手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

常染色体显性遗传性多囊肾病肾移植临床技术操作规范(2022版)

常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)是最常见的遗传性肾病,也是终末期肾病(ESRD)的最常见原因之一。肾移植是ADPKD伴ESRD患者的最佳肾脏替代治疗方式,目前国内外学者对于ADPKD患者肾移植前多囊肾是否需要切除存在一定的争议,并且多囊肾切除手术标准及手术方式也不尽相同。为进一步规范ADPKD患者肾移植的临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从ADPKD的诊断、ADPKD肾移植的适应证和禁忌证、术前评估及处理、多囊肾切除术、术后管理等方面,制定本规范。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂在器官移植受者病毒感染中的作用

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂是目前器官移植受者术后常用的免疫抑制药,主要包括西罗莫司(雷帕霉素)和依维莫司。mTOR抑制剂除通过抑制T细胞增殖达到免疫抑制作用外,还具有抗衰老、抗肿瘤、抗病毒感染等多种潜在作用。病毒感染是器官移植术后最常见并发症之一,目前抗病毒治疗的方法较为有限且疗效欠佳。本文对mTOR通路在病毒感染中的作用、常见mTOR抑制剂的作用机制及mTOR抑制剂在不同病毒感染中的作用进行综述,旨为mTOR抑制剂在器官移植受者的临床应用及后续研究提供参考。

智能手机应用为基础的服药干预对肾移植术后患者服药依从性影响的初步研究

目的了解基于智能手机的服药提醒应用对于改善肾移植术后患者服药依从性的作用及效果。方法选择规律复诊的肾脏移植术后患者进行分步问卷调查,了解其主动使用智能手机应用进行服药管理的情况,并依此将患者分为使用组(A组)和未使用组(B组)。在B组中根据地域差异1︰1随机匹配23例患者组成C组,利用BAASIS量表对A、C两组患者的服药依从性进行评估。结果共回收94份有效问卷,其中23例患者(24.5%)使用智能手机应用进行术后服药管理(A组),其余71例患者入B组。A组患者较B组更为年轻(P=0.02),且受教育程度更高(P=0.026)。对A、C两组患者进行服药依从性评估,提示A组服药依从性更好。不良服药依从性主要表现为推迟服药。绝大多数患者愿意尝试接受智能手机应用进行服药管理。结论利用智能手机应用进行肾移植术后服药管理对于提高患者术后服药依从性可能存在积极意义且具有良好的推广前景,其有效性需要前瞻性随机对照研究进一步证实。

医学伦理学在肾移植医师培训中的教学体会

肾脏移植是治疗终末期肾病的有效方式之一,医学伦理学在其临床工作中占有举足轻重,因此在对年轻医师的培训中,应该加强医学伦理学相关内容的教学。肾脏移植相关伦理学涉及死亡供者、活体供者和受者三方面,自愿原则是其中的核心内容,但还需要遵循有利原则、尊重原则、不伤害原则和公正原则等方面。由于肾脏移植相关伦理学教学一直缺乏系统性且内容较为松散,作者在既往工作中,通过改进教材、提高教师水平、调整课程设置以及引入新型教学方法等手段,取得了较为良好的培训效果。同时在培训中结合先进的病例为基础的学习(CBL)和问题为基础的学习(PBL),加深了学员对于课程的理解,为今后临床工作打下了良好的基础。

