比伐卢定或肝素联合替罗非班在ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗围术期对血栓、出血及P-选择素的影响

目的研究急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者围术期使用比伐卢定或肝素联合替罗非班对患者血栓、出血发生情况及P-选择素水平的影响。方法纳入STEMI患者260例,按随机法分为比伐卢定组(129例)和肝素+替罗非班组(131例),分别在PCI术前(用药之前)、术中(用药20 min左右)、术后(手术结束后3 h)采取静脉血,检测血清P-选择素水平。观察30 d内出血、血小板减少症和支架内血栓形成事件的预后评估。结果肝素+替罗非班组患者用药后P-选择素水平先逐渐升高,随时间延长逐渐下降,因而P-选择素水平术中、术后显著大于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。比伐卢定组患者用药后,P-选择素水平明显下降,用药后维持在较低水平,停药后回升,因而P-选择素水平术中、术后均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);而术中与术后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前P-选择素水平比较,差异无统计学意义(P=0.863),比伐卢定组P-选择素水平术中-术前的差值[(-2.1279±4.81552)pg/ml比(2.5238±6.96788)pg/ml,P<0.001]、术后-术前的差值[(-1.1692±4.43138)pg/ml比(0.9748±6.20749)pg/ml,P=0.006]均显著低于肝素+替罗非班组,差异均有统计学意义。随访30 d,比伐卢定组患者美国出血学术研究会出血标准(BRAC)2~5型发生率(0.8%比5.3%,P=0.029)显著低于肝素+替罗非班组,差异有统计学意义。两组患者BRAC3~5型出血、获得性血小板减少症、24 h急性血栓和30 d亚急性血栓发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论比伐卢定可以在短期内降低STEMI患者直接PCI围术期P-选择素水平,而肝素则升高围术期P-选择素水平;比伐卢定可以降低BRAC2~5型出血发生率。

VKORC1基因1639 G>A位点多态性与新疆地区哈萨克族、汉族心房颤动患者的相关性研究

目的探讨新疆地区哈萨克族、汉族心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者与维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1基因(vitamin K epoxide reductase complex subunit 1,VKORC1)1639G>A位点多态性的关系。方法以哈萨克族、汉族原发性心房颤动患者各100例作为病例组,以哈萨克族、汉族无心房颤动患者各100例作为对照组,从外周静脉血中提取基因组DNA,应用多聚酶链反应-限制性内切酶长度片段多态性(PCR-RFLP)方法检测VKORC1基因1639G>A位点基因型及等位基因频率。结果哈萨克族病例组和对照组VKORC1基因1639G>A位点基因型频率和等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。汉族病例组与对照组VKORC1基因1639G>A位点基因型频率和等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。哈萨克族病例组和汉族病例组VKORC1基因1639G>A位点基因型频率和等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05)。男性病例组与女性病例组VKORC1基因1639G>A位点基因型频率和等位基因频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VKORC1基因1639G>A位点在新疆地区哈萨克族、汉族心房颤动患者分布中存在民族差异。

白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α在非酒精性脂肪肝中的水平变化及与HOMA-IR关系分析

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在非酒精性脂肪肝患者中的水平变化及其与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的关系。方法选取121例非酒精性脂肪肝患者作为病例组,并选取同时期门诊健康体检者80例作为对照组,比较2组IL-6、TNF-α、HOMA-IR、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,并分析病例组IL-6、TNF-α与HOMA-IR的相关性。结果病例组IL-6、TNF-α、HOMA-IR、FPG、FINS水平均明显高于对照组(P均<0.05);重度脂肪肝患者IL-6、TNF-α水平明显高于轻度脂肪肝和中度脂肪肝患者(P均<0.05),中度脂肪肝患者IL-6、TNF-α水平明显高于轻度脂肪肝患者(P均<0.05);IL-6、TNF-α与HOMA-IR均呈明显正相关性(r=0.648,0.725;P均<0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者的IL-6、TNF-α、HOMA-IR、FPG及FINS水平均明显升高,随病情程度加重患者IL-6、TNF-α水平逐渐升高,且IL-6、TNF-α与HOMA-IR密切相关。

胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的临床观察

目的: 探讨胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的效果。方法: 65 例持续性房颤患者电复律前服用负荷量胺碘酮,房颤转复服用小剂量胺碘酮0.2 g,每天1次维持。结果: 62例患者均转为窦性心律, 3 例患者转复后窦性心律不能维持,早期有效率为95.4%。结论: 胺碘酮联合电复律是治疗持续心房颤动的有效方法。

