糖尿病性肌梗死的磁共振表现(一例报告及文献分析)

目的 :探讨糖尿病性肌梗死 (DMI)的MRI表现、相关病理基础及MRI的诊断价值。方法 :报道 1例发生于右侧胸大肌的DMI病案 ,并对文献报道的 3 4例DMI病案进行回顾性分析。结果 :DMI在MRI平扫上表现为受累肌肉增大水肿 ,肌内灶性梗死和 /或出血 ,伴肌间脂肪间隔模糊 ,肌筋膜下积液和皮下水肿 ;增强扫描时肌肉呈现弥漫性强化和 /或灶性环状强化。其中 ,除灶性出血的显示率为 17.1%外 ,其它征象的显示率均在 5 0 %以上。结论 :DMI是糖尿病的一种罕见并发症 ,在MRI上有比较典型的表现。MRI是诊断和随访本病的首选影像学检查方法。MRI与临床表现相结合可以使多数病例得到确诊 。

肺腺鳞癌的螺旋CT表现与病理对照研究

目的 探讨肺腺鳞癌的螺旋CT表现与组织病理所见的相关性。资料与方法 搜集经手术病理证实的肺腺鳞癌 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄 42～ 73岁 ,平均 6 0 .8岁。均采用螺旋CT扫描。结合组织病理所见 ,观察和评价肿瘤内部结构、密度分布、边缘特征及周围肺组织改变等CT表现。结果 15例肺腺鳞癌中 ,周围型 12例 ,中央型 3例 ;肿块直径为 3.8± 1.1cm ;均匀密度肿块 2例 (13%) ,不均匀密度肿块 13例 (87%) ;常见CT征象包括分叶征 14例 (93%) ,胸膜凹陷征 12例 (80 %) ,肿块内坏死 11例 (73%) ,血管集束征 10例 (6 7%)和毛刺征 8例 (5 3%)。不常见征象包括空洞和支气管气相各 1例。病理上肿瘤呈灰白色 ,边界清楚 ,分叶 ,肿瘤呈实体性生长 ,腺癌与鳞癌成分并存。结论 肺腺鳞癌以周围型多见 ,螺旋CT像上呈软组织肿块 ,常伴有坏死 ,这与肿瘤呈实体性生长的组织病理学特征有关。

脑内原发性非霍奇金淋巴瘤MRI诊断与鉴别诊断

目的:分析脑内原发性非霍奇金淋巴瘤的MRI特点,提高本病的诊断与鉴别诊断。方法:回顾性分析20例经立体定位活检、手术及病理确诊的脑内原发性淋巴瘤的MRI表现。20例术前均行MRI平扫,其中19例行MRI增强扫描,1例行DWI检查。结果:20例患者中单发15例,多发5例,20例共发现病灶28个。幕上18例,小脑2例。幕上者病变多位于脑室周围深部脑组织,其中基底节9例,大脑半球6例,胼胝体3例。MRI平扫表现为等T1、T2信号者13例,稍长T1、稍长T2信号7例,1例DWI上表现为高信号。病灶边界清楚,多为不规则形、类圆形,2例为结节状。增强扫描病灶明显均匀强化13例,不均匀强化6例,11例表现为"握拳状"强化,13例见"尖角征",9例患者出现"缺口征"。结论:脑内原发性非霍奇金淋巴瘤的MRI表现具有一定特征性,术前MRI检查有助于诊断及鉴别诊断,对临床治疗方案的制定具有重要意义。

磁共振常规成像及DWI对脑膜瘤的诊断价值

目的:比较磁共振常规成像序列(T1WI、T2WI及FLAIR)与DWI对脑膜瘤的检出率,探讨其鉴别病理亚型及良恶性的价值。方法:回顾性分析70例经手术病理证实的脑膜瘤患者的MRI图像,计算不同序列对脑膜瘤的检出率;测量并比较不同病理亚型、不同病理分级的肿瘤实质的平均ADC值和相对ADC值(rADC值)。结果:在T2WI上出现低信号的多是纤维型、过渡型和砂粒体型,出现高信号的多是脑膜上皮型和血管瘤型。在各个序列中,以DWI对脑膜瘤病变的检出率最高(87.1%),T2WI次之(74.3%),T1WI最低(38.6%)。恶性脑膜瘤的囊变发生率(67%)明显高于良性脑膜瘤(22%)。良性组各亚型间、良恶性两组间平均ADC值及rADC值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DWI可提高对脑膜瘤的检出率,但单独根据ADC值并不能鉴别脑膜瘤的亚型及良恶性。DWI结合常规MRI表现对脑膜瘤亚型及良恶性的鉴别有一定意义。