肾移植患者单侧上尿路上皮肿瘤术后对侧尿路预防性切除的必要性

目的:探讨肾移植患者在一侧肾盂癌或输尿管癌术后,对侧上尿路预防性切除的必要性及安全性。方法:2006年12月至2013年5月对15例肾移植术后发现原肾肾盂癌和(或)输尿管癌的患者行腹腔镜下单侧上尿路切除术,术后3个月内行对侧上尿路预防性切除,术后给予常规的膀胱灌注化疗及定期随访。结果:15例患者中,患侧切除的15例肾及全长输尿管术后病理检查均证实为尿路上皮癌,而预防性切除的对侧15例中也有7例患者术后证实为尿路上皮癌,预防性切除的上尿路上皮肿瘤发生率约为46.7%(7/15)。术后平均随访36个月,存活13人,存活率86.7%。结论:肾移植术后发生一侧上尿路上皮肿瘤后,对侧上尿路发生上皮肿瘤的概率很高。在患者身体状况允许的情况下,行对侧上尿路预防性切除非常必要。

多种内镜模拟系统在泌尿外科教学中的应用

随着国内医生职业准入制度的建立,各专业的专科考核特色要求日益突出,各种内镜操作也逐渐列入泌尿外科住院医生培训和准入的必备要求。微创外科的教学工作需要理论学习、多媒体资料分析、参与手术和临床研究等多方面努力,才能圆满完成微创外科临床教学工作[1]。因此,对于泌尿外科的住院医生、研究生和进修医生来说,各种内镜操作的掌握成为重要的学习内容。

经尿道前列腺电切术治疗膀胱出口梗阻的前列腺癌患者的生存状况分析

目的分析合并膀胱出口梗阻的前列腺癌患者行经尿道前列腺电切术后的生存状况并探讨其影响因素。方法回顾性收集2008~2015年于首都医科大学附属北京友谊医院行经尿道前列腺电切术的前列腺癌患者的病例资料并分析其生存状况,以肿瘤特异性死亡率及无失败生存期为主要研究终点,绘制生存曲线并采用Cox回归模型对其影响因素进行分析。结果共108例前列腺癌患者行经尿道前列腺电切术,包括92例术前已诊断前列腺癌患者及16例偶发前列腺癌患者。所有患者的中位年龄74岁,中位前列腺特异性抗原水平24.3 ng/ml,中位前列腺体积为54.9ml。中位随访65.5个月后,已诊断组的肿瘤特异性死亡率为60.9%(56/92),肿瘤特异性生存期为55个月。已诊断组及偶发组的无失败生存期分别为38个月及39个月。已诊断组的肿瘤特异性死亡率影响因素分别为Gleason评分(P=0.02)、临床分期(P=0.04)及远处转移(P=0.004),无失败生存期影响因素为临床分期(P=0.03)、远处转移(P=0.004)。偶发组的无失败生存期影响因素为年龄(P=0.03)及远处转移(P=0.004)。结论合并膀胱出口梗阻的前列腺癌患者原发肿瘤的相关特征会影响经尿道前列腺电切术后的肿瘤特异性死亡率。局部高危前列腺癌或远处转移前列腺癌患者的无失败生存期较短。对于偶发癌,年龄及Gleason评分为无失败生存期的独立预测因素。

高产谷氨酰胺转胺酶茂原链霉菌的快速筛选

【目的】考察茂原链霉菌单菌落表面纹饰特征及边缘特征与产微生物谷氨酰胺转胺酶(MTG)能力的关系,建立一种根据菌落形态快速初筛高产株的方法。【方法】通过自然选育,将原始菌株分离纯化后得到不同形态的单菌落,从中选出典型的表面纹饰特征和边缘特征单菌落。用试管发酵48h后测定各形态菌落的酶活,并通过摇瓶发酵验证依据菌落形态特征初筛MTG酶高产株方法的可行性。【结果】表面厚实饱满呈馒头型且边缘毛糙的菌落酶活最高,而表面平薄、边缘光滑的菌落酶活最低。根据这一形态鉴定法,通过摇瓶发酵,筛选出了一株产MTG酶活高达6.33U/mL的菌株,其活性比原始出发株提高了20.1%。【结论】根据菌落形态筛选MTG酶高产株的方法是可行的。

