外固定支架联合皮瓣修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折体会

[目的]探讨外固定支架联合皮辩转移修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折的临床效果.[方法]对开放性胫腓膏骨折伴有皮肤软组织缺损患者26例,入院后均急诊以外固定支架重建骨稳定性,并根据伤口条件行一期皮瓣转移修复11例,VSD负压引流后行二期皮瓣转移修复创面15例.[结果]一期皮瓣修复的11例中有2例发生皮瓣边缘感染,皮辩无坏死,经换药处置后伤口愈合好；二期皮辩转移修复15例皮辩全部存活.随访6个月～1年6个月,外固定支架针道感染5例,外固定支架拆除后痊愈.骨折愈合后外固定支架拆除的时间为8.25±1.63个月.[结论]外固定支架联合皮辩转移修复治疗伴有皮肤缺损的胫腓骨骨折效果较好,值得临床推广应用.

外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折

目的探讨外固定支架转换内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折的临床效果。方法对51例复杂性胫腓骨骨折患者,一期急诊手术先应用外固定支架治疗,1～2周患者全身情况稳定及局部软组织愈合后,将临时外固定支架转换为确定性内固定治疗,一期转换43例,二期转换8例。其中10例皮肤软组织缺损,一期转换并皮瓣修复8例,二期转换并皮瓣修复2例。结果 51例均获随访,随访时间9～36个月,平均18个月。51例伤口全部愈合,其中3例伤口表皮发生坏死,经过换药后愈合。全部患者获得骨性愈合,平均愈合的时间为(7.25±1.85)个月,1例发生骨折延迟愈合,将髓内钉的远端交锁钉拆除,改为动力性加压及植入同种异体骨后,骨折在10个月后愈合。结论骨折外固定支架转换为内固定分期治疗复杂性胫腓骨骨折是一种更加安全有效的治疗方法。

足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损

目的总结逆行足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月至2007年5月采用足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣修复前足皮肤软组织缺损创面,临床应用7例,皮瓣面积为9 cm×6 cm^7 cm×5 cm,修复受区创面大小为8 cm×5 cm^6 cm×5 cm。结果术后皮瓣全部成活,随访3~35个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足底内侧动脉皮穿支蒂岛状皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,是修复前足皮肤软组织缺损创面的理想方法。

掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣的临床应用

手部皮肤缺损是手外科常见损伤之一，修复方法很多。自2006年1月至2009年9月，我院在总结筋膜蒂岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的基础上．开展带皮神经掌背动脉穿支蒂营养血管皮瓣，修复示、中、环、小指背部或其近中节掌侧创伤缺损共67例（70指），术后皮瓣全部成活，效果显著。现报告如下。

皮神经筋膜皮瓣修复手指末节指腹缺损

目的报道桡神经浅支腕背皮神经皮瓣和带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣的临床应用效果。方法应用桡神经浅支腕背皮神经皮瓣和带指固有神经背侧支的指背筋膜岛状皮瓣修复末节指腹缺损27指。结果临床应用27指,术后皮瓣全部成活,皮瓣外观、功能满意。结论该皮瓣移植血供可靠、创伤小、操作简单,是治疗末节指腹缺损的有效方法。

手背皮神经营养血管皮瓣修复手外伤的临床应用

目的探讨手背皮神经营养血管皮瓣修复手外伤后软组织缺损的临床应用效果。方法回顾性分析应用掌背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣、桡神经浅支腕背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣、指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣、尺神经手背支营养血管筋膜岛状皮瓣修复196例手部软织缺损。结果移植皮瓣全部成活，术后出现3例轻度感染，5例皮瓣部分坏死，经换药后愈合良好。随访190例，优105例，良81例，可4例。结论手部外伤后软组织缺损，根据软组织的不同缺损情况，选用恰当的皮瓣修复方法．具有创面直接覆盖、感染率低、保留手指长度、手部外形良好等优点。

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法2004年6月至2008年3月收治髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折5例，男3例，女2例；年龄27-46岁。髋臼骨折行重建钢板内固定，股骨颈骨折行空心螺钉内固定。结果5例患者随访8～44个月，平均13．5个月，优2例，良2例，差1例。结论髋臼骨折合并股骨颈骨折是复杂而严重的损伤，应尽早行手术治疗，并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。

肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的外科治疗

目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗方法。方法16例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者,行锁骨骨折、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术。结果16例患者骨折全部愈合。16例全部获随访,随访时间8～66个月,平均22个月。肩关节功能恢复优良15例,差1例。结论肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位重建钢板内固定,恢复了肩关节的动力平衡及稳定性,可早期进行功能锻炼,是一种较好的治疗方法。

