创伤性主动脉夹层的诊断与治疗进展

创伤性主动脉夹层是一种少见的严重性创伤,病情凶险,主要由高速车祸伤、高处坠落伤引起,易于漏诊。疑诊创伤性主动脉夹层的患者,经彩超、CTA、MRI检查可以明确诊断。综合处理全身创伤尤其是危及生命的损伤的基础上,同时做好治疗主动脉夹层的治疗,条件许可时应首选腔内隔绝治疗。本文对其发病机制、临床表现、诊断、治疗及其预后进行综述。

经鼻空肠管早期肠内营养在重症胸外伤老年病人中的应用

目的:探讨经鼻空肠管早期肠内营养(EEN)在伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人中的应用。方法:将42例伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人随机分为试验组和对照组。试验组经鼻空肠管行EEN;对照组病人早期给予全胃肠外营养(TPN)支持,比较两组营养、炎症、免疫和临床观察各项指标。结果:两组病人在机械通气开始时营养、炎症、免疫指标均无显著性差异。经营养支持后,试验组病人营养指标和免疫功能指标均优于对照组(P<0.05,P<0.01),炎症指标均低于对照组(P<0.05,P<0.01);病死率、肺部感染率和机械通气时间显著低于对照组(P<0.01)。结论:伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人经鼻空肠管EEN安全可行,可提高免疫功能,改善营养状况,减轻炎症反应,减少伤后并发症的发生率,从而提高生存率。

前列腺素E_1对肺白细胞隔离影响的临床研究

【目的】动态观察体外循环 (CPB)围手术期左、右房血中循环内皮细胞 (CEC)、中性粒细胞 (PMN)水平 ,探讨围手术期应用前列腺素E1(PGE1)对肺白细胞隔离的影响。【方法】将 2 8例风心病拟行换瓣手术患者随机平均分为二组 ,即对照组 (C组 )和PGE1组 (P组 )。P组于CPB围手术期经中心静脉插管微泵静注PGE1,两组分别于CPB转机前、开放腔静脉时、开放腔静脉后 1h经左、右心房抽血 ,检测CEC、PMN水平 ,并行统计学分析。【结果】开放腔静脉时、开放腔静脉后 1h右心房与左心房PMN差值 (RA LA)比较 ,P组中PMN差值低于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。组内同时相点心房间比较 ,两组在开放腔静脉时、开放腔静脉后 1h左房中CEC水平高于右房 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 )。组间同时点同采血点比较 ,P组中左、右房中CEC水平较低 :其中开放腔静脉时 ,组间右房CEC水平比较呈显著差异 (P <0 .0 5 ) ,组间左房CEC水平比较呈非常显著差异 (P <0 .0 1) ;而开放腔静脉后 1h ,组间右房CEC水平比较及组间左房CEC水平比较均呈显著差异 (P<0 .0 5 )。【结论】CPB围手术期PGE1的应用减轻了肺白细胞隔离 ,同时减轻了血管内皮细胞损伤 ,CEC亦有可能在肺内形成类似的隔离 ,在急性肺损伤中有一定作用。

前列腺素E1对心内直视手术血管内皮细胞的保护作用

目的观察体外循环围手术期外周血浆中可溶性细胞间黏附因子(sICAM-1)、血栓调节蛋白(TM)及外周血中循环内皮细胞(CEC)水平,探讨应用前列腺素E1(PGE1)对血管内皮细胞的保护作用。方法将28例风心病拟行瓣膜罢换术患者随机平均分为两组,即对照组(C组)和PGE1治疗组(P组)。分别于术晨、开放腔静腔时、开放腔静后1h、术后24、48、72h经肘静脉抽血,检测sICAM-1、TM及CEC水平。结果术前两组血浆中sICAM-1、TM含量及外周血CEC水平无差异(P>0.05)。开放腔静时到术后48h,血浆中sICAM-1含量组间有显著差异(P<0.05);开放腔静时及术后24h,两组患者血浆中TM含量有显著差异(P<0.05),而开放腔静脉1h组间有非常显著差异(P<0.01);开放腔静时到术后48h,两组患者外周血CEC水平有显著差异(P<0.05)。结论应用PGE1可减轻血管内皮细胞的损伤,对血管内皮细胞有一定的保护作用。