后腹腔镜联合Gibson切口多囊肾切除一期同种异体肾移植术3例报道并文献复习

目的探讨多囊肾尿毒症患者采用后腹腔镜联合Gibson切口进行多囊肾切除一期同种异体肾移植的可行性及安全性。方法回顾性分析2015年10月至2016年10月期间收治的3例多囊肾尿毒症患者的临床资料并进行随访。3例患者均采用斜侧卧位后腹腔镜方式切除右侧多囊肾,经Gibson切口取出多囊肾一期行同种异体肾移植手术。统计手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间及围手术期并发症等指标,术后定期随访,观察移植肾功能及患者存活情况。结果手术均成功完成,1例肾切除手术中转手助腹腔镜,无中转开放手术。手术时间平均3.67 h,术中出血量平均133 ml。术后胃肠道功能恢复时间平均2.7 d。术后伤口疼痛VAS评分平均3.3分,无其它肾切除或肾移植并发症。术后平均随访半年,3例患者均存活,术后1周、1月、3月及半年血肌酐水平分别为143.3μmol/L、128.3μmol/L、90.7μmol/L及80.7μmol/L。结论后腹腔镜联合Gibson切口多囊肾切除一期同种异体肾移植术具有可行性,同时具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势,其安全性尚需进一步验证。

基于PIRADs-v2预测临床有意义前列腺癌:模型的构建及内部认证

目的建立基于第二版前列腺影像报告和数据系统(PI-RADs v2)评分的模型,并通过内部认证评估其预测临床有意义前列腺癌(cs PCa)的准确性。方法回顾性收集2014~2015年于首都医科大学附属北京友谊医院行前列腺穿刺活检并符合入组条件的患者组成训练队列并由2016年穿刺活检患者组成认证队列。模型的诊断性能由曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果共441例患者纳入研究,包括训练队列281例及认证队列160例。两组中,临床有意义前列腺癌的检出率分别为40.6%(114/281)及43.8%(70/160),前列腺癌(PCa)检出率分别为50.2%(141/281)及53.8%(86/160)。年龄、前列腺特异性抗原密度×10(PSAD×10)及第2版前列腺影像报告和数据系统组成预测模型(模型1 PCa,模型2 cs PCa),训练队列中模型1及模型2的曲线下面积分别为0.870(95%CI:0.827~0.912)和0.753(95%CI:0.717~0.828),认证队列中则为0.845(95%CI:0.786~0.904)和0.834(95%CI:0.787~0.882)。两个模型均有着良好的校准曲线。决策曲线显示:当选取阈值为0.35或以上时,模型预测PCa及cs PCa表现良好。结论内部认证证实基于PI-RADs v2,PSAD×10和年龄等指标构建的模型对于前列腺癌和临床有意义前列腺癌均有着较高的预测价值。此模型可用来提高临床有意义前列腺癌的诊断效能。

肾移植术后肿瘤的发病特点及危险因素

同种异体肾脏移植是终末期肾病的一种治疗手段,与透析相比,肾脏移植可以显著提高患者的生存质量和预期寿命。目前随着新型免疫抑制剂的出现,移植肾的1年存活率已达到95%,移植肾存活时间也明显延长。

