烟雾病外科治疗进展

烟雾病是一种慢性进行性闭塞性脑血管病。患者对象以婴幼儿和成人为主，婴幼儿主要表现为脑供血不足；成人主要表现为脑出血。手术治疗为主要的治疗方法，包括直接血管重建术、间接血管重建术及直接、间接联合手术方式。早期手术解除脑缺血症状的效果明显优与延迟手术。根据临床表现及年龄差别选择不同手术治疗方式等非常重要。

圆锥部选择性脊神经后根部分切断术治疗下肢痉挛型脑性瘫痪的疗效分析

目的探讨脊髓圆锥部施行腰1至骶1选择性脊神经后根部分切断术（SPR）治疗双下肢痉挛型脑性瘫痪（CP）的临床价值。方法选取2010年10月至2014年5月在新疆医科大学第二附属医院施行脊髓圆锥部SPR的109例双下肢痉挛型CP患儿，对其术前、术后6个月下肢4组肌群肌张力和粗大运动功能进行回顾性分析，并应用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果术后患儿均不同程度地表现粗大运动功能的提高和肌肉痉挛的缓解。术前与术后6个月下肢屈髋、股内收、屈膝和跖屈肌群的肌张力（改良的Ashworth痉挛量表评分）比较差异均有统计学意义（t＝16.635、27.411、31.362、38.819，P均〈0.01）；术后6个月患儿粗大运动功能（粗大运动功能测试量表评分）较术前明显提高[（51.97±12.92）分比（41.01±11.46）分]，差异有统计学意义（t＝26.67，P〈0.01）。术后并发症：低颅压性头痛5例（4.59%），高热2例（1.83%），切口脂肪液化2例（1.83%），下肢感觉障碍1例（0.92%），小便障碍1例（0.92%）。结论在圆锥部行SPR具有创伤小、恢复快、对脊柱稳定性影响小等优点，并且能够有效、广泛地缓解痉挛型CP患儿的下肢肌肉痉挛症状。

尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和迟发性脑缺血的影响

目的探讨尼莫地平与依达拉奉联合应用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH）后脑血管痉挛（cerebral vasospasm, CVS）和迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia, DCI）的影响。方法回顾性纳入连续接受手术夹闭的aSAH患者。所有患者术后持续微量泵入尼莫地平，部分患者加用依达拉奉（30 mg，2次/d，连用2周）。根据经颅多普勒检查结果分为CVS组和非CVS组，根据CT复查和临床检查结果分为DCI组和非DCI组。收集人口统计学、基线临床资料、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）评分、Fisher分级、Hunt-Hess分级和动脉瘤部位。应用多变量logistics回归分析确定CVS和DCI的独立危险因素。结果共纳入220例aSAH患者，132例（60.0%）发生CVS；106例（48.2%）发生DCI；123例（55.9%）接受尼莫地平＋依达拉奉治疗，97例（44.1%）仅接受尼莫地平治疗；无死亡病例。接受尼莫地平＋依达拉奉治疗的患者CVS（51.2%对71.1%；χ2＝8.962，P＝0.003）和DCI（35.0%对65.0%；χ2＝19.535，P〈0.001）发生率均显著低于仅接受尼莫地平治疗的患者。CVS组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高Fisher分级的比例显著高于非CVS组（P均〈0.05），而接受尼莫地平＋依达拉奉治疗的患者比例（47.7%对68.2%；χ2＝8.962，P＝0.003）和GCS评分[（11.2±3.1）分对（13.4±2.6）分；t＝5.492，P〈0.001]显著低于非CVS组。多变量logistic回归分析显示，低GCS评分[优势比（odds ratio, OR）6.57，95%可信区间（confidence interval, CI）1.04～12.96；P〈0.001]、高Fisher分级（OR 5.39，95% CI 4.09～20.15；P〈0.001）、高脂血症（OR 4.39，95% CI 2.97～34.15；P＝0.004）、高血压（OR 3.24，95% CI 1.06～13.47；P＝0.016）是CVS的独立危险因素，而接受尼莫地平＋依达拉奉治疗是CVS的独立保护因素（OR 0.39，95% CI 0.13～0.91；P＝0.039）。DCI组高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和高Fisher分级的患者比例显著高于非DCI组（P均〈0.05），而接受尼莫地平＋依达拉奉治疗的患者比例（40.6%对70.2%；χ2＝19.535，P〈0.001）和GCS评分[（10.2±2.4）分对（13.8±2.6）分；t＝10.648，P〈0.001]显著低于非DCI组。多变量logistic回归分析显示，低GCS评分（OR 8.92，95% CI 2.48～26.94；P〈0.001）、高Fisher分级（OR 7.49，95% CI 1.96～20.47；P〈0.001）是DCI的独立危险因素，而接受尼莫地平＋依达拉奉治疗是DCI的独立保护因素（OR 0.27，95% CI 0.08～0.97；P＝0.020）。结论与单用尼莫地平相比，尼莫地平与依达拉奉联合应用可显著降低CVS和DCI发生率。GCS评分、高Fisher分级和高血压是aSAH患者发生CVS和DCI的独立危险因素，而尼莫地平与依达拉奉联合应用是其独立保护因素。

脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值探讨

目的通过分析脑室镜辅助下5种手术方式的疗效，探讨脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值。方法新疆医科大学第二附属医院神经外科自2009年8月至2014年5月分别采用5种脑室镜辅助手术方式（第三脑室造瘘术、第三脑室造瘘术＋脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术＋脉络丛电灼术、脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术、透明隔造瘘术＋脑室腹腔分流术）治疗88例脑积水患儿，分析其疗效、预后及并发症情况。结果本组88例脑积水患儿经脑室镜-辅助手术治疗后，84例术后早期显效或有效，早期总有效率达95．45％。术后早期并发症78例次，均在1～2周后恢复；晚期并发症18例（20．45％），其中再次行脑室-腹腔分流术14例（15．9％）。结论脑室镜技术应用于儿童脑积水的治疗，可以使治疗方案个体化，提高手术成功率，减少远期并发症及二次手术的发生率，值得在临床上推广。