中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤19例临床病理分析

目的探讨中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤(AT/RT)的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法回顾性分析四川大学华西医院2006—2016年确诊的19例AT/RT,总结其临床特点、影像学表现及病理特征。结果患者年龄5~180个月,中位年龄18个月。男女之比2.8∶1。发生于幕上者8例,幕下者11例。肿瘤平均直径4.6 cm(2~9.1 cm)。患者临床症状和肿瘤部位与患者年龄相关。影像学显示肿瘤呈实性或囊实性,T1增强扫描可见不均匀强化。镜下,除表现为典型的横纹肌样瘤形态,还呈现多向分化,其中13例可见原始神经外胚层分化,9例可见上皮样分化,6例可见间叶分化,5例可见钙化。免疫组化示本组病例INI1蛋白均表达缺失,未检出BRG1蛋白表达缺失,肿瘤细胞不同程度GFAP、EMA、PCK、S-100和SMA(+)。17例获得随访资料,2例失访,中位生存时间6个月,其中<3岁患者中位生存时间3.5个月,>6岁患者中位生存时间24个月。结论 AT/RT是一种少见的儿童中枢神经系统恶性肿瘤,预后较差。其组织学形态多样,具有特征性的分子遗传学改变,需与其他儿童中枢神经系统肿瘤鉴别。

儿童及青少年创伤后应激障碍的杏仁体磁共振波谱研究

目的:运用磁共振波谱成像(MRS)探讨儿童及青少年创伤后应激障碍(PTSD)患者双侧杏仁体的神经生化改变。方法:共纳入38例汶川地震幸存者,包括19例PTSD患者[年龄(13.33±1.91)岁]及19例健康人作为对照[年龄(13.11±1.45)岁)]。运用3.0T磁共振仪进行双侧杏仁体单体素MRS采集,采用LC Model测定各代谢物的绝对浓度,比较其组间差异及左右侧差异,并对各代谢物浓度与PCL-C量表评分进行相关性分析。结果:与对照组比较,PTSD患者左侧杏仁体NAA及Glx浓度增高[分别为(9.402±1.033)和(16.865±2.270)mmol/kg],Cr浓度[(7.243±0.945)mmol/kg]降低;右侧杏仁体NAA及Glx浓度亦显著性增高[分别为(9.270±1.555)和(16.081±0.607)mmol/kg]。此外,对照组左侧杏仁体Cr浓度显著高于右侧,而PTSD组左右侧杏仁体Cr浓度无明显差异。PTSD组右侧Glx浓度与PCL-C评分呈显著正相关(r=0.740,P=0.036)。结论:儿童及青少年PTSD患者双侧杏仁体的神经生化均有异常改变,但左侧更明显;其中Glx的改变可能在PTSD病理生理机制中起关键作用。

磁敏感加权成像在高血压性脑微出血病变的应用

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在高血压性脑微出血病变的临床应用价值。方法对62例病程>2年的高血压患者分别行常规T1WI、T2WI、T2-FLAIR序列以及SWI序列扫描,并将前三种序列检出微出血病灶敏感性以及检出数量与SWI检查序列进行对比分析。结果 SWI序列检出46例患者有脑微出血病灶,检出率74.19%(46/62);T2-FLAIR序列检出21例,检出率33.87%(21/62),与SWI对比有差异统计学意义(χ2=20.29,P<0.01);T1WI序列检出10例,检出率16.13%(10/62),与SWI对比差异有统计学意义(χ2=39.88,P<0.01);T2WI序列检出12例,检出率19.35%(12/62)与SWI对比差异有统计学意义(χ2=35.46,P<0.01)。SWI检出微出血病灶个数为496个,T2FLAIR序列微出血病灶个数为192个,T1WI序列检出126个、T2WI序列检出138个。结论 SWI序列在显示微出血性病变方面明显较常规序列敏感,具有临床推广应用价值。

多发性硬化的弥散加权成像

目的:应用弥散加权成像技术显示多发性硬化病灶,并探讨其对病变的诊断价值,以及相关技术参数的应用价值。方法:经临床和MRI检查确诊的MS患者28例。所有病例均行常规自旋回波(SE)、快速自旋回波(TSE)、弥散加权(DWI)成像。并对其进行以下处理:①对弥散加权成像的图像进行不同b值及ADC图的评分;②对ADC图进行病灶、病灶周围、正常脑组织的ADC值测量。对上述结果行相关统计分析。结果:①b值评分发现,b取0、1000和300、600之间的DWI图像有显著性差异(P<0.05),且后者优于前者。ADC图中(0,300)与(0,600)、(0,1000)有显著性差异(P<0.05),后两者优于前者;②ADC值分析发现,病灶与病灶周围、正常脑组织间有显著性差异(P<0.05),后两者间无显著性差异(P>0.05),但其总体均数病灶周围高于正常脑组织。结论:①MS的DWI中,其b值取300和600较佳;ADC图的b值取0和600的组合较佳;②MS患者常规MRI表现正常的白质可能存在隐匿病变。