导管射频消融治疗36例右室室性心律失常临床分析

目的探讨经导管射频消融(RFCA)治疗右室室性心律失常疗效。方法 36例右室室性性心律失常中男性16例,女性20例,年龄(43.21±13.31)岁。5例为致心律失常性右室心肌病(ARVC),31例为特发性右室流出道室性心律失常。31例特发性右室流出道室性心律失常采用传统的起搏与激动标测。5例ARVC在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗。结果 35例消融成功,1例失败,成功率97%,1例复发。右室流出道(RVOT)起源的(VT)和室性早搏(PVC)具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,I、Ⅱ、III和aVF导联呈RR′型,V1～V3具有深S波是游离壁起源的特征。ARVC表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏,窦性心律时V1～V3 T波浅倒置,心脏核磁或心脏超声心动图见右室心肌运动减弱。1例ARVC病例在消融过程中出现室颤,经电除颤后继续消融成功。结论 RFCA是一种安全、有效的治疗方法。EnSite3000非接触标测系统定位快速准确,适用于ARVC等血流动力学不稳定的心律失常和多起源的复杂室性心律失常的标测。

植入型心律转复除颤器的临床随访及疗效评价

目的观察评价植入型心律转复除颤器(ICD)植入后恶性室性心律失常的工作情况及疗效。方法对恶性室性心律失常包括室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)接受ICD治疗者35例,应用体外程控仪调出ICD存储记录的资料共计49例次进行分析,总结随访资料以评价ICD治疗恶性室性心律失常的效果。结果35例植入ICD的患者随访平均(33±19)个月,ICD记录室速596阵,抗心动过速(ATP)治疗成功478阵(成功率80.2%);高能量除颤(DF)终止25次室颤均获成功;5例误放电18次;4例术后出现心律失常电风暴;1例术后1月因顽固性心力衰竭死亡。结论ICD能有效治疗恶性室性心律失常,可能发生误放电、心律失常电风暴及精神症状,植入后应定期随访,及时调整参数,联合应用抗心律失常药物,同时给予心理辅导治疗是必要的。

卡维地洛治疗高血压病的临床研究

目的:评价卡维地洛治疗各级原发性高血压病的临床疗效、安全性及副作用,并对汉族、哈萨克族(哈族)两民族患者的临床疗效进行对照分析。方法:选择汉、哈族各级原发性高血压病患者各34例,均服用卡维地洛(10 mg/d)进行降压治疗,2周后疗效不满意即加量至50 mg/d,服药2、4、8、12周后分别观察血压、心率及副反应情况。结果:治疗12周后,汉族患者收缩压及舒张压的降压幅度分别为18.5%、16.3%,哈族患者收缩压及舒张压的降压幅度分别为195%、17.3%,与用药前相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗8周后汉族患者心率不再变化,哈族患者心率呈进一步下降趋势,12周后两者心率变化差异有统计学意义(P<0.01)。汉族和哈族患者用药前后血糖、血脂、肝肾功能均无明显变化。结论:卡维地洛对汉、哈族患者各级原发性高血压均有较好治疗作用,副作用少,但哈族患者应用时应注意监测心率变化。

心血管介入诊疗致急性心包填塞原因分析

目的:分析介入手术中心包填塞的原因,并总结紧急处理经验,为以后的介入操作提供参考。方法:总结我院开展介入手术以来发生的5例心包填塞特点、临床表现及术中紧急处理的经验和方法。结果:介入术中心包填塞可能由操作不当及患者自身心脏病变所致,经及时抢救可避免死亡。结论:心血管介入手术所致心包填塞发生迅速,其症状具有特征性,医师在手术过程中必须提高警惕,发现后及时做出处理。

血浆D-二聚体检测及其对心房颤动患者血栓诊断的研究进展

血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢物,其含量变化可作为体内高凝状态和原发性与继发性纤溶鉴别的可靠指标,也可作为溶栓治疗有效性的观察指标。近年来,D-二聚体检测在临床得到新的应用,尤其对心房颤动患者血栓的诊断。现就血浆D-二聚体检测及其对心房颤动患者血栓诊断的研究进展予以综述。

