提高我市公立医院财务精细化管理水平、实现医院财务目标提供基础。方法:基于传统杜邦分析法建立公立医院杜邦分析体系及财务指标关系,选取厦门市A、B、C 3家有代表性的公立医院,应用杜邦分析法对其财务管理能力进行实证分析。结果 A、B、C 3家公立医院的年均净资产收益率分别为6.87%、4.04%、4.36%,超过年均银行1年期存款利率。其中A医院的净资产收益率较B、C医院高,C医院受权益乘数的驱动作用,净资产收益率较B医院平均高出0.32%,但3家医院的净资产收益率整体均下降。进一步分析业务收益率发现,业务收支结余增长幅度低于业务收入增长幅度,其中专用材料支出的大幅度增长导致业务收支结余增加缓慢。结论:公立医院的财务管理能力整体较好,在保持一定资产盈利水平的同时,能调整资金结构和控制财务风险。但还需要适当利用外部资金投入,加强医院成本控制,尤其是专业材料的支出,进一步提升运营水平和业务获利能力。

老龄化背景下我国医疗保险制度的系统动力学研究

目的建立老龄化背景下我国医疗保险系统动力学模型,观察医疗保险收支和个人支付医疗费用发展趋势,以及干预行为对系统的影响,为实现在维持医保基金平衡的基础上,最大程度地降低患者医疗费用负担提供政策建议。方法通过文献分析法、系统分析法确定医保系统主体。依据系统动力学方法,构建系统模型并进行仿真模拟。结果城镇基本医保基金收入与支出呈逐年增长趋势,医保基金结余逐年减少,至2025年医保基金结余为-239. 6亿元,个人支付费用为3620. 0元。结论模型能较为客观的模拟系统结构与行为规律,可用于医保费用的预测与政策干预。提高社区门诊和住院比例、提高政府对城镇居民医保费用的筹资标准、人口赡养比、离退休人口缴纳医保费用可有效降低个人的支付费用负担,促进医保系统的可持续发展。

基于DEA模型分析我国公立医院运行效率

目的运用数据包络分析方法评价我国公立医院运行效率及变化,为公立医院提高运行效率、进一步完善和优化卫生资源配置提供决策依据。方法选取2011-2015年《中国卫生统计年鉴》等统计资料中的数据,采用数据包络分析法的CCR模型在规模报酬不变情况下计算综合效率值、BCC模型在规模报酬可变情况下计算纯技术效率值和规模效率值,对全国公立医院的运行效率进行分析,并通过Malmquist模型对生产效率变化趋势进行分析。结果 2014年全国31个省市公立医院平均综合效率值为0.887,综合效率值为1即DEA有效的省市10个,处于规模效率不变状态,其他省市是DEA非有效且处于规模效率递减状态;DEA有效省市主要集中在东部和西部;26个(83.88%)省市公立医院全要素生产率提高;非DEA有效省市若达到DEA有效可节省大量卫生资源投入、获得更多医院产出。结论近五年我国公立医院管理和技术方面效率有很大提高,但由于医院规模扩张过快反而降低了医院运行效率。适度的规模更有利于公立医院效率的提高,应该控制大型公立医院的发展规模,引导医院提高医疗技术和管理水平,促进内涵式发展,改善服务、改进管理,从而提高效率。

基于DEA方法的三级公立医院运行效率分析

目的以厦门市12家三级公立医院为例,分析评价三级公立医院运行效率情况及变化,为改进和提高其效率提供决策依据。方法选取2015-2016年厦门市卫生统计资料,采用数据包络分析方法(DEA)的BCC模型在规模报酬不变情况下计算其综合效率值、纯技术效率值与规模效率值,并通过Malmquist模型对生产效率变化趋势进行分析。进一步以2016年各医院投入-产出为例,用CCR模型计算各非DEA有效医院在投入、产出方面的投影值,以明确投入-产出的调整数量和调整比例。结果2015年厦门市12家三级公立医院平均综合效率值为0.896,综合效率值为1即DEA有效的医院5家;2016年厦门市12家三级公立医院平均综合效率值为0.896,7家综合医院综合效率平均值为0.875,5家专科医院综合效率平均值为0.925,DEA有效的医院4家。2016年相较2015年同期,全要素生产率平均上升6.1%,6家医院全要素生产率提高,技术效率下降的3家医院均呈全要素生产率下降趋势。非DEA有效的医院通过提高医院自身的管理及经营水平达到DEA有效,总体可增加门急诊人数502751人次、出院人数9981人次以及63254万元业务收入。结论厦门市三级公立医院整体运行效率较好,专科医院整体效率优于综合型医院,半数医院处于效率上升趋势。技术进步对全要素生产率上升有较大影响,非DEA有效的医院在现有的投入下需要进一步提升产出,合适的规模以及技术的提高对于公立医院效率的提高有着重要的意义。

