心脏瓣膜病合并尿毒症的手术治疗

目的研究心脏瓣膜病患者合并尿毒症时,血中钾离子、尿素氮、肌酐对实施瓣膜置换手术的影响及应对。方法对尿毒症合并心脏瓣膜疾病患者,行瓣膜置换手术,评估其手术效果,应用术前血液透析,术中体外循环充分超滤,术后根据肾功、K＋情况再度血液透析。结果8例患者术后10~14 h行血液透析,3例术后18~24 h行血液透析,5例术后一周内行一次血液透析,16例患者全部康复出院。结论尿毒症伴心脏瓣膜置换术前有效血液透析、术中体外循环超滤、术后根据患者肾功能及血K＋情况及时再行血液透析,对手术实施及术后恢复是有效的外科治疗方法。

单纯降温麻醉心内直视下修复房室间隔缺损15例初步体会

五十年代后期及六十年代初,我国学者曾采用低温阻断循环施行心内直视手术,因安全时限仅有数十分钟,不能准确而妥善地处理心内畸形,且并发症较多。自体外循环方法不断完善和规范化之后,低温麻醉方法就被体外循环方法所取代。本组在引进苏联体表降温(不用体外循环)方法的基础上,经过某些方面的改进,从有限病例的临床实践中。

心脏外伤的早期诊断和治疗(附15例报告)

2002年5月～2008年5月我院心外科共收治了15例心脏外伤的患者，除3例死亡外，其余均抢救成功，现报道如下。

CABG同期瓣膜置换的外科治疗

目的:总结瓣膜置换术同期冠状动脉旁路移植在新疆地区应用经验。方法:1995年4月～2004年4月对402例冠心病行外科治疗,其中对62例瓣膜置换术同期冠状动脉旁路移植(CABG。双瓣置换10例,单瓣置换术52例;其中二尖瓣成形术2例。结果:无早期死亡率,随访62例,10天～9年无早远期死亡率,无抗凝所致并发症发生。结论:CABG 与瓣膜置换同期进行是安全有效的外科手段,在新疆地区进一步开展对挽救此类重症病人生命是积极有效的方法。

体外循环下“杂交”全弓置换术浅谈

在国际上，目前均认为主动脉疾病是一种复杂而危重，可能直接危及生命、手术难度高的疾病，尤其是并发症所致的急性主动脉夹层，往往起病急，在48 h 内病死率高达50％，14 d 内病死率高达90％，急诊手术病死率在20％。

升主动脉夹层动脉瘤破裂抢救一例

升主动脉夹层动脉瘤破裂抢救一例木拉提米吉提许望书席耀明⒇１临床资料患者女性，４４岁。因突发心悸、气短和胸前区疼痛于１９９５年１１月９日入院。患者有长期高血压病史。曾在１９９５年１０月２５日行走时突然出现左侧肢体麻木、心前区剧痛、头晕、气短。疼痛持续向...

小体重法乐氏四联症的外科治疗

目的研究8kg以下小体重法乐氏四联症(F4)患儿的围手术期治疗措施,以及其对提高术后治愈率的影响,以指导今后的工作。方法对1995年8月—2010年8月,在全麻、低温、体外循环下行手术治疗的96例体质量<8kg的F4病例进行分析研究。其中男性52例,女性44例,年龄30d～3岁。全组96例患儿采用气管插管、静脉复合麻醉、低温体外循环并经主动脉根部灌注晶体停跳液。采用胸部正中切口。全组患儿均采用主动脉、右房上、下腔插管建立体外循环,全部患儿在阻断前常规建立左心引流。结果早期死亡2例,占2.2%。随访94例,采用来院复查方式。随访时间:术后3个月～13年,随访至13年时有49例得到随访复查,45例失访。随访到患儿均能正常生活,心功能Ⅰ级,右室流出道通畅,无残余分流。结论小体重量F4在围手术期整体管理对于手术成功率具有重大意义。

