三种内固定方法治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折伴前内侧骨缺损的有限元分析

背景:不稳定型股骨颈骨折伴前内侧骨缺损是非常少见且难以处理的,治疗此种骨折的最佳内固定方案一直是骨科医生中持续争论的话题。目的:通过有限元分析评估不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折伴前内侧缺损的生物力学性能,以期为临床手术决策提供实验支撑。方法:利用Mimics 21.0、Geomagic和Solidworks软件构建伴有前内侧缺损且Pauwels角为70°的股骨颈骨折模型,模拟3种内固定方法:A组(3枚空心钉+内侧钢板)、B组(股骨颈动力交叉钉+1枚空心钉)和C组(4枚空心钉“菱形固定”)。在3倍体质量2100 N的载荷下分析3组模型股骨、内固定以及股骨头的应力和位移变化。结果与结论:①A组模型的股骨整体应力最小,且受力更加均匀且分散;B组内固定模型的应力较小,说明其具有更好的应力分散和抗剪切的作用;A组股骨应力侧的应力明显小于其余两组,且未发生应力集中现象;②A组无论是整体股骨模型、内固定或是股骨头的位移均小于其余两组,说明空心钉联合内侧钢板能够起到更好的稳定作用,可减少髋内翻的发生;③3枚螺钉联合内侧支撑钢板应用于垂直、不稳定且前内侧骨缺损的股骨颈骨折,可显著提高骨折的稳定性,提高对变形力的抵抗力,是治疗该类型骨折的不错选择。

交腿腓骨骨皮瓣修复中足感染性复合组织缺损五例

目的 探讨健侧腓骨复合皮瓣交腿转移修复患侧中足感染性复合组织缺损的临床疗效. 方法 2006年7月至2013年1月,收治5例中足骨骼皮肤复合组织缺损合并感染患者.骨缺损长度6 ～ 14 cm,皮肤缺损大小9 cm×6 cm～13 cm×8 cm.采用健侧腓骨复合皮瓣交腿修复,腓骨长度8～16 cm,皮瓣面积11 cm×8 cm～15 cm×10 cm.供区中厚皮片植皮闭合. 结果 腓骨复合皮瓣转移后创面感染控制良好,4例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死,断蒂时经清创植皮后愈合.随访6～24个月,平均12个月.创面感染未复发,皮瓣质地柔软,外形良好无明显臃肿,骨愈合良好,平均愈合时间6个月.足部行走、穿鞋无明显异常,双下肢膝关节功能无受限. 结论 交腿腓骨复合皮瓣修复术无需吻合血管、手术成功率高,是治疗中足感染性复合组织缺损的一种选择.