右心室间隔部心脏起搏的研究进展

随着对生理性起搏认识的不断深入,人们意识到要做到生理性起搏不仅要保证房室顺序、频率适应性起搏,还应减少不必要的右心室心尖部起搏(最小化心室起搏策略);保持心肌电-机械收缩活动的同步性(最大化近生理起搏部位的选择)。在接近正常传导束(His)处行电极起搏可以提供接近人体正常的生理性传导,由此减少双心室非同步运动带来的种种弊端,这种起搏方式称之为选择部位起搏。右心室间隔部起搏作为选择性起搏的一种已成为近来的研究热点,该文就右心室间隔部起搏的最新研究进展予以综述。

植入型心律转复除颤器安置后电风暴的临床观察

目的探讨植入型心律转复除颤器(ICD)安置后患者心律失常电风暴的诱发因素及临床处理。方法接受ICD治疗的35例患者,应用体外程控仪调出ICD存储记录,对24h发作2次以上及ICD抗快速室性心律失常治疗情况进行分析。结果平均随访(33±19)个月,ICD记录4例术后出现7次心律失常电风暴。其中1例室速68阵ATP转复成功,1例术后3个月1h内室颤20阵均经ATP、除颤治疗终止。结论 ICD患者发生电风暴的明确诱发因素有:心肌缺血、心力衰竭和焦虑等。通过纠正诱因,使用抗心律失常药物能减少和避免ICD治疗,定期随访和及时调整参数是必要的。

钾离子通道基因多态性与心房颤动易患性的研究进展

心房颤动的(简称房颤)发生机制一直是医学界研究的热点与难点。近年来,各种学说机制并存,其中电生理机制学说多见。分布于心肌细胞上与生命活动密切相关的离子通道基因单核苷酸多态性可致离子通道重构,从而影响心房肌细胞动作电位,导致心房电重构,进而增加房颤的易患性。其中以钾离子通道基因单核苷酸多态性与房颤发生的相关性研究较为深入。

双腔及双腔频率应答起搏器的临床应用

目的：探讨植入性心脏起搏器治疗的适应证,术后近期并发症,DDD起搏器及DDDR起搏器的特点。方法：回顾性分析我院2003年10月～2005年9月169例DDD起搏器及DDDR起搏器临床应用资料。结果：1．169例DDD起搏器及DDDR起搏器患者,男性95例,女性74例。其相关疾病：病态窦房结综合征102例,Ⅲ°房室传导阻滞33例,高度房室传导阻滞3例,Ⅱ°房室传导阻滞10例,窦性心动过缓、窦性停搏和(或)窦房传导阻滞14例,扩张性心肌病5例,肥厚型心肌病3例,其他疾病9例；其相伴疾病：原发性高血压83例,冠心病36例,糖尿病20例,脑梗死7例,其他疾病8例。2．植入性心脏起搏器治疗显著改善临床症状(P＜0．05),临床疗效明显。3．术后近期并发症分别是囊袋内血肿(2例),心室电极微脱位(1例),气胸(1例)等。4．DDD起搏器及DDDR起搏器的特点突出且实用。结论：DDD起搏器及DDDR起搏器符合生理、功能全面,只要操作技术娴熟,有植入性心脏起搏器治疗适应证的患者应作为首选。

雪菊总黄酮抗氧化活性研究

目的:研究雪菊总黄酮及其主要成分的抗氧化活性。方法:对雪菊总黄酮的主成分进行分离鉴定和含量测定,采用1,1-二苯基-2-三硝基苯肼(DPPH)和2,2-联氮-二-(3-乙基-苯并噻唑-6-磺酸)二铵盐(ABTS)法测试其抗氧化活性。结果:分离鉴定了雪菊总黄酮中的黄诺玛苷、马里苷2个主成分,雪菊总黄酮对DPPH、ABTS自由基的半数清除率依次为11.06、139.3μg·m L-1,与马里苷、黄诺玛苷的半数清除率相近。结论:雪菊精制总黄酮具有优良的抗氧化能力,其中主要含有马里苷、黄诺玛苷等黄酮类活性成分。

