罗哌卡因在幼儿尿道下裂成形术中的半数有效浓度测定

目的:测定罗哌卡因在硬膜外麻醉下行幼儿尿道下裂成形术的半数有效浓度(effective concentration in50%pediatric congenital hypospadias angioplasty,EC50)。方法:选择硬膜外麻醉下行尿道下裂修复术的幼儿23例,年龄12～36个月,根据序贯试验的方法,硬膜外罗哌卡因初始浓度为0.4%,总剂量为1～1.5mL/kg,如镇痛完善,下一幼儿则把罗哌卡因浓度降低一个阶梯;如镇痛不完善,能用1.2%利多卡因改善则下一幼儿把罗哌卡因浓度提高一个阶梯;如镇痛不完善,不能用1.2%利多卡因改善,下一幼儿继续使用该浓度。罗哌卡因的浓度视前一幼儿麻醉效果而序贯地按等比级数1.4递增或递减配置。结果:共3例幼儿麻醉效果可疑而被排除,余20例呈有效或无效而进入分析。罗哌卡因在幼儿硬膜外麻醉EC50为0.168%,其95%的置信区间是0.163%～0.175%。结论:利用序贯试验方法测得罗哌卡因在小儿硬膜外麻醉下行尿道下裂成形术的EC50为0.168%。

氟比洛芬酯在妇科腹腔镜快通道麻醉技术术后镇痛的应用

目的观察氟比洛芬酯在妇科腹腔镜快通道麻醉技术术后镇痛的作用。方法45例择期全麻下行妇科腹腔镜的患者,随机分成A、B和C组,各组15例。A组:麻醉苏醒前予以静脉注射氟比洛芬酯注射液50mg,麻醉后6,12小时再次静脉注射50mg的氟比洛芬酯。B组:麻醉苏醒前予以接静脉镇痛泵含芬太尼1mg和0.9%生理盐水100ml,其浓度为1μg/ml,每小时注射速度为2ml。C组为术毕注射10ml生理盐水,术后6小时再注入10ml的生理盐水。对24h3组患者不同时点采用视觉模拟评分法(VAS),对镇痛治疗总体印象评分及不良反应进行观察对比。结果C组患者VAS评分在术后2h,6h,8h和12h比A、B组高(P<0.05),A组与B组在各时点上的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组不良反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡的发生率高于A组(P<0.05)。A和C组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A和B组镇痛治疗总体印象评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟比洛芬酯在妇科腹腔镜快通道麻醉技术术后能达到有效的镇痛,且不良反应减少。

基于网络平台的麻醉学PBL教学模式的探讨

麻醉学是一门高风险学科,麻醉医生不仅需要扎实的理论基础,还需要将知识灵活地应用于临床。因此,麻醉学教学应用PBL教学模式,有利于培养应用型人才,另一方面,随着网络、电脑在大学校园的普及,为PBL教学模式网络化提供了基础。通过利用网络平台,将PBL教学模式应用于麻醉学教学实践的探讨,为麻醉学提供新的教学方法。

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响。方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAI级,随机分为右美托咪定组(D组),瑞芬太尼组(R组),生理盐水组(C组),每组15例。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC七氟醚。在气腹前10分钟D组输注1μg/kg的右美托咪定;R组输注血浆靶控瑞芬太尼2ng/kg;C组输注生理盐水,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV)。结果与T0比较,C组T1,T2的HR,MAP,低频(LF)和低频/高频(L/H)高于T0(P<0.05);R组和D组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P>0.05);组间比较:D组和R组在T1和T2的HR,MAP,LF和L/H低于C组(P<0.05)。D组和R组各时点间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论气腹前10分钟输注1μg/kg的右美托咪定能保持腹腔镜胆囊切除术患者气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。

不同浓度布比卡因腰麻对妇科手术麻醉效果的影响

目的比较不同浓度的布比卡因对妇科手术麻醉效果的影响。方法选择在腰硬联合麻醉下行腹式子宫切除患者40例,ASA Ⅰ-Ⅱ,按布比卡因不同浓度随机均分成4组（0.75%、0.56%、0.45%、0.38%布比卡因组）。所有病人行腰段第2、3椎间隙穿刺,并行蛛网膜下腔阻滞。注药后分别于5、10 min行改良bromage评分及针刺法检查双侧疼痛感觉阻滞平面。记录最低血压及出现时间。评价腹肌松弛效果。结果0.38%布比卡因组5、10 min感觉阻滞平面与0.75%布比卡因组比较,差异有显著性（P〈0.05）,最低血压出现时间：0.38%布比卡因组短于0.75%布比卡因组（P〈0.05）。0.38%布比卡因组肌松满意度最差。结论在腰麻中,相同剂量布比卡因随浓度下降麻醉平面扩散快,但运动神经阻滞起效时间长,肌松持续时间短,以浓度为0.5%左右（0.45%～0.56%）布比卡因为最佳。