阴茎起勃器植入手术治疗重度勃起功能障碍的效果和患者满意度

目的:观察阴茎起勃器植入术(penile prosthesis implantation,PPI)治疗中国重度勃起功能障碍(severeerectile dysfunction,SED)患者的远期效果及患者和其配偶满意度。方法:自2000年7月至2010年6月,168例SED患者按照手术规范实施PPI治疗,术后随访6个月及6个月以上的患者146名(86.9%),其中植入三件套可膨胀性阴茎起勃器(AMS700CXM)110例(75.3%),植入单件套可屈性阴茎起勃器(AMS650)36例(24.7%)。随访时间6～119个月(平均82.1个月)。利用国际勃起功能评分表(international index of erectile function5,IIEF5)及生活质量评分表(quality of life,QOL)评估PPI术后效果,利用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患者和配偶满意度,并进行统计学分析。结果:SED患者146例,平均年龄(35.9±12.1)岁(20～75岁);PPI术后4～6周开始性生活,未见发生感染和糜烂等严重并发症。IIEF5和QOL评分分别为21.3±1.6和1.5±0.5,比较术前(6.3±1.7和5.1±0.9)两者均得到改善(P<0.01),植入AMS650和AMS700CXM两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。PPI术后阴茎起勃器无故障者和每月两次以上性生活者分别为98.6%和87.9%。患者及其配偶对PPI的总体满意度分别达92.5%和90.4%,其中植入AMS700CXM患者满意度优于植入AMS650患者满意度(P<0.05)。结论:PPI治疗中国SED患者可显著改善其勃起功能和生活质量,其并发症发生率也较低,植入AMS700CXM患者满意度优于植入AMS650患者。

吉西他滨联合顺铂治疗肾移植术后并发尿路上皮癌的初步探讨

目的：观察肾移植术后并发尿路上皮癌患者行静脉化疗的副作用和临床疗效。方法回顾分析7例肾移植受者并发尿路上皮癌的患者接受吉西他滨联合顺铂方案（GC ）静脉化疗的临床资料，患者均为女性，年龄范围32～67岁。肾盂、输尿管及膀胱多发癌4例，肾盂癌2例，膀胱癌1例。1例患者在术前接受新辅助化疗，其余6例为术后辅助化疗，化疗方案为：吉西他滨700～800 mg／m2第1、8、15天静脉滴注，顺铂50～60 mg／m2第2天静脉滴注。每4周重复一次，共2～4个周期，7例患者共接受14个周期化疗。结果化疗药的近期毒副反应主要表现为血液学毒性7例（100％）、消化道反应5例（71％）、脱发2例（28％）、尿蛋白1例（14％），化疗1个周期后出现移植肾功能受损1例（14％）。所有患者随访2～11个月：其中1例患者对侧肾盂出现新的尿路上皮癌，1例患者腰大肌转移灶增大，病情恶化后死亡；其余5例患者近期随访无明显异常。结论肾移植受者合并浸润性尿路上皮癌可选择GC方案静脉化疗，但化疗药和免疫抑制剂的同时作用常导致较严重骨髓抑制，需要减少化疗药用量，并进一步调整免疫抑制剂，及时给予升白细胞和血小板治疗，患者可以基本耐受毒副作用，但远期疗效还需进一步观察。

肾移植术后供者来源性人细小病毒B19感染导致纯红细胞再生障碍性贫血的分析与探讨

目的探讨肾移植术后供者来源性人细小病毒B19(HPV-B19)感染的防治策略。方法回顾性分析2019年1月至2021年8月首都医科大学附属北京友谊医院收治的6例肾移植术后早期高度怀疑供者来源性HPV-B19感染导致纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)患者的临床诊治经过。结果6例(3对)患者肾脏分别来源于同一供者。患者均于移植后早期出现严重贫血,HPV-B19 DNA检测阳性,骨髓穿刺确诊为PRCA。6例患者均接受输血治疗,在调整免疫抑制方案或剂量的同时,使用大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(总剂量1.5~2.0 g/kg)。6例患者贫血均得到明显改善,网织红细胞计数出现逆转性升高为PRCA改善的最早表现。治疗期间所有患者肾功能稳定,未发生明显不良反应。随访过程中,6例患者病情平稳,HPV-B19 DNA仍持续阳性(低水平),IgG抗体持续阴性。4例患者随访超过1年,IgM抗体转为阴性,转阴时间为10~12个月,其余患者IgM抗体仍为阳性。结论肾移植术后严重的HPV-B19感染可导致PRCA,及时采取治疗措施安全有效。鉴于移植后早期HPV-B19感染存在供者来源可能性,建议供者捐献前筛查HPV-B19。对于阳性供者,其器官经移植后应严密监测受者感染情况并及时采取防治措施。