抑郁症的质子磁共振波谱(~1H-MRS)研究进展

重度抑郁症（Major depressive disorder,MDD）,临床上以持续而普遍的悲伤、内疚和无价值感为特征,据估计全世界大约有3. 5亿人深受该疾病困扰。根据世界卫生组织报告,到2030年抑郁症将会成为全球疾病负担的主要原因。尽管经过了几十年的研究,该疾病的病理生理机制仍不能完全地被大家了解。

FLAIR成像对多发性硬化的诊断价值

目的：着重研究FLAIR成像对多发性硬化的诊断与鉴别诊断价值，为临床治疗提供更多的影像学信息。材料和方法：经临床和MRI确诊的MS患者28例，男性13例，女性15例，年龄范围10-59岁，平均34．5岁。所有病例均行SET1WI、TSE T2WI和FLAIR序列成像。通过计数评价该3个序列成像对MS病灶的显示能力，对结果行两因素方差分析。结果：SET1WI、TSET2WI、FLAIR对脑室周围、皮层下及总体病灶个数的显示均有显著性差异。TSE、FLAIR对脑室周围、皮层下的病灶显示个数无显著性差异。在显示病灶总体个数上TSET2WI与FLAIR有显著性差异。结论：MS的常规MRI扫描应有SE T1WI、TSE T2WI、FLAIR序列。FLAIR对病变的检出比TSE T2WI、SE T1WI更敏感。

人脑内脂质代谢产物的磁共振质子波谱

目的探讨正常人脑脂质代谢产物在不同年龄及不同解剖部位的变化特点。方法对38名健康志愿者进行1H-MRS扫描,ROI包括双侧海马、左侧丘脑及左侧半卵圆中心脑白质。对不同年龄组（儿童组：≤16岁;青年组：17~29岁;中老年组：≥30岁）及不同解剖部位（海马、丘脑和半卵圆中心脑白质）进行分析,原始波谱数据经LCModel软件处理,并应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。结果 38名健康志愿者共107个体素中,脑波谱0.9 ppm处脂质代谢产物峰的出现率达91.59%（98/107）。不同年龄组及不同解剖部位间脂质代谢产物含量的差异有统计学意义（P〈0.001）。儿童组中,海马的脂质代谢产物含量高于丘脑（P=0.034）;青年组中,海马及半卵圆中心脑白质的脂质代谢产物含量高于丘脑（P〈0.001）,且海马的脂质代谢产物含量高于半卵圆中心脑白质（P=0.01）;中老年组中,海马的脂质代谢产物含量高于半卵圆中心脑白质和丘脑（P〈0.001）。在半卵圆中心脑白质,青年组的脂质代谢物含量高于中老年组（P=0.004）;而在海马和丘脑,不同年龄组间脂质代谢物含量的差异无统计学意义（P=0.065、0.294）。在青年组及中老年组中,半卵圆中心脑白质的脂质代谢物含量与年龄呈负相关（r=-0.63,P=0.004）。结论正常人脑波谱0.9 ppm处的脂质代谢产物峰可能为某种或某几种正常磷脂代谢的产物。

