低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值与冠心病关系的探讨

目的 :探讨低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) /高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)及甘油三酯 /HDL C比值与冠心病的关系。 方法 :检测 3 42例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 (冠心病组 )和 2 0 2例冠状动脉造影正常者 (对照组 )的血脂中总胆固醇、甘油三酯、LDL C及HDL C含量 ,计算LDL C /HDL C及甘油三酯 /HDL C的比值。 结果 :与对照组相比 ,冠心病患者的总胆固醇、LDL C及LDL C/HDL C比值明显增高 ,HDL C显著降低 ,有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,而甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值两组间无显著差别。多元回归分析显示 ,冠心病的危险性与LDL C/HDL C比值呈正比 ,与甘油三酯及甘油三酯 /HDL C比值无显著相关。 结论 :LDL C/HDL C比值对冠心病有一定的预测价值 ,而甘油三酯 /HDL C比值的预测价值尚待研究。

代谢综合征对冠心病的预测价值

随着我国人民生活水平的提高，超重及肥胖的发生越来越多，而与之伴随的代谢综合征的发生率也在增加。从理论上讲，代谢综合征可增加发生冠心病的危险^[1]，但其是否比冠心病经典危险因素对冠心病的预测作用更大，目前资料尚不多。我们采用病例对照的研究方法。

脉压与冠状动脉病变严重程度关系的探讨

目的 探讨脉压与冠状动脉病变严重程度的关系。方法 501例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,根据脉压水平分为二组:脉压≥65mmHg组(115例)和脉压<65mmHg组(386例)。用水银式血压计测量血压,并计算脉压及平均动脉压;冠状动脉病变严重程度用冠状动脉病变支数来评价。结果与脉压<65mmHg患者相比,脉压≥65mmHg患者的年龄较大,女性偏多,更易并发高血压病,其3支病变和左主干病变明显增多。在单因素相关分析中,脉压与冠状动脉病变支数呈正相关,但当校正了年龄与性别后,这种相关性消失;多因素logistic回归分析显示,预测冠状动脉病变严重程度的最佳指标是年龄、血脂异常及糖尿病,最后未包括脉压。结论 脉压虽与冠状动脉病变严重程度有一定的正相关,但不是决定冠状动脉病变严重性的因素。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后药物治疗现状及其与长期预后的关系

目的:调查冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用药物及其与长期预后的关系。方法:对584例冠心病患者PCI术后应用的主要药物及吸烟状况进行调查,并对主要心脏不良事件进行随访。结果:平均随访时间(18.66±12.16)个月,术后99.0%的患者应用阿司匹林,应用时间平均(10.3±8.2)个月,99.8%使用氯吡格雷,应用时间平均(7.8±5.0)个月;随访期间5.14%患者完全停止抗血小板治疗。在出院时,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、钙通道拮抗剂及硝酸酯的应用率分别为42.0%、63.7%、83.0%、19.9%及46.4%,随访期间降低到36.1%、57.0%、66.8%、17.6%及36.6%。术前吸烟为53.77%,随访期间为17.80%。停止抗血小板治疗、术后吸烟增加非致死性心肌梗死(10.0%对1.1%,P<0.01;4.81%对0.83%,P<0.01)及主要不良心脏时间(20.0%对6.9%,P<0.01;11.54%对6.67%,P<0.05)。结论:冠心病患者在PCI术后对药物的依从性良好,但术后停止抗血小板治疗及继续吸烟者预后差。

我国冠心病患者的血脂异常特点

目的 了解我国冠心病患者的血脂异常特点。方法 采用病例对照研究方法 ,调查 555例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 348例 ,非冠心病 2 0 7例 )的血脂异常情况 ,用标准方法检测血脂水平。结果 冠心病患者中高胆固醇血症发生率明显高于非冠心病患者 (2 2 .49%vs 1 6 .43 % ,P =0 .0 4 5) ,而其他脂质异常的发生率两组差别无统计学意义 ;冠心病组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白 (a)水平显著高于非冠心病组[(4.96± 1 .1 6)mmol/Lvs (4.74± 1 .1 6)mmol/L ,P =0 .0 2 9;(3 .0 4± 1 .0 1 )mmol/Lvs (2 .74± 0 .93)mmol/L ,P =0 .0 0 1 ;(2 2 5 .6± 2 1 5 .1 )mg/Lvs (1 78.1± 1 4 9.3)mg/L ,P =0 .0 0 9] ,而高密度脂蛋白胆固醇则显著低于非冠心病组[(1 .0 3± 0 .35)mmol/Lvs (1 .1 2± 0 .39)mmol/L ,P =0 .0 1 1 ]。