养老机构老年人生活满意度影响因素的主成分logistic回归研究

目的分析养老机构内老年人生活满意度情况及其影响因素。方法采用整群随机抽样方法,在厦门市13家养老机构抽取230名老年人进行调查,了解养老机构老年人生活满意度状况,并利用主成分logistic回归分析其影响因素。结果获得有效问卷204份。调查显示厦门市养老机构内老年人生活满意度普遍较高。女性、年龄小、文化程度高、日常生活能力和健康自评效果好、与亲人相见频数高、对机构支持信任度高的老年人生活满意度相对较高。结论为提高养老机构老年人生活满意度,积极应对老龄化,老人应理性对待自身健康状况,积极面对生活;亲属应多去看望,给予老人更大的关爱和心理慰藉;养老机构也应大力提高其服务质量,丰富服务内容,给予老年人充分的物质、精神支持。

中国老年人健康需求影响因素——基于医疗费用视角的分析

目的从医疗费用的视角了解我国老年人健康需求的影响因素。方法以Grossman模型为指导,基于2011年中国老年健康影响因素跟踪调查数据(CLHLS),根据本次调查的医疗支出中位数和全国家庭灾难性卫生支出将医疗支出划分为低、中、高三个等级,并以衡量健康需求的自评健康为因变量,个人基本情况、家庭基本情况和卫生服务利用为自变量,采用有序probit回归模型方法分析老年人健康需求的影响因素。结果共获得调查老年人8 983例,其中低、中、高医疗支出者分别占53.90%,16.78%和29.32%。总体上,旅游、养老保险、医疗服务及时性、经济状况、体检以及由医保付费是中国老年人健康需求的影响因素。不同支出水平下的老年人健康需求影响因素具有其相应的特点。结论加强低医疗支出老年人的医疗服务可及性,提高医保覆盖率及报销比,很大程度上能满足老年人的健康需求。同时,倡导积极锻炼对促进老年人身体健康具有积极的意义。

对基本药物认知及临床应用情况的调查研究

了解医务人员对基本药物制度推行现状的看法,对完善国家基本药物制度提出建议。采用抽样问卷调研,对全国30所三级医疗机构的医务人员进行调查。被调查者认同基本药物对于保障人民群众用药所发挥的重要作用,但对于基本药物认知不全面,在临床中运用基本药物有待进一步加强。所调研的三级医疗机构较普遍地存在基本药物缺货现象。出现短缺的药品种类主要是用于特殊疾病的药品和价格低廉的普药。建议提升国家基本药物制度的法律地位,加强立法工作;加强医务人员对基本药物制度相关知识的培训与学习;基本药物定点生产并采用专用标识;规定药品经营企业备有特定储量的基本药物;指导临床合理使用基本药物;定期考察医疗机构基本药物应用状况。

20所乡镇卫生院国家基本药物供应状况的抽样调查

目的了解基本药物制度在农村地区基层医疗机构推行现状,重点了解基本药物供应现状,对完善国家基本药物制度提供建议。方法采用直接观察法与采访法相结合,对陕西省20所乡镇卫生院的基本药物制度推行情况进行调查。结果所调研的乡镇卫生院,尚未制订统一的基本用药目录;对促进基本药物使用及合理用药的培训不足;农村医疗卫生机构补偿机制尚不健全。所调研的乡镇卫生院均存在基本药物短缺情况,出现短缺的药品种类主要是用于特殊疾病的药品和急救用药。结论建议加强基本药物的宣传和培训;改善基本药物在农村的供应;有针对性地制订农村各级医疗机构基本药物目录,规范用药品种;指导乡村医生规范处方;理顺农村基层医疗机构补偿机制。

高龄老年人养老服务需求及其影响因素分析

目的分析高龄老年人养老服务需求及其影响因素,为改善高龄老年人养老服务状况提供对策建议。方法基于2014年"中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)"数据筛选获得4738名高龄老年人,采用描述性分析方法研究不同特征高龄老年人养老服务需求现状;基于Andersen理论模型,采用二分类logistic回归模型从诱因性因素、赋能性因素、需要因素等三方面分析不同特征老人养老服务需求的影响因素。结果高龄老年人样本群体中,针对养老服务需求,83.5%的高龄老年人选择上门看病服务,76.4%选择健康教育,65.0%选择精神慰藉,62.5%选择社会娱乐活动,62.4%选择处理家庭邻里纠纷,59.7%选择法律援助,59.4%选择起居照料,56.4%选择日常购物。养老服务的供给与需求存在差异,社区对高龄老年人起居照料、精神慰藉、日常购物、社会娱乐、处理家庭纠纷、上门看病、健康教育的供给分别为5.5%、8.6%、10.9%、17.7%、24.8%、36.3%、39.1%。同时,高龄老年人养老服务需求存在城乡差异,农村高龄老年人对上门看病服务的需求比城市高(P<0.05)。高龄老年人养老服务需求主要与诱因性因素中的年龄、居住地、受教育年限,赋能性因素中的居住方式、房屋产权、生活富裕程度,以及需要因素中的自评健康、孤独感、日常活动能力有关(P<0.05)。结论高龄老年人养老服务需求从高到低依次是上门看病、健康教育、精神慰藉、社会娱乐活动、处理家庭邻里纠纷、法律援助、起居照料、日常购物。但是高龄老年人的养老服务供不应求现象严重,尤其是起居照料、精神慰藉等方面。高龄老年人养老服务需求受到诱因性因素、赋能性因素以及需要因素的影响。