同种异体心脏移植7例报道

【目的】总结7例同种异体原位心脏移植体会及远期随访结果。【方法】回顾性分析本院于2007年3月至2008年3月7例同种异体原位心脏移植病例，对治疗经验及结果进行分析总结。【结果】7例病例手术均获得成功，术后恢复日常工作及学习。合并慢性乙型肝炎病例术后反复出现肝功能不全及急性排斥反应。【结论】：心脏移植为治疗多种终末期心脏病的有效方法。合并有乙型肝炎的心脏移植患者术后处理仍然是一大难题。

创伤性肺假性囊肿的诊断和治疗进展

创伤性肺假性囊肿是胸外伤中一种少见的空洞性肺损伤的特殊类型,可见于钝性胸外伤及穿刺性肺损伤,发病机制较为复杂,多见于年轻伤者。创伤性肺假性囊肿多可自愈,仅部分需外科治疗。本文对其发病机制、临床表现、诊断、并发症、治疗及其预后进行综述。

军队综合医院康复医学学科建设实践

本文从军队综合医院康复医学科建设的基本要求、建设策略及建设模式三个方面,阐述军队医院建设康复医学科的必要性及康复医学科建设的实践方法,以适应当今医学发展,满足官兵健康需求,促进医院健康稳步发展。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩

目的评价美托洛尔联合稳心颗粒治疗风湿性心脏病换瓣术后频发室性期前收缩的临床疗效及安全性。方法将风湿性心脏病换瓣术后频发室性期前收缩患者68例,随机分为两组。两组患者均常规口服美托洛尔,治疗组加服稳心颗粒,每次9g,每日3次,2周为1个疗程。观察两组患者临床症状、24h动态心电图、华法林用量、凝血酶原时间(PT)及国际化标准比值(INR)变化。结果治疗1个疗程后,两组症状及室性期前收缩明显减少。治疗组临床疗效总有效率91.18%,明显高于对照组79.41%(P<0.05),24h室性期前收缩减少总有效率88.23%,明显高于对照组82.35%(P<0.05),且未见严重不良反应。两组治疗前后华法林用量、PT及INR无明显差异(P>0.05)。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病术后室性频发早搏疗效明显,优于单用美托洛尔,且对华法林抗凝治疗无明显影响。

老年人血管钙化与骨质疏松的相关分析

目的研究老年人血管钙化与骨质疏松(OP)的相关性。方法回顾性分析2013年3月至2016年9月在解放军第181医院老年病科住院的老年患者316例,利用双能X线骨密度仪测定骨密度(BMD),根据BMD测定结果分为OP组135例和非OP组181例,通过彩超检查患者颈动脉、腹主动脉和下肢动脉有无钙化。应用SPSS 18. 0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验或χ~2检验。logistic回归分析颈动脉钙化、腹主动脉钙化(AAC)和下肢动脉钙化与OP的相关性。结果 OP组患者男性、糖尿病、高血压比例、体质量指数(BMI)、腰椎及髋部BMD均明显低于非OP组患者,总胆固醇水平高于非OP组患者,差异具有统计学意义(P <0. 01)。OP组患者AAC比例高于非OP组患者[83. 7%(113/135) vs 64. 1%(116/181)],差异具有统计学意义(P <0. 01)。logistic回归分析结果表明OP与AAC正相关(OR=3. 25,95%CI 1. 37～7. 70;P=0. 007)。结论无创定性检查条件下AAC与OP相关,可作为血管钙化与OP相关性研究的窗口。

29例原位心脏移植近期疗效报告

目的：总结29例原位心脏移植的近期疗效.方法：2006年10月至2012年12月,对29例终末期心脏病患者行原位心脏移植治疗.受体肺血管阻力为3.6～5.2 wood单位,平均（4.2±1.8）wood单位;应用4℃的HTK液保护供心,供心冷缺血时间为63～360 min,平均（95.5 ±26.7）min;29例均采用双腔静脉吻合法原位心脏移植手术;术前使用免疫诱导治疗,术后采用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松预防急性排斥反应.结果：术后死亡2例,1例死于术后低心排出量综合征（低心排）,1例死于急性右心衰竭.术后早期并发症有急性右心衰竭3例,急性肾衰竭2例,心包大量积液4例.结论：心脏移植近期疗效满意.选择肺血管阻力较低的患者、妥善的供心心肌保护、熟练的手术操作、合理应用免疫抑制剂和正确处理术后肾功能不全是提高心脏移植近期疗效的重要措施.