测定胰岛素原、胰岛素及C肽的价值

本篇由我刊编委纪宝华教授审校并亲自校对的有关胰岛素抵抗的研究进展的综述 ,再一次指明了高血压和糖尿病这重要的大众病的胰岛素代谢的详尽细节。

静息心电图正常冠心病患者的冠脉病变特征

目的 了解静息心电图正常冠心病患者的冠脉病变特征。方法 分析 86例静息心电图正常冠心病患者的临床资料与冠脉病变情况 ,并与同期 330例静息心电图异常冠心病患者相比较。结果 与静息心电图异常冠心病患者相比 ,静息心电图正常冠心病患者以单支病变多见 [5 2 .3% (4 5 / 86 )对 38.79% (12 8/ 330 ) ,P =0 .0 38],多血管病变较少 [4 7.7% (4 1/ 4 5 )对 6 1.2 1% (2 0 2 / 330 ) ,P =0 .0 4 3],平均冠脉病变支数较少 [(1.6 7± 0 .80 )对 (1.95±0 .85 ) ,P =0 .0 0 6 ],Gensini积分低 [(38.1± 30 .78)对 (5 4 .4 4± 38.79) ,P <0 .0 0 1]。在 4 5例单支病变中 ,以前降支病变多见 [6 6 .6 7% (30 / 4 5 ) ];在 4 1例多血管病变中 ,有 31例 (75 .6 1% )血管狭窄部位相互对应。结论 静息心电图正常冠心病患者以单支血管病变多见 ,冠脉病变不太严重 ;在多血管病变中 。

女性冠心病患者的临床特征

目的 :了解女性冠心病患者的临床特征。方法 :采用病例对照的研究方法 ,回顾性分析 3 46例 (其中女 65例 ,男2 81例 )经冠状动脉造影确诊的冠心病患者的临床及造影资料。结果 :女性冠心病患者的年龄较大 ,更易合并高血压及糖尿病 ,其三支血管病变多于男性患者。结论 :女性冠心病患者的冠状动脉病变可能较男性患者更严重。

短暂性左心室球形性综合征的临床特征及预后研究

目的:研究短暂性左心室球形性综合征(TLVABS)的临床特征及预后。方法:复习2005-09到2008-08行冠状动脉造影检查所有患者的临床及影像学资料,确诊15例TLVABS,并进行临床随访。结果:15例患者中男性2例(13.3%),女性13例(86.7%),平均年龄(63.60±10.43)岁,73.3%(11/15)发病前有应激事件,主要临床表现为胸痛(93.3%)及呼吸困难(20.0%)。60.0%(9/15)患者起初的心电图表现为ST段抬高,15例患者肌钙蛋白均轻度升高,86.7%(13/15)表现为伴心尖受累的典型TLVABS,13.3%(2/15)为心尖活动正常的非典型TLVABS。1例(6.7%)有左心室流出道梗阻。住院期间无严重并发症及死亡。14例(93.3%)接受随访,1例(6.7%)失访。平均随访16.95±9.38(5.5～31.5)月,1例(7.1%)复发,1例(6.7%)死于车祸,无心源性死亡及慢性心力衰竭。结论:TLVABS的临床表现酷似急性心肌梗死,有明显应激因素,但预后良好。

胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析

目的 总结大剂量胺碘酮静脉注射加口服治疗顽固性反复发作性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效。方法 对利多卡因反复应用无效或反复除颤利多卡因不能维持的16例病人,胺碘酮3～5mg/kg稀释后10min内静脉注入,随后0 5～1 5mg/min泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30min再注射75～15 0mg ,同时口服胺碘酮2 0 0mgtid ,静脉平均用药3～9(5. 9±3. 2 )d。结果 第1天平均静脉用量115 3±183(90 0～15 0 0 )mg ,心律失常控制率18 7% ,第2天31. 3% ,72h全部控制。7d后2 0 0～6 0 0mg/d维持。30d时1例停服胺碘酮17d的病人,室性心动过速再次发生,除颤无效死亡;余15例病人,病情稳定后改用胺碘酮10 0～2 0 0mg口服,随访3～12 (7 .7±3 .1)个月无复发。结论 静脉注射胺碘酮加口服应用对顽固性反复性室性心动过速和心室颤动完全有效,用药要个体化。用药过程中要注意监测血压、心率和心律,预防复发需坚持长期口服。

内皮素1及其受体在心血管疾病中作用的研究进展

内皮素1(ET-1)是一种具有收缩血管作用的多肽,广泛表达于血管内皮细胞及平滑肌细胞,在心血管疾病及糖尿病等的发生、发展过程中发挥着重要作用。本文对ET-1及其受体的来源与代谢,在心血管疾病如高血压、肺动脉高压及冠心病中的作用进行综述,展望其临床应用前景。

