三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的:了解三尖瓣置换术后早期与远期效果,并分析瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素。方法:回顾并总结我院2007年1月至2015年12月96例成人(≥18岁)患者三尖瓣置换术后临床资料,平均年龄(46.5±9.3)岁,其中风湿性心脏瓣膜病患者66例(68.8%)。分析患者三尖瓣置换术后早期(≤30天)死亡率及并发症发生情况,并进一步应用Logistic回归方程探索与术后机械通气时间延长(≥48 h)的相关危险因素。应用Kaplan-Meier方法估算远期生存率。结果:96例三尖瓣置换患者术后早期死亡7例(7.3%),其中死于低心排综合征4例,肺部感染导致的多器官功能衰竭2例,心室颤动1例;29例(30.2%)患者发生围术期机械通气时间延长。术前存在腹水、二次手术、体外循环时间≥120 min是三尖瓣置换术后机械通气时间延长的相关危险因素(P均<0.05)。术后随访成功64例(71.9%),平均随访(45.3±27.1)个月期间,5例(7.8%)患者死亡,包括反复发生的心力衰竭3例,二次手术后并发多器官功能衰竭1例,脑出血1例。Kaplan-Meier方法估算术后2年、4年及8年患者生存率分别为(90.5±3.0)%、(87.4±3.7)%及(81.5±6.7)%。结论:三尖瓣置换术后早期死亡率为7.3%,相对满意。术前存在腹水、二次手术和体外循环时间≥120 min,增加术后患者机械通气时间延长风险。

感染性心内膜炎并脑梗死患者手术时机的选择

目的探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)并脑梗死患者的手术时机。方法 IE并脑梗死患者31例,根据末次脑梗死至手术时间分为2组。早期手术组9例,于末次脑梗死后<4周行手术治疗;晚期手术组22例,于末次脑梗死后≥4周行手术治疗。比较2组临床资料,手术情况,术后早期病死率、并发症发生率,随访观察远期生存率。结果早期手术组术前白细胞计数[(8.5±5.6)×10~9/L]高于晚期手术组[(7.7±3.9)×10~9/L](P<0.05);早期手术组瓣膜手术术式、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机应用时间、ICU住院时间与晚期手术组比较差异均无统计学意义(P>0.05);早期手术组早期病死率(11.1%)、术后早期并发症发生率(55.6%)与晚期手术组(9.1%、36.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后随访(43.1±26.9)个月,8例失访,3例死亡,NYHA心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,无IE复发或加重;Kaplan-Meier生存曲线结果显示,早期手术组术后6 a生存率与晚期手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与晚期手术比较,IE并脑梗死患者早期积极外科手术治疗未增加术后早期并发症发生率及远期病死率。