足底内侧动脉及其穿支蒂皮瓣的临床应用

目的总结足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2002年6月至2008年8月采用足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用28例,皮瓣面积为12cm×7cm～5cm×3cm。结果术后皮瓣全部成活,随访6～24个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,是修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损创面理想方法。

四种前臂带蒂皮瓣修复手部创伤的疗效比较

目的探讨手部创伤致软组织缺损和虎口挛缩的理想修复方法。方法对收治的87例手部软组织缺损和虎口挛缩的病例,应用桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣、带前臂外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣、前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣、尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣等四种前臂带蒂皮瓣修复,对其疗效进行分析总结。结果64例皮瓣完全成活,22例小部分表浅坏死,1例50%以上全层坏死。从皮瓣成活的优良率和出血量上对比,上述四种皮瓣无显著差异(P>0.05);从手术时间上对比,应用桡动脉穿支蒂组优于骨间背动脉蒂组和尺动脉腕上升支蒂组(P<0.05)。结论四种不同类型的前臂带蒂皮瓣对手腕部及虎口软组织的修复提供了多种选择,从手术时间上和移植皮瓣蒂距受区的距离和灵活性上对比,桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣最具优越性。该皮瓣简单、实用、安全、快捷,可重建感觉功能,是手部创伤修复较为理想的选择。

小腿远端及足踝部皮肤缺损的显微外科治疗

目的观察多种皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损的临床效果。方法应用皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损，其中包括内踝上皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣、隐神经营养血管蒂皮瓣、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣、腓肠神经营养血管蒂皮瓣、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣、带旋髂深血管髂骨游离皮瓣、游离的背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣。结果55例皮瓣中完全成活48例，部分坏死7例，成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软，带蒂皮瓣比较薄，相对容易恢复保护性感觉。游离皮瓣一般外形臃肿，恢复保护性感觉差。结论小腿远端及足踝创面修复的皮瓣种类日渐增多，可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。

带隐神经营养血管胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用

目的:探讨带有隐神经及其营养血管的胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用效果。方法:以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用5例,皮瓣面积为26cm×10cm～18cm×6cm,修复受区创面大小为16cm×8cm～6cm×4cm。结果:术后皮瓣全部成活,随访5～20个月,皮瓣质地良好,供区愈合良好,植皮面积明显减少,1例创面面积为6cm×5cm供区可直接缝合。结论:该皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,适合修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,是穿支蒂皮瓣和皮神经营养血管皮瓣相结合的复合皮瓣。

锁定加压钢板治疗四肢关节端复杂性骨折

目的探讨锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗四肢关节端复杂骨折的疗效。方法对152例四肢关节端复杂骨折采用LCP接骨钢板内固定治疗(按AO分型:B1型18例,B2型22例,B3型35例,C1型28例,C2型29例,C3型20例),并对其疗效进行分析总结。结果术后随访(12.1±2.3)个月,骨折均愈合,无内固定松动、折断等情况。疗效评分:优105例,良33例,中12例,差2例,优良率90.8%。结论锁定加压钢板内固定治疗四肢关节端复杂性骨折,具有手术简单、固定可靠、利于骨折愈合及功能恢复等优点,是一种有效、理想的治疗方法。

显微外科治疗23例前足及足跟部皮肤缺损的临床观察

目的总结足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足及足跟部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2002年6月至2008年8月采用足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足及足跟部皮肤软组织缺损创面,临床应用23例,皮瓣面积为5 cm×3 cm^12 cm×7 cm。结果术后皮瓣全部成活,随访6~24个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,是修复前足及足跟部皮肤软组织缺损创面的理想方法。

小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣的临床应用

目的观察小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果。方法应用皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修修复小腿远端及足踝部软组织缺损,其中包括带隐神经营养血管蒂皮瓣11例、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣10例、腓肠神经营养血管蒂皮瓣18例、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣3例。结果42例皮瓣中完全成活37例,部分坏死5例,成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉。结论小腿远端及足踝部创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。

拇指脱套伤的显微外科修复

目的探讨临床修复拇指脱套伤的简单、实用方法。方法对19例拇指脱套伤患者,据伤情不同分别采用了桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣(9例)、髂腹股沟皮瓣(8例)、趾甲皮瓣(2例)进行软组织修复及功能重建。结果18例治愈,1例皮瓣坏死,行残端修整。行髂腹股沟皮瓣术的7例患者需二期手术矫形,余11例术后外形、功能良好。结论针对不同程度的拇指脱套伤可采用不同的皮瓣修复及功能重建方法,其中桡动脉鼻咽窝上行穿支逆行皮瓣修复,手术方法简单、实用,值得临床推广应用。