适合农牧区的药物降压模式干预对高血压患者血压、血脂、血糖、肾功能影响的研究

目的探讨适合农牧区的药物降压模式干预对高血压患者血压、血脂、血糖、肾功能的影响。方法从新疆农牧区入选高血压患者200例(男性91例,女性109例)。按照本研究设计的阶梯降压方案对入选患者进行降压治疗,依据血压达标时患者所服用的降压药物,将患者分为双氢克尿噻组(A组,54例)、双氢克尿噻+卡托普利组(B组,82例)、双氢克尿噻+尼群地平组(C组,35例)、双氢克尿噻+卡托普利+尼群地平组(D组,29例)。在降压治疗的0周、2周、4周、6周和3个月对患者进行血压、心率监测,并填写问卷表和随访表。0周和3个月检测患者的血脂、空腹血糖、肾功能等指标。结果 (1)A、B、C、D四组患者的血压水平在降压干预3个月后均明显降低,分别下降了16.7/11.87 mm Hg、25.38/14.17 mm Hg、20.01/10.21 mm Hg、18.42/11.22 mm Hg,且每组患者血压水平在降压干预前后差异均具有统计学意义(P<0.05),但血压降低幅度在四组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)降压干预前后,A、B、C、D四组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平相当,差异均无统计学意义(P>0.05);(3)D组患者高密度脂蛋白胆固醇水平在降压干预后增高,血糖水平在降压治疗后降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究设计的降压方案A、B、C、D组不仅可显著降低农牧区高血压患者的血压水平,而且对患者的血脂、血糖、肾功能无不良影响。

双氢克尿噻为基础的降压干预对农牧区高血压患者血压、血浆离子的影响

目的探讨小剂量双氢克尿噻为基础的、联合卡托普利或尼群地平的阶梯降压干预对新疆农牧区高血压患者血压、血浆钾、钠、镁、钙水平的影响。方法通过流行病学调查筛查未接受药物降压治疗的高血压患者。对符合入选标准的高血压患者给予小剂量双氢克尿噻为基础的联合阶梯降压干预。降压治疗的0周、2周、4周、6周、3月进行血压、心率监测。0周、3月采集患者静脉血检测血钾、钠、镁、钙等指标。结果 (1)以小剂量双氢克尿噻为基础的不同降压药物组合方案均使高血压患者的血压水平得到明显降低,双氢克尿噻组、双氢克尿噻+卡托普利组、双氢克尿噻+尼群地平组、双氢克尿噻+卡托普利+尼群地平组四种降压方案的血压降低幅度分别为16.7/11.87 mm Hg、25.38/14.17 mm Hg、20.01/10.21 mm Hg、18.42/11.22mm Hg,均具有统计学意义(P<0.05)。(2)以小剂量双氢克尿噻为基础的不同降压药物组合方案干预前后,高血压患者血钾、镁、钙水平无明显改变(P>0.05)。降压干预后血钠水平呈下降趋势。结论以小剂量双氢克尿噻为基础的、联合卡托普利或尼群地平的阶梯降压干预不仅能使新疆农牧区高血压患者血压得到显著降低,而且对患者血钾等血浆离子水平无不良影响。