应用Amplatzer封堵器介入治疗膜部室缺远期疗效评价

目的 :观察应用 Amplatzer偏心性封堵器经导管介入治疗先天性膜部室间隔缺损 (PMVSD)的远期疗效。 方法 :2 5例患者术前由经胸超声心动图 (TTE)确诊 PMVSD,术中经左心室造影明确缺损直径为 3～ 15 (6 .5 6± 2 .78) mm ;在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入 Am platzer偏心性封堵器封堵 PMVSD;术后 3d、3个月、6个月及 1年分别行经胸超声心动图、心电图和 X线检查 ,评价治疗效果。结果:全组技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何严重并发症。除 1例外其他封堵器在随访中位置良好 ,3个月、6个月、1年随访时 TTE测左室舒张末期内径明显缩小 (P <0 .0 5 )。心电图检查术后 12 h内除 1例发生完全性左束支传导阻滞 ,没有严重心律失常发生 ;3个月随访时 3例 (14 .2 % )心电图新出现束支传导阻滞。术后 3d X线胸片提示肺充血有不同程度减轻 ,3个月、6个月、1年时胸片示心胸比例缩小 (P <0 .0 5 )。结论 :经导管置入 Amplatzer偏心性封堵器治疗 PMVSD是一种成功率高、并发症轻、远期疗效可靠的介入方法。

新疆汉族GGCX基因rs11676382位点多态性与心房颤动的相关性研究

目的研究汉族GGCX基因rs11676382位点多态性与心房颤动(AF)的相关性。方法以200例汉族未服用华法林的心房颤动患者作为研究组,200例健康汉族患者作为对照组,所有患者均采集外周血提取基因组DNA,采用聚合酶链反应,限制性片段长度多态性技术(PCRRFLP)检查患者GGCX基因rs11676382多态性的基因型和等位基因频率分布,观察GGCX基因rs11676382多态性与心房颤动的关系。结果GGCX基因rs11676382位点在入选人群中的基因型及等位基因分别为CC、CG和GG型,其基因型频率在心房颤动组和对照组分别依次为82.5%、16.5%、1.0%和85.0%、0.5%、14.5%,分布趋势相同,差异无统计学意义(P>0.05);C和G等位基因频率在心房颤动组和对照组分别为99.0%,1.0%和99.5%,0.5%,C和G等位基因频率在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GGCX基因rs11676382多态性与未服用华法林的心房颤动无相关性。

载脂蛋白E基因多态性与华法林剂量相关性研究

临床使用香豆素类口服抗凝药物较多,以华法林最为广泛,临床上经常以凝血酶原时间及国际标准化比率(2.0～3.0)作为抗凝疗效及安全性的监测指标,便于调整华法林的剂量、控制抗凝强度。华法林的剂量主要是受两方面因素的影响:一是非遗传因素,二是遗传因素,包括与华法林药代动力学和药效学相关的基因多态性。近年来国内外多项研究显示,遗传因素是造成个体间华法林维持剂量差异的主要原因。现通过查阅国内外文献,对载脂蛋白E的基因多态性与华法林剂量相关性的关系进行综述,为临床合理使用华法林提供参考,从而避免出血等一些不良风险。

新疆哈萨克族、汉族心房颤动血栓栓塞与PS基因多态性及可溶性P-选择素相关性研究

目的研究新疆维吾尔自治区哈萨克族、汉族心房颤动(以下简称房颤)合并血栓栓塞P-选择素(P-selectin,PS)基因在2123C/G、Thr715Pro位点多态性与可溶性P-选择素(souble P-selectin,s Ps)血浆水平的相关性。方法收集新疆维吾尔自治区哈萨克族248例(其中病例组98例,对照组150例)、汉族340例(其中病例组121例,对照组219例),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP)进行PS基因2123C/G、Thr715Pro位点多态性直接DNA序列分析,ELISA法测定血浆s Ps水平。结果哈萨克族、汉族人群PS基因2123C/G位点基因型和等位基因频率分布差异无统计学意义(P=0.064,P=0.453),汉族、哈萨克族房颤合并血栓栓塞患者s Ps血浆水平与房颤患者差异有统计学意义(P=0.000)。汉族、哈萨克族人群未检测出Thr715Pro基因多态性。s Ps血浆水平与2123C/G基因多态性有明显相关性,GG基因型的s Ps水平显著高于CG+CC基因型(P<0.05)。结论 PS基因多态性与血浆s Ps水平或血栓栓塞事件相关,房颤患者并发血栓栓塞事件可能存在遗传易感性。

黑种草子化学成分和药理研究进展

黑种草属(Nigella)植物主要分布于全球西南亚、南欧、北非等地区,其种子在伊斯兰国家广泛作为传统食品和民族药使用。近30年来的现代研究发现,黑种草子中含有油脂、挥发油、皂苷、黄酮、生物碱等多种化学成分,具有抗氧化、抗炎、抗肿瘤、降血脂等多方面药理作用。笔者对近5年来黑种草子的化学成分及药理作用研究进展进行综述,为其进一步深入研究与开发利用提供参考。