脂蛋白(a)及其联合其他血脂指标对冠心病诊断价值的评价

评价脂蛋白 (a)及其联合其他血脂指标对冠心病的诊断价值。分析 5 4 6例怀疑冠心病患者 (其中经冠状动脉造影确诊的冠心病 35 4例 ,非冠心病 192例 )的临床资料 ,用标准方法检测血脂水平 ,比较各个血脂指标的诊断价值。结果发现 ,冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)水平及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值显著高于非冠心病患者 ,高密度脂蛋白胆固醇水平明显低于非冠心病患者 ,而两组间其他血脂水平无显著性差异。冠心病患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 (a)及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值的异常率显著高于非冠心病患者 ,其他血脂指标的异常率在两组无明显差别。脂蛋白 (a)对冠心病的预测值及似然比并不优于其他血脂指标 ,联合低密度脂蛋白胆固醇可提高阳性预测值及似然比。在Logstic多元回归中 ,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关 ,脂蛋白 (a)与冠心病的相关性不优于其他指标 ,甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇未进入回归模型。结果提示 ,脂蛋白 (a)对冠心病的预测价值并不优于其他血脂指标 。

静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究

目的 评价地尔硫 艹卓 对不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 6 5例不稳定型心绞痛患者随机分为 2组。治疗组地尔硫艹卓5 0mg/d ;对照组硝酸甘油 10mg/d。 2组均加入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0mL中静滴连用 7d。观察治疗前后痛疼缓解、HR、BP、心肌耗氧指数 (心率×收缩压 )、心电图 (ECG)的变化情况。结果 1周内地尔硫 艹卓 组疼痛缓解率、发展为AMI的病例数较硝酸甘油组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;地尔硫艹卓 组治疗后心肌耗氧指数较治疗前显著下降 (P<0 .0 1)。 2组治疗后HR、BP均较治疗前有非常显著差异 (P <0 .0 1)。窦性心动过缓、房室传导阻滞为治疗的不良反应。结论 与硝酸甘油相比 ,静滴地尔硫艹卓 能更有效地控制不稳定型心绞痛 ,降低心肌耗氧指数 ,减少AMI的发生。

骨髓单个核细胞治疗缺血性心力衰竭初步研究报告

心肌梗死后出现心力衰竭是临床常见并发症。近几年来，ACEI、ARB和β受体阻滞剂的应用使心力衰竭的预后有明显改善，但病死率仍很高，约20％。心肌细胞没有再生能力，心肌梗死一旦发生，心肌内可收缩细胞将永久性地减少。

左室舒张功能不全对非瓣膜性持续性心房颤动患者左心耳血栓形成的影响

目的研究左室舒张功能不全(LVDD)对非瓣膜性持续性心房颤动(PAF)患者左心耳血栓形成的影响。方法选择2013年2月至2014年2月在该院实施超声心动图诊断的非瓣膜性PAF患者100例,另选同期50例体检志愿者作为对照组。根据超声心动图所示的左心耳血栓情况将100例非瓣膜性PAF患者分成PAF有血栓组(48例)以及PAF无血栓组(52例)。所有受试者均通过Philips IE33型彩超仪经食管及经胸实施超声心动图诊断。对比各组患者超声心动图的检查结果,并进行PAF合并左心耳血栓相关因素的Logistic回归分析。结果 PAF有血栓组的E水平显著高于对照组,但低于PAF无血栓组;Ea-sep、Ea-lat、Em及LVEF水平均显著低于对照组以及PAF无血栓组,E/Em水平显著高于PAF无血栓组以及对照组水平(均P<0.05)。将PAF合并左心耳血栓作为因变量,将E、Ea-sep、Ea-lat、Em、E/Em、LAD及LVEF作为自变量进行Logistic回归分析,显示E/Em为PAF合并左心耳血栓的危险因素。结论 LVDD对非瓣膜性PAF并发左心耳血栓具有一定的影响,临床治疗应予以重视。

无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征患者的疗效研究

目的观察无氧阈强度运动治疗对心脏X综合征(CSX)患者的临床疗效。方法选取2013年7月—2014年4月在河南省人民医院就诊且符合纳入标准的患者21例。患者在规范药物治疗的基础上进行心肺功能运动负荷试验(CPET),并根据无氧阈值(AT)制定个体化有氧运动处方进行干预。3个月后复查CPET,比较干预前后心肺参数〔包括无氧阈值氧耗量(VO_(2AT))、峰值氧耗量(VO_(2峰值))、有氧运动负荷(LAT)、峰值运动负荷(L_(峰值))〕、心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数、心绞痛持续时间、心绞痛控制情况(采用西雅图心绞痛问卷评价)、生活质量〔采用中文版36条目简明健康调查量表(SF-36)评价〕。结果 20例患者完成最终的运动干预。患者干预后VO_(2AT)、VO_(2峰值)、LAT高于干预前(P<0.05);患者干预前后L_(峰值)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者干预后心绞痛发作频率、舌下含服短效硝酸酯类药物次数少于干预前,心绞痛持续时间短于干预前(P<0.05)。患者干预后体力活动受限程度、心绞痛稳定性、心绞痛发作频率、治疗满意度、主观感受评分均高于干预前(P<0.05)。患者干预后躯体功能、心理健康情况、躯体疼痛感、精力、综合健康评分高于干预前(P<0.05);患者干预前后角色受限程度、社会功能、角色心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无氧阈强度运动治疗可明显改善CSX患者的心绞痛症状及生活质量,提升运动负荷能力。