脑保护灌注技术在大血管手术中的应用

目的总结大血管手术中选择性脑灌注(SCP)技术效果,探讨该技术应用对于脑保护的近期临床疗效。方法1996年8月至2010年8月,276例大血管手术,包括Bentall、David、Stanford A型和B型夹层,主动脉根部瘤等。Stanford A型夹层198例体外循环分别采用右锁骨下动脉、右心房插管低温体外循环选择性灌注脑保护(SCP组,n=103)和右心房插管、右股动脉或主动脉插管、深低温停循环的低温脑保护方法(HCP组,n=95)。观察术后脑部并发症发生情况并进行SCP组与HCP组对比。结果 SCP组脑部并发症少于HCP组,有近期满意的临床效果。结论在升主动脉加部分弓及全弓置换手术中,SCP技术对于术后预防神经系统并发症,延长手术安全时限及有效预防近期脑部并发症有着满意效果。

主动脉夹层分离的研究现状

主动脉夹层分离是一种临床上不常见但具有潜在灾难性、急危重的疾病。提高临床医师对该病的认识与了解,将有助于对其采取预防措施,提高救治水平。本文对该病近几年的研究进展作一综述。

24例主动脉手术的脑保护应用研究

目的:探讨主动脉手术中的脑保护方法。方法:研究分为两组,一组采用右锁骨下动脉右心房插管低温体外循环+选择性脑灌注深低温停循环方法。另一组采用右侧股动脉右心房插管低温体外循环+单纯深低温停循环方法。结果:采用选择性脑灌注深低温停循环可有效的达到术中脑保护。结论:选择性脑灌注深低温停循环方法可有效预防术中脑缺氧、减少术后脑部并发症的发生,降低死亡率,缩短住院时间。

单纯低温心内手术脑超微结构的实验研究

本组用本地健康杂种犬10只,以改良低温麻醉,体表降温方法将食道温度降至24～26℃时,阻断循环无体外循环下进行心内直视手术,其中分别取不同阻断时间,并在心跳复苏后开颅取脑组织,组织取出后,立即放入4％戊二醛磷酸缓冲液和4％甲醛溶液中固定,分别按常规方法包埋、制样、切片、染色,用光镜和JEM—2000EX型透射电镜观察。光镜下:阻断65分钟内无明显改变;阻断65分以上,半数神经元细胞有轻度肿胀,个别胞体轮廓变形,轻度皱缩,偶见个别细胞发生变性,核染色淡,血管周围水肿,小空泡形成,胶质细胞有轻度增生。

105例法洛四联症外科治疗体会

目的:总结105例法洛四联症(TOF)外科治疗经验。方法:2000年1月～2008年12月我院对105例法洛四联症患者实施手术治疗,男性68例,女性37例,年龄5个月～45岁,平均(10.2±6.8)岁。其中合并肺动脉闭锁1例,房间隔缺损(ASD)及卵圆孔未闭(PFO)32例,动脉导管未闭(PDA)10例,左上腔静脉畸形5例。所有患者均在全麻、低温、体外循环下行根治术,用Dacron补片修补室间隔缺损,自体心包片跨环补片扩大右室流出道及肺动脉98例,单纯扩大右室流出道7例。结果:术后早期死亡3例,死亡率2.86%,治愈出院102例。结论:术中右室流出道的充分疏通、良好的心肌保护是手术成功的关键;完善的围术期处理、低心排血量综合征(LCOS)的有效防治,是降低死亡率的重要措施。

手术治疗右室双出口35例临床分析

目的:探讨应用手术治疗右室双出口疾病的临床效果。方法:2000年5月～2008年10月我院对35例右室双出口患者实施手术治疗,男性22例,女性13例,年龄5个月～12岁,平均(6.5±2.6)岁。室缺位于主动脉瓣下24例;肺动脉瓣下5例,其中Taussig-Bing畸形2例;靠近两大动脉开口4例,远离两大动脉开口2例。合并肺动脉狭窄30例,无肺动脉狭窄伴肺动脉高压5例。采用左心室-主动脉心内隧道连接28例,全腔静脉肺动脉连接2例,经典Rastelli手术(即左心室-主动脉心内隧道并右心室肺动脉心外连接管道)3例,Glenn分流术2例。结果:术后早期死亡2例,死亡率5.71%,治愈出院33例。随访6月～5年,平均(3.2±1.5)年,3例有轻度流出道梗阻,室缺残余分流1例,心功能均达到Ⅰ～Ⅱ级。结论:根据右室双出口的不同解剖类型选择最佳手术方案是外科治疗成功的重要因素,重建通畅的右室流出道是提高手术成功率的关键因素。