新生儿深静脉置管并发心包积液的病例报道及文献回顾

目的为了降低新生儿深静脉(脐静脉置管及中心静脉)置管并发心包积液的风险,对4例行脐静脉置管(umbilical vein catheter,UCV)及1例中心静脉置管(central venous catheter,CVC)置管后出现心包积液新生儿病例进行分析,从而为同行提供借鉴。方法回顾分析首都儿科研究所附属儿童医院新生儿科4例新生儿脐静脉置管及1例中心静脉置管并发心包积液的临床资料,并复习相关文献。结果 4例脐静脉置管均为早产儿,生后第1天按常规方法脐静脉置管,3例置管后第2天、第3天和第4天出现心率增快或下降、呼吸困难、血氧饱和度降低表现,超声心动图提示心包积液。1例患儿脐静脉置管后第6天常规行超声心动图监测提示心包积液。1例患儿为足月儿,阑尾炎切除术中行右颈CVC,置管后第9天出现心率增快,呼吸困难、血氧饱和度降低表现,床旁超声提示心包、胸腔及腹腔积液。分析原因可能是置管末端位置过深及输注高渗液体引起心脏并发症。予5例患儿拔除脐静脉置管及中心静脉置管,经抗感染、呼吸支持、维持循环稳定等处理,患儿症状均缓解,积液均消失。拔除UVC或CVC后5例患儿均行PICC置管,使用过程顺利,未出现相关并发症。结论新生儿深静脉置管可致心包积液,临床上对置管后突然出现心率变化、呼吸困难等表现应除外并发心包积液。此类患儿一旦确诊应立即拔除静脉置管,予抗感染及对症等治疗,预后良好。

DRGs在儿童热液烫伤异常费用管理中的应用

目的通过对儿童热液烫伤患者DRGs分组,筛选出异常费用病例,分析其成因,提出控制不合理费用的对策。方法采用卡方自动交互监测(CHAID)对1 290例病例进行DRGs分组,制定出各组患者费用合理区间,计算各组线外患者和线外患者比例,分析其产生原因。结果以烧伤面积、治疗结果、是否输血、是否休克作为分类节点将病例分为6个DRGs组合。线外患者比例和线外费用比例分别为6.20%和8.39%。不合理费用产生原因主要是不落实医疗规范和患儿家属缺乏相关知识。结论 DRGs分组可以排除疾病严重程度、病情复杂性对医疗资源消耗的影响,利于查找合理费用区间以外的患者,有针对性地进行费用和质量控制。

不同分子亚型的浸润性乳腺癌中nm23表达及与腋窝淋巴结转移的关系

目的探讨不同分子亚型浸润性乳腺癌中nm23的表达及其与腋窝淋巴结转移的关系。方法采用免疫组化法检测275例浸润性乳腺癌中nm23的表达水平。结果 nm23在激素受体阳性组、HER2受体阳性组、三阴性乳腺癌组中的表达率分别为84.3%、67.6%和54.5%(P<0.05);nm23的阳性率在无腋窝淋巴结转移组中高于有腋窝淋巴结转移组(P<0.05)。结论在乳腺癌的分子亚型中检测nm23的表达水平可以作为乳腺癌发生、发展的评价指标,更有助于指导其临床治疗和判断预后。

经锁骨下CVC并发新生儿多浆膜腔积液1例急救护理

中心静脉置管（central venous catheterization,CVC）技术在重症领域已经得到了日趋广泛的应用,是危重新生儿,尤其是极低出生体重儿、超低出生体重儿静脉开放的最佳途径,其具有安全、可靠、耐高渗的特点,既减少了对患儿的过度刺激,又保证了静脉营养的供给,尤其适用于早产儿长期静脉营养治疗。但中心静脉置管的并发症在新生儿和小婴儿中也要明显高于成人[1-2],常见的并发症有静脉炎、感染、导管脱出.

