犬异体单肺移植的实验研究

目的:通过犬异体单肺移植,掌握供肺的灌注、切取、保存、修剪的方法以及受体单肺移植的手术方法。方法:杂种犬10只,分为供体和受体,进行5次动物实验,其中异体左肺移植4例,异体右肺移植1例。先吻合支气管,后吻合肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸,能站立行走。术后1例存活5d,供体肺冷缺血时间4h;另1例存活3d,供体肺冷缺血时间17h;余3例均在24h内死亡。结论:犬异体单肺移植早期犬死亡的主要原因是移植肺的缺血再灌注损伤。

犬自体单肺移植的实验研究

目的:通过同种自体犬单肺移植,掌握供肺的灌注,切取,保存,和修剪方法以及单肺移植的手术方法。方法:11例犬进行了一次犬自体单肺移植动物实验,其中8例自体左单肺移植,3例自体右单肺移植,吻合顺序先支气管后肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸,9例在24小时内死亡,2例在术中死亡。结论:冷缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因。

紧线法治疗腹部手术切口脂肪液化的效果

目的探讨紧线法对腹部手术切口脂肪液化的治疗效果。方法对行消化道肿瘤手术治疗后腹部切口发生脂肪液化的76例患者资料进行回顾性分析,按照治疗方法分A、B、C 3组;A组为传统换药+电磁波治疗仪(TDP)照射治疗,B组为皮下放置盐水纱条+TDP照射治疗,C组为紧线法+TDP照射治疗;比较3组患者腹部手术切口愈合时间和换药次数。结果 76例患者腹部手术切口全部愈合、无伤口感染发生、未使用抗生素;C组比A组和B组患者腹部切口平均愈合时间短(P<0.05),比A组平均换药次数少(P<0.05)。结论紧线法可作为一种治疗腹部手术切口脂肪液化的方法,操作简单,能缩短患者因手术切口脂肪液化的住院治疗时间和换药次数。

犬肺移植手术麻醉的管理

目的探讨犬肺移植外科手术的麻醉管理,为临床人体肺移植手术做准备。方法本组共完成16例犬肺移植麻醉,其中11例为自体肺移植,5例同种异体肺移植。供肺冷缺血时间为2-22 h。手术在气管插管全凭静脉全麻下完成,股动脉穿刺置管有创动脉监测血压,连续SpO2监测,定时抽动脉血行血气分析。分析调整呼吸参数,根据循环情况用血管活性药物。结果11例犬术毕麻醉苏醒,气管导管顺利拔出,能站立行走并存活4-72 h,有4例犬移植肺动脉开放后,1例犬麻醉苏醒拔出气管导管后发生急性肺水肿,体循环衰竭而死亡。犬肺移植后供肺早期换气功能良好。结论肺移植缺血再灌注损伤是早期发生肺功能损伤和急性肺水肿主要原因,经体液治疗,提高胶体渗透压,呼吸道的管理、血管活性药物的应用等措施可减少或延缓肺功能损伤和急性肺水肿的发生,以保证供肺换气功能。

“Y”形人工血管上腔无名静脉置换术2例

例1 女，48岁，经CT（图1）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影（DSA）检查，确诊纵隔肿瘤伴上腔综合征。术前血压正常，左、右颈内静脉压分别为22、27cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）。2005年6月手术。术中经股静脉输液。选18min PIFE血管，制成“Y”形血管。全身肝素化后（1mg／kg），行人工血管、右心耳吻合。阻断左无名静脉远端，左颈内静脉压43cmH2O，人工血管、左无名静脉吻合并开放后，静脉压18～21cmH2O。