颞叶癫痫患者前额叶背外侧的定量质子磁共振波谱研究

目的:利用氢质子磁共振波谱(1 H-MRS)研究颞叶癫痫(TLE)患者前额叶背外侧区(DLPFC)的生化改变,探讨额叶在TLE发病代谢机制中的作用。方法:纳入TLE患者(TLE组)及健康志愿者(健康对照组)各20例。根据24h视频脑电图(VEEG)所提示致痫灶所在部位将TLE组分为左侧TLE亚组及右侧TLE亚组。利用单体素1 H-MRS点分辨波谱序列(PRESS)进行扫描,并采用LCModel软件进行后处理,获取所有被试者双侧DLPFC区氮乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、肌醇(Ins)及谷氨酸/谷氨酰胺复合物(Glx)的绝对浓度。然后分别对比健康对照组及TLE患者左侧DLPFC区与右侧DLPFC区、健康对照组与TLE患者同侧DLPFC区之间各代谢物浓度的差异。结果:健康对照组左右侧DLPFC区NAA浓度分别为(7.24±0.57)mmol/L、(6.76±0.87)mmol/L,左侧NAA浓度显著高于右侧(P=0.024);而TLE患者上述NAA不对称性消失,左右侧NAA浓度分别为(6.58±0.56)mmol/L、(6.31±0.62)mmol/L(P=0.092)。与健康对照相比,TLE患者左侧DLPFC区NAA、Cr及Ins浓度显著降低(P=0.000、0.014、0.025),右侧DLPFC区仅Ins浓度显著降低(P=0.013),而Cho、Glx浓度在左右侧DLPFC区均无显著改变。分层分析进一步揭示左侧TLE亚组的左侧DLPFC区NAA、Cr及Ins浓度较对照组显著降低(P=0.001、0.047、0.007),右侧DLPFC区Ins浓度较对照组显著降低(P=0.002);而右侧TLE组仅有左侧DLPFC区NAA浓度显著降低(P=0.037)。结论:颞叶癫痫患者的额叶也存在生化代谢异常,且以左侧额叶改变为主,说明额叶在TLE发病的代谢机制中可能起着重要作用。

MEL AS综合征的MRI和MRS表现及临床意义

目的:分析线粒体脑肌病并高乳酸血症与卒中样发作(MELAS)综合征的MRI和MRS表现,探讨MRI对该病早期诊断与鉴别诊断的临床价值。方法:回顾性分析24例经临床表现及肌肉病理活检确诊的MELAS综合征患者,24例均行常规MRI(包括T1WI平扫与增强扫描,T2WI,T2FLAIR),14例行MRA,3例行DWI,3例行MRS。综合分析所有病例的多模态MRI特征。结果:24例(79个病灶)均出现大脑皮质或皮质下片状长T1长T2信号,以枕叶(29个)、颞叶(25个)和顶叶(16个)受累为主,可双侧出现;14例MRA示病变区与动脉供血区域不吻合,4例可见血管增生;10例随访患者中7例发现病灶具有游走性;3例行DWI患者均可见扩散受限所致异常信号;T2FLAIR可同时显示新、旧病灶(呈不同程度高信号),且所显示慢性期病灶的数目与DWI相同(2例)或更多(1例)。3例MRS均可见乳酸(Lac)峰增高,且不局限于MRI所显示的病灶内,1例较陈旧病灶可见氮-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低。结论:MELAS综合征具有较特异的MRI表现;MRS提示病灶内和病灶外Lac峰增高,结合高乳酸血症,对该病早期确诊有重要价值。

婴儿促纤维增生型星形细胞瘤(DIA)的少见MRI表现

病例资料例1,患儿,男,20个月,无诱因出现跛行,左下肢乏力3个月,左上肢乏力1个月。无意识丧失,无恶心、呕吐,无抽搐,无大小便失禁。专科查体：左侧上下肢肌力3级,右侧上下肢肌力5级,余无特殊。影像检查：MRI增强扫描示肿瘤位于右侧丘脑区,最大横截面约5.5cm×2.8cm,为囊实性,实性为主,实性部分呈稍长T1、稍长T2信号,增强后明显强化,增强后明显强化（图1a）,囊性T1WI呈低信号。

恶性腱鞘巨细胞瘤临床影像分析

目的探讨恶性腱鞘巨细胞瘤(MGCTTS)的临床特征及影像诊断。方法报道1例发生于右足的MGCTTS病例,并对文献报道的18例MGCTTS病例进行回顾性分析。结果 19例MGCTTS中,由GCTTS恶变而来者9例(9/19,47.4%),其他为原发MGCTTS。肿瘤分别发生于手指7例,腕3例,跖趾部3例,踝2例,以及大腿、膝、肘、髂及臀部各1例,其中手足部最常见,占73.6%(14/19)。影像学表现为关节旁软组织肿块,伴邻近骨质溶骨性破坏。结论 MGCTTS罕见,可由GCTTS反复受外因刺激后恶变而来,其中手足部GCTTS恶变概率较高。MGCTTS的影像学表现具有一定特点。