NI指数与右美托咪定镇静深度相关性研究

目的:观察Narcotrend指数NI与右美托咪定镇静深度的相关性。方法:选择择期在腰硬联合麻下行膝关节镜手术的患者20例,年龄18-40岁,体重50-90 kg,腰硬联合穿刺20 min后,依次微泵输注右美托咪定,0.05μg/(kg·min),0.1μg/(kg·min),0.2μg/(kg·min)各3 min,停药后唤醒。记录输注右美托嘧啶前(T_0)、输注0.05μg/(kg·min)3 min后(T_1)、输注0.1μg/(kg·min)3 min后(T_2)、输注0.2μg/(kg·min)3 min后(T_3)、唤醒后1 min(T_4)的NI指数。结果:随着右美托咪定泵注速度的增加,脑电意识深度NI指数都有不同程度的降低,唤醒后NI指数回升。Spearman相关系数为r=-0.7643,P<0.05。结论:Narcotrend的NI指数能很好的评价右美托咪定的镇静水平。

新福林预防腰-硬联合阻滞麻醉下剖宫产低血压反应

目的观察新福林预防腰-硬联合麻醉后剖宫产低血压反应。方法剖宫产术产妇30例。随机分成两组,Ⅰ组15例,腰麻成功后同时肌注新福林2mg。Ⅱ组,为对照组。记录患者出现最低血压及两组低血压的发生率。结果Ⅰ组有3例出现低血压反应,预以加快输液,多巴胺静脉注入很快纠正.其发生率为20%。最低平均压为76.5±14.1。Ⅱ组有6例出现低血压反应其发生率为40%,其中有2例要多次使用升压药及出现心动过缓,最低平均压为59.9±13.2与一组比较有显著性差异(P<0.01)。

瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响

目的观察不同剂量的瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响。方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAI级,随机分成3组(每组15例):R2、R4、R6组。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC地氟醚。在气腹前5分钟分别血浆靶控输注瑞芬太尼2ng/ml、4ng/ml、6ng/ml,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV)。结果与T0比较,R2组T1,T2上的HR,MAP,低频(LF)低频/高频(L/H)高于T0(P<0.05);R4组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P>0.05);R6组T2上HR,MAP,LF和L/H低于T0(P<0.05)。与T1比较,R2和R6组T2时的HR,MAP,LF和L/H低于T1(P<0.05);与R2组比较,R4、R6组在T1上HR,MAP,LF和L/H低于R2组(P<0.05)。与R4组比较,R6组在T2上HR,MAP,LF和L/H低于R4组(P<0.05)。结论血浆靶控4ng/ml瑞芬太尼能保持腹腔镜胆囊切除术气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。

瑞芬太尼对高血压患者地氟醚交感兴奋作用的半数有效浓度

目的测定瑞芬太尼抑制高血压患者快速吸入地氟醚后交感兴奋的半数有效浓度。方法选择30例高血压患者,在麻醉诱导下行气管插管,气管插管成功后开启地氟醚使呼气末浓度达到0.5 MAC并持续20min。根据序贯试验的方法,血浆靶控输注瑞芬太尼,初始浓度为4μg/L,再快速提高地氟醚的吸入浓度达1.5 MAC。在快速吸入地氟醚前后3 min,每30 s测量一次血压和心率,分别取平均值。当吸入前后的血压和心率变化率同时大于15%为交感兴奋,下一患者瑞芬太尼的量下降一阶梯,反之升高一阶梯。结果共5例高血压患者因结果可疑而被排除,余25例呈有效或无效而进入分析。瑞芬太尼抑制高血患者地氟醚交感兴奋作用的半数有效浓度为2.09μg/L,其95%可信区间是2.08μg/L～2.10μg/L。结论利用序贯试验方法测定血浆靶控瑞芬太尼抑制高血压患者快速吸入地氟醚后引起交感兴奋的半数有效浓度为2.09μg/L。

以病例为主导PBL教学模式在临床麻醉中的应用

临床麻醉教学不但要为学生打下扎实的理论基础,还要培养学生良好的临床思维。应用PBL(problem-based learning)教学法,将临床麻醉的教学内容设置到真实、有意义的病例中,从而提高了课堂的教学质量,促进应用型人才的培养,并为临床麻醉教学提供新方法。