含铁血黄素沉着性纤维组织细胞脂肪瘤性肿瘤1例

患者女性,57岁。发现左足踝部肿物6年。查体：左足踝部可触及一肿物,大小2 cm×1.5 cm×1 cm,无压痛,边界尚清楚,质稍软。

护理单元独立运行模式研究进展

传统护理单元运行模式是以疾病系统分类为基础分科管理,护理单元附属于医疗单元收治病人,医护共同完成某个科室收容病人的治疗护理任务。但是由于医院内部学科发展展不均衡,导致不同科室床位短缺或浪费,从而造成床位资源不能有效利用的现象。

2001-2010年某院住院患者来源变化分析

目的了解医院病人来源特点，为医院进一步发展提供参考依据。方法对某院十年间出院病人来源地进行统计分析。结果十年间收治病人数量增长明显为95.98％，主要来源于周边乡镇，外省市比例增加明显。结论医院区域医疗卫生中心地位稳定，特色医疗项目开拓了医疗市场。

渐进式统计周分析在医院管理中的运用

目的 提升统计信息的时效性,更好地为医院管理服务. 方法尝试渐进式统计分析周报形式,缩短报告间隔,降低干扰因素.结果 动态评价科室运营质量,效率、效益指标达标趋势,提高了指标达标质量.结论有利于医院管理的过程控制和持续改进.

儿童热液烫伤病例DRGs分组方法的研究

目的探索儿童热液烫伤病例的疾病诊断相关组合(DRGs)分组方法。方法以某军队三级医院烧伤中心热液烧伤儿童病例为研究对象,采用卡方自动交互监测(CHAID)构建决策树,找出有统计学意义的分类变量,对1290例病例进行分组。结果以烧伤面积、治疗结果、是否输血、是否休克作为分类节点将病例分为6个DRGs组合。结论 CHAID决策树分类方法能够充分反映疾病严重程度、病情复杂性对医疗资源消耗的影响,使DRGs分组更加合理。

NICU病房早产儿日常病程记录结构化专科模板的建立

目的 分析NICU病房早产儿日常病程记录特点,探索构建结构化专科模板的方法。方法 采用帕累托排图法对某院NICU病房2018年1月1日-2019年12月31日出院的早产儿33份日常病程记录标准化后分类分析,建立结构化病历模版。结果 标准化项目归类为52项。主次分析累计百分比在≤80%的A类因素29项,占总比率的79.52%;80%-90%的6项,占总比率的9.90%;≥90%的17项,占总比率的10.58%。确定日常病程记录标准化项目36个,归为病情、治疗、呼吸支持、辅助检查4个大类,定义数据单位、数量规格和选项的标准化字典库,建立标准化模板。结论 由专科医师参与开发,以传统病历信息分析为基础构建早产儿专业特色结构化日常病程记录有助于提高病历结构化与临床实际的契合。

军队患者多次就诊特征调查

目的:分析军队患者多次就诊的特征,了解其需求与医院服务间的差距,提高军队医院门诊医疗质量。方法:对某军队医院2010年门诊就诊次数超过10次的军队患者就诊、费用等情况进行统计分析。结果:多次就诊患者占同期军队就诊患者总数的7.1%,就诊次数占同期就诊总次数的35.3%,门诊费用占同期门诊总费用的23.9%。结论:军队多次就诊患者基本医疗保障尚未得到满足,应采取积极有效措施,提高服务质量。

Ⅰ类切口手术抗菌药物检查中提高病案利用率的方法研究

为提高Ⅰ类切口手术使用抗菌药物的患者的病案调用效率,满足医疗质量控制需求。利用医院HIS系统病案数据库,使用SQL语句将Ⅰ类切口手术病例基本信息、诊断、手术、使用抗菌药物的品种、预防用药时机以及用药时间是否合理等相关联的信息调阅比对,有效查找出问题病例,并根据发现的问题进一步追踪研究。此方法充分利用电子病历信息,极大地减少了下架纸质病案的数量,改进了Ⅰ类切口手术使用抗菌药物检查方式,提高了供给病案信息的工作效率。

复退军人复印出院病案的调查

目的了解出院时间超过30年的复退军人复印病案的目的,以便提供针对性地服务。方法回顾我院2009年-2010年两年来,病案复印工作实践,分析病案复印目的。结果申请复印病案的复退军人107人,以享受国家优抚政策为主要目的。结论为复退官兵提供复印服务,发挥病案管理的作用,体现军队医院病案管理的价值,拓展了为兵服务的内涵。