进展期上尿路上皮癌患者根治术后GC方案辅助化疗的疗效及预后相关因素

目的探讨对接受根治术的进展期[pT3/T4(N0/N+)]上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者应用吉西他滨联合顺铂(GC)辅助化疗的临床疗效及预后的相关因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年8月北京友谊医院泌尿外科收治54例经根治术后病理检查证实为进展期UTUC患者的临床和随访资料,其中男性29例,女性25例;肾盂癌22例,输尿管癌25例,肾盂癌合并输尿管癌7例;原发肿瘤T3期42例,T4期6例,N+期22例。所有患者均行上尿路尿路上皮癌根治性手术,术后均行GC方案辅助化疗。化疗毒副作用按照WHO化疗毒副作用分级标准进行评价。应用Cox比例风险回归模型分析进展期UTUC根治术后行GC方案辅助化疗患者总生存期及肿瘤特异性生存期的影响因素。结果 54例患者共完成134个周期化疗,平均(2.52±0.35)个周期。随访2~75个月,中位随访时间28个月。1年生存率90.74%,2年生存率67.67%,5年生存率58.44%。主要毒副作用为骨髓抑制及消化道反应。血液学毒性反应主要为Ⅰ~Ⅱ度白细胞、血红蛋白、血小板降低。非血液学毒性反应主要为恶心呕吐、发热,均低于Ⅲ度。Cox比例风险模型结果显示化疗周期(HR=3.983,95%CI:1.216~13.049,P=0.022)是进展期UTUC患者总生存期及肿瘤特异性生存期的独立影响因素。结论对于根治术后接受GC方案化疗的进展期UTUC患者,化疗周期是其总生存期及肿瘤特异性生存期的独立影响因素。GC方案化疗治疗根治术后的进展期UTUC耐受良好、疗效肯定,值得在进展期[pT3/T4(N0/N+)]上尿路尿路上皮癌患者中进一步研究。

一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的研究

目的探讨一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法。方法回顾性选取2018年9月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院采用改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的90例肾细胞癌患者为改良组,另选取2015年12月至2018年8月采用常规的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的83例肾细胞癌患者为传统组。比较分析两组患者的术后恢复情况。结果两组患者的肾脏标本最大横径比较差异无显著性(P>0.05),且两组患者均未发生肿瘤切口种植相关情况。改良组患者的切口长度、术后24h的疼痛评分、术后住院时间均显著短于或低于传统组(P<0.05),术后3个月的切口感觉异常和切口局部肌肉膨出发生率均显著低于传统组(P<0.05)。结论改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法更有效易行,可显著减小患者的切口,缓解患者的术后疼痛,缩短患者的住院时间,能够促进患者快速康复。

吉西他滨联合顺铂治疗膀胱癌阴茎转移一例

患者，男，79岁。因膀胱癌全切术后2年，阴茎疼痛2个月于2014年10月8日入院。患者2年前诊断为膀胱癌，于2012年3月5日静脉全麻下行根治性膀胱切除＋双侧输尿管皮肤造口术，病理诊断膀胱移行细胞癌Ⅱ级，癌瘤灶状浸润肌层，前列腺、精囊未见癌。

European Urology:上尿路尿路上皮癌新辅助及辅助化疗的荟萃分析

上尿路尿路上皮癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma,UTUC）的发生率约占整体尿路上皮癌的5%左右,虽然发生率较低,但UTUC的预后明显差于膀胱癌。但是目前临床除了标准的根治性肾输尿管全长＋膀胱袖状切除术（nephro-ureterectomy,NU）之外,合适的辅助化疗方案一直没有定论。目前针对UTUC的化疗方案的制定均源于此前对于膀胱癌的治疗经验，但是相比膀胱癌，UTUC的辅助化疗研究一直缺乏系统性。