心率变异性频域分析在麻醉中应用探讨

目的 利用惠普监护仪和现有计算机软件技术行麻醉期间心率变异性分析,扩展现有设备的功能。方法 从惠普监护仪中采集麻醉插管期间病人的心电图数据,计算出R-R间期,利用MATLAB软件对其进行快速傅立叶变换,实现心率变异性分析。结果 利用本方法可分析出与比麻醉前相比HRV明显降低。结论 使用本方法,利用现有计算机软件技术,可扩展惠普监护仪功能实现心率变异性分析。

右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术全麻后寒战的效果:前瞻性、随机、单盲、临床对比研究

目的探讨右美托咪啶在预防妇科腹腔镜手术全麻后寒战的有效性。方法将80例择期行妇科腹腔镜手术随机分为两组,每组40例。D组:在手术结束前30 min静脉缓慢注射右美托咪啶1.0μg/kg(注射时间超过10 min)。N组:右美托咪啶改为生理盐水。记录术前、术后10 min患者心率、平均动脉压、血氧饱和度数值,观察寒战的发生情况。同时观察、记录并处理有关不良反应。结果 N组的寒战发生率是37.5%,D组是7.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。D组术后心率、平均动脉压与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。D组镇静程度评分和口干发生率与N组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而N组恶心和呕吐的发生率高于D组(P<0.05)。结论1.0μg/kg右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术有一定的抗寒战作用,并且可以降低全麻后寒战的发生率。

右美托咪定预防拔管期心血管反应的临床研究

目的:探讨右美托咪定在预防拔管期心血管反应的相对最佳剂量及其有效性和安全性。方法:80例择期行腹腔镜手术的患者随机分为A、B、C和D组(均n=20),A、B、C组分别于手术结束前30 min给予0.3、0.6、1.0μg/kg右美托咪定,D组拔管前给予等容量生理盐水。观察患者麻醉前(T1)、拔管时(T2)和拔管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)时的血流动力学变化,比较清醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管后不良反应。结果:各组在T2、T3时段的SBP、DBP及HR显著高于T1时段(P<0.05),A、B、C组显著低于D组,且B组和C组显著低于A组(P<0.05)。各组患者的自主呼吸恢复时间、清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组恶心呕吐、呛咳不良反应发生率均显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.6μg/kg右美托咪定应用于预防拔管期心血管反应的效果相对最佳,且不延长苏醒时间,不良反应少。

右美托咪定复合七氟烷全麻对高血压患者行腹腔镜手术术后恢复的影响

目的探讨右美托咪定或瑞芬太尼复合七氟烷全身麻醉对高血压患者行腹腔镜手术术后恢复质量的影响。方法 40例ASAⅠ-Ⅲ级合并高血压腹腔镜手术患者,随机分为两组:右美托咪定组和瑞芬太尼组,两组患者都用咪达唑仑0.06 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼3μg/kg,顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导插管,术中七氟烷2%～4%维持,间断加入肌松药顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,右美托咪定组以右美托咪定0.5μg/(kg·h)维持,瑞芬太尼组以瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)维持,术中麻醉深度维持于40～60,术毕30 min前停右美托咪定,5 min前停七氟烷和瑞芬太尼,观察患者吸气、睁眼、拔管、定向力恢复等恢复时间、术后不同时点生命体征及不良反应。结果右美托咪定组与瑞芬太尼组术中麻醉深度合适,两组无统计学差异;右美托咪定组术毕拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间较长,需要追加镇痛药的患者较少,且能抑制高血压患者拔管期应激反应;右美托咪定组术毕躁动发生率、恶心呕吐不良反应发生率低于瑞芬太尼组,差异有显著性。结论与瑞芬太尼复合七氟烷麻醉相比,右美托咪定复合七氟烷麻醉能降低躁动与其他不良反应发生,抑制拔管期应激反应,提高高血压患者行腹腔镜手术恢复期的质量。

吗啡后处理抑制缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡及其抗氧化机制

【目的】探讨吗啡后处理抑制缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞凋亡的作用以及与氧化应激的关系。【方法】SD大鼠45只随机分成3组,每组15只:S组(假手术,只穿线,不结扎);I/R组(单纯缺血再灌注);M组(吗啡后处理+缺血再灌注)。再灌注末,TUNEL染色检测细胞凋亡,检测氧化应激指标和心肌caspase-3的活性。【结果】再灌注120min,可在I/R组缺血区心肌检测到大量凋亡心肌细胞(18.0±1.1)%,吗啡后处理显著降低心肌细胞凋亡指数(10.8±1.2)%,P<0.01)。与I/R组相比,吗啡后处理明显上升了心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)活力,降低了心肌组织丙二醛(MDA)含量(P<0.01)。与假手术的对照组比较,缺血再灌注损伤组caspase-3活性明显增强(P<0.01),而吗啡后处理组明显降低了缺血再灌注损伤所增强的caspase-3活性(P<0.01)。【结论】大鼠在体心脏缺血模型,吗啡后处理可通过抗氧化应激,抑制缺血再灌注损伤诱导的心肌细胞凋亡。

