内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症

目的 探讨内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法 对 2 8例经精神科专科医师正规药物 心理 行为治疗无效的顽固性强迫症病人 ,采用MRI定位立体定向双侧内囊前肢毁损术 ,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点 ,80℃ / 6 0s射频破坏。术前术后由精神科医师进行Yale Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表评定及FDG PET检查。结果 2 8例手术病人中 16例 (16 / 2 8)强迫症状完全消失 ,8例 (8/ 2 8)显著改善 ,4例 (4 / 2 8)无明显变化。并发症 :1例术中出现脑内血肿并破入脑室 ,经脑室引流及保守治疗后恢复 ;12例术后有轻度认知障碍及短暂记忆障碍 ,3～ 10d后恢复 ;2例术后有人格改变 ,表现情感淡漠 ,兴趣缺乏、懒散。在精神科量表检查中 ,焦虑、强迫及抑郁症状表量表分数均明显下降。结论 磁共振导向立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全、显效迅速 ,对顽固性强迫症病人有明显疗效 ,是一种理想的替代治疗手段 ,除改善强迫症状外 ,它也能明显改善焦虑、抑郁症状。

帕金森患者丘脑底核深部电刺激术穿刺路径的分析

目的探讨帕金森病患者丘脑底核(STN)核团的大小、深部电刺激术(DBS)穿刺路径、穿刺角度及入颅点。方法回顾性分析我院2017年10月至2018年10月开展的18例帕金森病丘脑底核深部电刺激术患者丘脑底核大小、术前计划和术中电极调整次数等相关临床资料。结果左侧STN体积74.5±26.8mm^3;右侧STN体积62.7±26.5mm^3,左侧STN明显大于右侧核团(P<0.05),且与年龄成负相关(r=-0.53,P<0.05)。STN体积与病程无明显相关,术中电极调整次数与患者年龄、病程、STN核团体积无明显相关。术中穿刺侧角18.1±3.9、环角59.6±4.2;术中电生理描计STN核团长度5.6±0.9mm。术中入颅穿刺点多位于冠状缝前,穿刺点旁开中线距离39.4±5.1mm。结论左侧STN核团明显大于右侧,且均与年龄呈负相关。在规划手术路径时要考虑患者年龄及两侧STN核团大小的差异;适当的角度范围内规划手术路径,避开脑沟、血管及重要结构,可获得满意的STN核团电生理描计长度,保证手术效果。