定量质子磁共振波谱对鉴别良性与恶性脑膜瘤的价值

本研究致力于探讨定量质子磁共振波谱(MRS)对鉴别良性与恶性脑膜瘤的价值。研究利用1.5T磁共振仪,对23例脑膜瘤(良性组(WHO I级)19例,恶性组(WHOⅡ～Ⅲ级)4例)进行单体素MRS检查(PRESS序列,TR/TE=2000ms/68,136,272ms),通过指数衰减模型估计组织水和胆碱(Choline,Cho)的T2弛豫时间,并以组织水为内参照计算Cho的绝对浓度,然后按MRS体素内坏死或囊变组织的比例对Cho浓度进行校正。研究发现,良、恶性脑膜瘤的组织水T2弛豫时间分别是(105±41)ms和(151±42)ms,差异有显著性(P=0.033)。良、恶性脑膜瘤的Cho T2弛豫时间分别是(242±73)ms和(316±102)ms,无显著差异(P=0.105)。良、恶性脑膜瘤的Cho浓度在校正前分别是(2.86±0.86)mmol/kg wet weight和(3.53±0.60)mmol/kg wet weight,在校正后分别是(2.98±0.93)mmol/kg wet weight和(4.58±1.22)mmol/kg wet weight,校正后差异具有显著性(P=0.019)。研究表明,用定量质子磁共振波谱测定组织水T2弛豫时间和Cho绝对浓度,对鉴别良性和恶性脑膜瘤具有重要的参考价值。

磁共振波谱对桥小脑角神经鞘瘤与脑膜瘤鉴别诊断的价值

目的:探讨磁共振波谱(MRS)对鉴别桥小脑角神经鞘瘤与脑膜瘤的价值。方法:对8例神经鞘瘤和8例脑膜瘤病例进行MRI平扫和增强扫描,并采用点分辨波谱序列(PRESS,TR/TE=2000/136ms)进行单体素波谱分析。从事磁共振诊断专业的医师根据肿瘤的MRI及MRS表现特征进行鉴别诊断。结果:尽管多数神经鞘瘤(5/8)和脑膜瘤(6/8)具有典型的MRI表现特征并仅经MRI即可得到正确鉴别,但部分病例(5/16)为不典型表现者,如脑膜瘤呈长T1长T2信号并伴有囊变,以及神经鞘瘤呈等信号、均匀强化且不伴有囊变或内听道扩大者,鉴别诊断困难。MRS显示脑膜瘤的胆碱/肌酸比值(Cho/Cr)(2.74±1.47)略高于神经鞘瘤(2.70±1.21),但差异无统计学意义。丙氨酸(Ala)在脑膜瘤中的出现率(4/8)显著高于神经鞘瘤(0/8)(P<0.05),谷氨酸盐/谷氨酰胺(Glx)在脑膜瘤中的出现率(5/8)也高于神经鞘瘤(2/8);而肌醇(Ins)在神经鞘瘤中的出现率(4/8)高于脑膜瘤(2/8)。结合MRS表现,在MRI上尚难鉴别的病例可被明确诊断,并与最终病理结果相符。结论:MRI有助于多数桥小脑角神经鞘瘤与脑膜瘤的鉴别诊断,但对不典型病例有一定局限性;MRS对不典型病例的鉴别具有重要的参考价值。

Rs-EPI弥散加权成像在颅内占位性病变的临床应用研究

目的与常规单次激发平面回波(Ss-EPI)弥散加权成像(DWI)比较,探讨读出方向分段采样平面回波(Rs-EPI)DWI序列在颅内占位性病变的临床应用价值。方法连续纳入临床诊断为颅内占位性病变的患者21例,采用SEIMENS Skyra 3.0T MRI及20通道的头颈联合线圈,行常规Ss-EPI DWI和Rs-EPI DWI序列扫描,由2名高年资影像诊断医师从对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)、伪影、图像整体质量及病变显示等方面进行评价分析。两种序列的图像质量比较采用非参数Wilcoxon符号秩和检验,2名阅片者之间一致性检测采用Kappa检验及组内相关系数(ICC)分析。结果 21例患者均成功完成两组序列扫描。Ss-EPI DWI序列的SNR、CNR(130.46±49.10,33.22±18.86)高于Rs-EPI DWI序列(71.58±30.43,17.92±18.72)(P均<0.05)。鼻窦旁、乳突气房旁、额窦旁Rs-EPI DWI畸变伪影(3.67±0.48,3.57±0.50,3.90±0.30)小于Ss-EPI DWI(2.10±0.10,2.33±0.58,2.80±0.60)(P均<0.05);Rs-EPI DWI病变显示优于Ss-EPI DWI(3.95±0.22vs.3.19±0.60,P<0.05);RsEPI DWI图像整体质量优于Ss-EPI DWI(3.86±0.86vs.2.71±0.46,P<0.05)。Rs-EPI DWI图像变形小于SsEPI DWI(0.016±0.021vs.0.037±0.069,P=0.00)。2名阅片者对两种序列的主观及客观评价一致性好[0.74≤Kappa值或ICC≤0.92]。结论 Rs-EPI DWI序列提高颅内占位性病变显示情况,降低了图像畸变伪影,可获得高分辨、高图像质量的弥散加权图像。