银杏叶注射液治疗老年患者早期术后认知功能障碍疗效观察

目的观察银杏叶注射液治疗老年人术后认知功能障碍(POCD)的疗效。方法选择择期手术老年患者中确诊为早期POCD者30例,随机分为3组:A组10例单独用银杏叶注射液10 mL+5%葡萄糖液250 mL静脉滴注;B组10例单独用新斯的明1 mg肌注;C组10例单独注射生理盐水10 mL。结果A组总有效率为50%,B组总有效率为40%,C组总有效率为30%。A组和C组相比有显著性差异(P<0.05),A组和B组相比无显著性差异(P>0.05)。2组用药期间均未见明显不良反应。结论银杏叶注射液用于治疗老年人术后POCD安全、有效、可行,但尚需进行更多的研究来进一步深入探讨。

银杏叶注射液治疗老年人术后认知功能障碍疗效观察

目的:观察银杏叶注射液治疗老年人术后认知功能障碍(POCD)的疗效。方法:选择我科行择期手术老年患者中确诊为早期POCD患者20例进行观察。年龄65～88岁。患者随机分为两组,A组(10例),单独用银杏叶注射液10mL+5%GS250mL静脉滴注;B组(10例),空白对照(单独注射生理盐水10mL)。结果:A组总有效率为50%;B组总有效率为30%。A组与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药期间,均未见发热、皮疹,无诉不适。无心慌、胸闷、血压升高等短暂反应表现。结论:银杏叶注射液用于治疗老年人POCD安全、有效、可行,但尚需进一步深入探讨。

旁气流型P_(ET)CO_2监测用于婴儿麻醉呼吸管理的可行性

目的探讨成人的旁气流型呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测用于婴儿紧闭循环法麻醉的可行性。方法选择28例唇裂或腭裂手术的婴儿,按体重分为两组:A组,体重≤5kg;B组体重>5kg。全麻气管插管后,由DatexULT气体检测仪进行连续、无创性的通气监测,左侧桡动脉穿刺置管,进行动脉血血气分析。结果在维持相同的血流动力学,呼气末二氧化碳分压的前提下,A组,PETCO2与PaCO2无相关性(P>0.05),体重与PaCO2-PETCO2值无相关性(P>0.05);B组,PETCO2与PaCO2间呈正相关(r=0.81,P<0.01),体重与PaCO2-PETCO2值呈负相关(r=-0.89,P<0.01)。结论成人的旁气流型PETCO2监测用于婴儿紧闭循环法麻醉,对于体重≤5kg婴儿,PETCO2不能正确监测PaCO2值;对于体重>5kg婴儿,PETCO2可以正确监测PaCO2值,正确评价足够的通气。

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于结肠镜检查的麻醉

目的观察异丙酚靶控输注及复合瑞芬太尼在结肠镜检查监护麻醉中的静脉麻醉效能及其对呼吸循环功能的影响和药物的副作用。方法60例患者,随机分为异丙酚靶控输注瑞芬太尼组(A组)及单纯异丙酚靶控输注组(B组),记录诱导、插镜、苏醒及留观时间,记录各时点MAP,HR,SpO2,RR,记录术中肢动,呼吸暂停等副作用,随访患者满意度。结果A组诱导时间明显短于B组(P<0.05),T1,T2点B组MAP低于A组(P<0.05),术中A组肢动明显少于B组(P<0.05),呼吸暂停A组多于B组(P<0.05),A组患者对镇静镇痛的满意度高于B组。结论异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼静脉麻醉的效果确切,术后苏醒迅速,并发症少。

可视化技术在困难气道处理教学中的应用

随着电子信息技术的发展,可视化技术已深入应用于临床麻醉工作的多个方面。通过在困难气道管理的教学过程中采用先进的可视化技术,让实习同学分享到电子信息技术的发展进步带来的丰硕成果,生动形象地观察到以往难以示教的咽喉部解剖结构,快速有效地掌握常规气管插管技术,减少了对患者不必要的损伤及不良事件的发生,深刻地理解不同困难气道的处理策略及正确有效地选择合适的可视化插管工具,提高了临床带教成功率和带教效率,促进了临床医学教育的进步。