基于“军卫一号”系统的心脏移植信息管理系统的设计与构建

目的:设计并构建基于"军卫一号"系统的心脏移植信息管理系统,探讨扩展"军卫一号"系统平台,并利用数据库技术进行心脏移植数据管理、分析和临床支持的可能性及应用。方法﹕在分析心脏移植数据流及"军卫一号"系统基础上,完成心脏信息管理系统设计及构建。结果﹕完成了主系统及与其对应的系统维护工具,并作为"军卫一号"的子系统投入临床试用。结论﹕心脏移植信息管理系统显著提高了"军卫一号"系统中心脏移植数据的管理及分析效率,提供了实时的临床支持,具有重要的实用价值。

某院提高危重患者抢救成功率的做法与体会

目的探索与总结提高危重患者抢救成功率的方法与经验。方法回顾分析2005--2009年上半年抢救成功率未达标原因，根据分析结果采取创新院前急救模式、推行区域一化体卫勤保障等9个方面措施，提升院前、院内危重症抢救水平。结果2010--2014年上半年抢救成功率提高至85．12％～92．10％，达到三甲医院要求。结论采取综合措施能显著提高医院危重患者抢救成功率。

CCS—140型红外碳硫分析仪

本文介绍CCS-140型红外碳硫分析仪的原理。着重介绍在提高分析灵敏度、计量曲线线性度、智微化功能及高频自激振荡电路最佳工作条件选择等方面的设计。一、基本原理 CCS-140型红外碳硫分析仪采用试样在氧气流中高频感应燃烧。

NLR对区分老年吸入性肺炎不同病原菌感染的价值

目的研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对区分老年吸入性肺炎不同病原菌感染的价值。方法纳入2018年9月至2021年9月在解放军联勤保障部队第九二四医院老年病科住院的老年吸入性肺炎患者103例,进行痰培养及药敏试验,根据检出的病原菌分为革兰氏阴性(G^(-))菌组和革兰氏阳性(G^(+))菌组、细菌组和真菌组、多重耐药(MDR)菌组和非MDR菌组。收集各组一般资料、感染指标,包括白细胞总数(WBC)、中性粒细胞数量(N)、淋巴细胞数量(L)、C反应蛋白(CRP),计算NLR,进一步检测外周血淋巴细胞亚群。采用t检验比较各组感染指标及淋巴细胞亚群,采用ROC曲线分析NLR单独及联合CRP区分G^(-)菌与G^(+)菌、细菌与真菌、MDR菌与非MDR菌感染的价值。结果G^(-)菌组与G^(+)菌组的感染指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),G^(-)菌组CD3^(+)细胞比例高于G^(+)菌组,差异有统计学意义(P<0.05)。真菌组NLR高于细菌组,而CD4^(+)/CD8^(+)、CD3-CD19^(+)细胞比例低于细菌组,差异有统计学意义(P<0.05)。MDR菌组的WBC、N、NLR、CRP及CD3^(+)CD8^(+)细胞比例均高于非MDR菌组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR单独及NLR联合CRP诊断G^(+)菌、真菌、MDR菌的曲线下面积分别是0.601、0.781、0.713、0.615、0.813、0.789,联合诊断的曲线下面积大于单独诊断(P<0.05)。结论NLR对于区分老年吸入性肺炎真菌、MDR菌感染具有一定价值,联合CRP可提高诊断的敏感度和特异度。

记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折70例

总结70例创伤性肋骨骨折接受记忆合金肋骨环抱器治疗病例临床经验,认为用于治疗创伤性肋骨骨折操作简单、效果确切,并发症少。

3例创伤性Stanford B型主动脉夹层的诊疗报告

胸部高速钝性损伤引起的创伤性主动脉夹层少见,诊断率不高,报道甚少。现将笔者科室2015年9月—2017年9月收治的3例创伤性Stanford B型主动脉夹层的患者临床资料报告如下。临床资料1一般资料 本组3例患者均为男性;年龄23-67岁,平均50.2岁。

中性粒细胞/淋巴细胞比值在细菌性肺炎中的应用进展

中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)已成为公认的全身炎性反应的有效指标之一。越来越多的证据显示NLR是一个简便实用的检测指标,可以准确诊断细菌性肺炎及评估患者的病情严重程度和预后,对于区分不同致病菌也有一定价值,尤其对于基层医院具有普及的临床应用意义。本文从NLR在细菌性肺炎诊断、病情及预后评估等方面的作用价值进行综述,旨在为NLR的临床应用提供依据和参考。