新疆基层全科医生心血管病防治知识培训对高血压知晓率、治疗率、控制率的影响

目的 研究面向乡、村两级医疗机构全科医生的心血管病防治教育对新疆基层高血压知晓率、治疗率和控制率的影响,以探讨提高新疆基层高血压防治水平的有效途径。方法 在新疆全域随机选取4个县,其中2个县作为干预组,连续3年定期对全科医生开展心血管病防治知识的集中培训;另外2个县作为对照组,常规工作,不干预;3年后分别对其进行人群高血压流行病学调查,比较两组人群高血压的患病率和知晓率、治疗率、控制率的差异。结果 有无乡、村两级医疗机构全科医师培训的区域内高血压的患病率差异无统计学意义（36.95%比37.22%,P〉0.05）,但干预组的高血压知晓率（48.53%比31.14%）、治疗率（30.74%比26.54%）和控制率（15.95%比9.25%）高于非干预组（均P〈0.01）。去除混杂因素后的多因素Logistic回归分析显示,面向乡、村全科医生的心血管病防治教育是影响高血压知晓率（OR=1.71,95%CI 1.47~2.00）、治疗率（OR=1.23,95%CI 1.06~1.42）和控制率（OR=1.86,95%CI1.52~2.28）的重要因素（均P〈0.01）。结论 面向乡、村全科医生的心血管病防治教育能够有效提高新疆基层人群高血压的知晓率、治疗率和控制率,是提高当地高血压防控水平的有效途径和方法。

伴和不伴原发性醛固酮增多症的OSAHS患者动态血压水平比较

目的通过比较伴和不伴原发性醛固酮增多症(PA)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的24小时动态血压水平,了解OSAHS合并PA患者的动态血压水平特点。方法连续选取2008年9月—2013年5月期间在新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心确诊为伴PA的OSAHS患者57例与不伴PA的OSAHS患者477例,所有入选患者均在标化状态下行PA的筛查与诊断,均行多导睡眠监测、24小时动态血压(ABPM)监测,比较2组患者24小时动态血压水平差异。结果伴PA的OSAHS患者的24小时平均收缩压[(147.2±17.9)mm Hg vs.(137.7±15.4)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa]、24小时平均舒张压[(95.7±11.5)mm Hg vs.(88.4±10.7)mm Hg]、24小时平均动脉压[(112.6±13.1)mm Hg vs.(106.6±50.6)mm Hg]高于不伴PA的OSAHS患者(均P<0.05)。结论伴PA的OSAHS患者的24小时动态血压水平高于不伴PA的OSAHS患者,应加强对OSAHS患者中PA的筛查,并针对这一特殊的继发性高血压患者早期发现,正确诊断、规范化治疗。

Glut4基因rs5417位点多态性和血糖水平交互作用与睡眠呼吸暂停综合征的相关性研究

目的探讨葡萄糖转运子4(glucose transporter 4,Glut4)基因rs5417位点多态性和血糖交互作用与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的相关性。方法连续选取2010年1—12月新疆维吾尔自治区人民医院高血压科住院患者,经病史询问和体格检查,对疑似OSAS的870例患者进行夜间多导睡眠监测和血糖等相关生化指标检测。留取外周静脉血标本并提取外周血基因组DNA,采用Taqman-PCR技术对Glut4基因rs5417进行基因型鉴定。分析Glut4基因rs5417位点多态性和血糖水平交互作用与OSAS的相关性。结果 870例患者中,空腹血糖≥5.6 mmol/L患者204例,占23.45%。OSAS检出率为72.11%。携带(AA+AC)基因型人群中,空腹血糖≥5.6 mmol/L患者中OSAS检出率高于空腹血糖<5.6 mmol/L(81.11%vs.67.89%,P=0.003);然而携带位点(CC)基因型人群中,这种差异无统计学意义,多元Logistic回归分析提示,校正年龄、性别等危险因素后空腹血糖≥5.6 mmol/L是OSAS的重要危险因素,OR(95%CI)为1.20(1.02,1.42),P=0.026。空腹血糖≥5.6 mmol/L携带(AA+AC)基因型OSAS风险是空腹血糖<5.6 mmol/L携带(AA+AC)基因型患者的1.88倍,其95%CI:1.16~3.05,P=0.011。空腹血糖≥5.6 mmol/L携带(CC)基因型OSAS风险是空腹血糖<5.6 mmol/L携带(AA+AC)基因型患者的2.02倍,其95%CI:1.04~3.92,P=0.038。结论 Glut4基因rs5417位点(CC)基因型和空腹血糖≥5.6 mmol/L之间的交互作用进一步增加OSAS患病风险。