年龄对冠心病患者PCI术后长期效果的影响

目的了解年龄对冠心病患者在冠脉介入治疗(PCI)后长期临床效果的影响。方法接受PCI治疗的患者584例,按年龄是否达到60岁分为老年组和非老年组:老年组315例,非老年组269例。收集一般临床资料及冠脉病变情况并进行长期临床随访(3～49个月),详细记录临床主要不良事件的发生情况。结果与非老年患者相比,老年组有更多的女性患者(29.84%vs10.41%,P<0.01),合并高血压较多(59.37%vs49.07%,P<0.05),以急性冠脉综合征为表现的较多(72.1%vs57.25%,P<0.01),但其冠脉较小〔(2.97±0.36)mmvs(3.06±0.36)mm,P<0.01〕,但吸烟较少(36.51%对69.89%,P<0.01)。两组患者的临床主要不良事件的发生情况无显著差异,但老年组全因性死亡(3.49%vs1.12%,P=0.061)及心因性死亡有增高趋势(2.86%vs0.74%,P=0.061)。经过校正不匹配的基线因素后的偏相关分析显示,老年与全因性死亡(r=0.0789,P=0.061)及心因性死亡(r=0.0751,P=0.074)呈正相关趋势,而年龄与之呈显著的正相关(r=0.0983,P=0.019及r=0.0896,P=0.033)。结论老年患者在PCI治疗后的长期临床预后较好,因此PCI治疗老年患者安全有效。

冠状动脉介入治疗后有无肝素方案对临床预后的影响

目的 探讨冠状动脉支架置入术后是否应用肝素对临床预后的影响。方法 回顾性分析了 1998- 10～ 2 0 0 1- 10所有冠状动脉支架术病人在鞘管拔出后用或不用静脉肝素方案对住院期间、30d缺血事件和出血并发症的影响。结果 肝素组住院期间缺血并发症低于无肝素组 ,缺血并发症减少 5 8% (3.70 %vs 9.10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,QMI减少 75 % (0 .2 9%vs 1.2 0 % ,P <0 .0 2 5 ) ,NQMI减少 6 5 % (1.5 0 %vs4 .35 % ,P <0 .0 0 5 ) ,靶血管再PTCA减少 78% (0 .90 %vs 4 .10 % ,P <0 .0 0 5 ) ,30d靶血管再梗死率降低 75 % (0 .34%vs 1.4 0 % ,P <0 .0 1) ;两组间出血并发症未见明显区别 (6 .0 0 %vs 5 .10 % ,P >0 .2 5 ) ;进一步分析发现 ,隔夜肝素组和 3d肝素组缺血和出血并发症也无明显区别 (2 .0 0 %vs3.90 % ,P>0 .1和 5 .90 %vs7.2 0 % ,P>0 .5 )。结论 冠状动脉支架术后常规应用肝素能减少住院期间和 30dQMI、NQMI、靶血管再PTCA的发生率和亚急性血栓形成。延长静脉应用肝素不能进一步改善病人的缺血并发症 ,但也不增加出血可能性。

骨髓单个核细胞冠状动脉内移植治疗缺血性心力衰竭的新探索

目的 :为研究自体骨髓单个核细胞经冠脉内移植治疗缺血性心力衰竭的可行性和疗效。方法 :成人缺血性心力衰竭病人 2 7例 ,抽取骨髓后密度梯度离心法分离出骨髓单个核细胞 ,经外周动脉穿刺插管 ,直接将自体骨髓单个核细胞注入冠脉。结果 :术后随访显示病人的活动能力明显改善 ,NYHA提高 >2级 12例 ,>1级 4例 ,EF明显提高 (36 .4± 12 .5 % ,vs 4 6 .3±10 .6 % ,P <0 .0 0 1) ,99Tc心脏ECT检查心肌缺血区可见岛状放射性同位素充盈 ,提示有部分新生心肌存在。因心肌再梗死住院 1例 ,其他 15例均无明显症状并院外存活。结论 :自体骨髓细胞移植心肌细胞成形术 ,对缺血心肌的恢复和改善病人临床心功能有肯定疗效 ,该方法在临床上安全、简单、可行 ,对病人没有明显的负影响。