综合医院消化内科89例住院患者院内转科调查分析

院内转科作为医疗业务的日常工作，一方面可以充分发挥医院整体优势，使患者得到及时治疗；另一方面可以体现医院诊疗质量与管理水平的高低。在临床工作中，为了进一步采取有效治疗措施或利于专科治疗，部分患者在入院后经过完善相关检查及经由专科会诊后及时转入其他科室继续治疗。本研究对我院2006年3月～2008年8月期间所有经由消化内科转入其他科室的住院患者共89例进行调查分析，以期正确评估综合医院消化内科院内转科价值以及如何进一步提高消化内科的临床诊治质量。

肠道套细胞淋巴瘤6例临床分析并文献复习

目的:提高对肠道套细胞淋巴瘤的认识。方法:回顾性分析广州中山大学第一附属医院内镜中心2008年5月至2012年6月经肠镜及免疫组化检查确诊为肠道套细胞淋巴瘤6例患者的临床资料,尤其是病理及肠镜表现。结果:肠道套细胞淋巴瘤主要好发于老年男性,肠镜下肠道多呈多发性淋巴瘤样息肉改变。免疫组化显示几乎所有病例均表达T细胞相关抗原CD5,过度表达细胞周期素D1(Cyclin D1),部分可表达CD43而CD23、CD10(-)。结论:肠道套细胞淋巴瘤是一种难治性淋巴瘤,预后较差,肠镜下获取优良的病理标本并进行免疫分型是诊断的最重要手段。

终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后评估的临床意义

目的评价终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh分级及包含血肌酐值的Child-Pugh(CrCTP)分级对失代偿期肝硬化患者预后预测的意义。方法分别计算14例失代偿期肝硬化死亡患者(死亡组)和79例失代偿期肝硬化好转患者(对照组)的MELD、Child-Pugh及CrCTP分,并用受试者工作曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)比较MELD评分、Child-Pugh分级及CrCTP分级判断肝硬化患者预后的准确性。结果两组患者MELD、Child-Pugh及CrCTP分间差别均有统计学意义(P=0.001)。在判断患者预后的ROC的AUC比较中,MELD评分(0.849)>CrCTP分级(0.815)>Child-Pugh分级(0.756)(P<0.05)。结论MELD评分在判断失代偿期肝硬化患者的预后方面优于Child-Pugh分级及CrCTP分级。

非职业性成人患者176例血铅水平及其与高血压患病的关联分析

目的调查非职业性成人血铅水平及其分布特点,分析血铅超标的影响因素和其与高血压患病情况的关系。方法采用石墨炉原子吸收光谱法检测血铅浓度,同时采用问卷调查的方式收集影响血铅水平的潜在因素和高血压的患病情况。采用秩和检验、卡方检验、Logistic回归,限制性立方样条(restrictive cubic spline,RCS)的Logistic回归模型的方法分析血铅超标的影响因素和其与高血压患病的关系。结果非职业性成人血铅含量中位数和四分位间距(M±Q)为(0.031±0.020)mg/L,血铅超标率为13.07%。单因素Logistic回归分析结果显示:非职业性成人年龄>60岁比年龄≤60岁血铅超标的概率降低88%(P<0.05);饮酒比不饮酒的血铅超标的概率增加3.014倍(P<0.05);血铅超标将导致高血压的患病率增加2.87倍(P<0.05);限制性立方样条模型结合多因素Logistic回归分析结果显示:血铅超标将会导致高血压发生的概率增加7.66倍(P<0.05),当血铅值≥0.031 mg/L,血铅常用对数值(lgpb)与高血压间存在明显的非线性剂量-反应关系(整体关联性检验χ2=10.26,P=0.001,非线性检验χ2=8.87,P=0.012),并随血铅含量的增加,高血压患病率呈明显上升趋势。结论非职业性成人血铅水平超标将增加高血压的患病率,高危人群应定期体检,加强对铅超标高危因素的认识,减少接触,减轻血铅超标的损害。

健康教育对昆明地区部分中老年人健康认知状况的影响

目的:探讨健康教育对中老年人健康认知状况的影响。方法:抽取昆明地区部分中老年人群,分为健教组和对照组。予前者健康教育,2月后行现场问卷调查。结果:经健康教育干预后,健教组的健康认知能力有了明显提高,P<0.05。结论:积极开展健康教育对提高中老年人的健康认知水平有重要作用。

肝纤维化血清学检测对肝硬化的诊断意义分析

目的探讨肝纤维化血清学检测指标对肝硬化诊断的意义。方法采用放射免疫分析法与病例对照研究方法。结果肝硬化血清中PcⅢ、LN、CⅣ、HA水平均明显高于正常对照组。结论四项肝纤维化检测指标,能较好地反映肝纤维化的发展,预测肝硬化。

内镜下大肠息肉切除术个体化治疗方案的选择

目的：探讨内镜下大肠息肉切除术的个体化治疗方案的选择。方法对2009年3月至2013年10月昆明市第一人民医院内镜检查发现的315例患者，共行411次大肠息肉切除及镜下治疗方案进行分析，（对于山田分型Ⅰ型~Ⅲ型，＜0.5 cm的143枚行氩气刀或热活检钳治疗；山田分型Ⅰ型~Ⅲ型，大小0.5~2.0 cm的36枚，行黏膜下注射后高频电切除术；山田分型Ⅱ型~Ⅳ型232枚，可直接高频电切或先以尼龙绳圈套处理粗大的蒂部后再行高频电切除术。结果411次切除病例中，手术出血16例，穿孔0例，感染0例，死亡0例。结论大肠息肉的内镜下治疗，根据息肉分型、大小、基底宽度采用不同的方法进行切除，使得镜下治疗安全有效，病灶切除完整，避免不必要的开腹手术，是一种行之有效的个体化治疗方案。

低铅对非酒精性脂肪性肝病大鼠模型肝功能和血脂的影响

目的探讨低铅高脂饲料摄入对非酒精性脂肪性肝病大鼠模型肝功能和血脂的影响,并从脂肪酸合成途径研究肝脏脂肪酸合成相关酶固醇调节原件结合蛋白(SREBP-1c)、脂肪酸合酶(FAS)和乙酰CoA羧化酶(ACCα)表达特点。方法清洁级雄性SD大鼠40只,适应性喂养14 d后随机分为正常组(A组)、低铅染毒组(B组)、高脂饲料组(C组)和低铅染毒高脂饲料组(D组),每组各10只,相应饲料喂养8周后处死大鼠,收集血清和肝脏检测血铅、肝功能、血脂、肝脏病理学,采用Western Blot和RTPCR检测脂肪酸合成相关蛋白酶SREBP-1c、FAS和ACCα蛋白及mRNA的表达特点。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t法。结果肝脏组织病理学可见,A组和B组切片表面光滑,细胞核分布均匀且大小均一,没有明显脂肪细胞浸润和炎症反应,而C组和D组则出现明显的脂肪浸润,且有一定的炎症浸润,特别是D组,脂肪空泡更大。大鼠血铅和肝铅含量,多组间比较差异均有统计学意义(F值分别为37. 792、21. 458,P值均<0. 001);相较于A组,B组和D组血铅和肝铅明显升高(P值均<0. 05);相较于B组和C组,D组血铅和肝铅均明显升高(P值均<0. 05)。大鼠肝功能指标AST、ALT、HDL-C、LDL-C,4组间比较差异均有统计学意义(F值分别为35. 791、24. 422、37. 287、42. 371,P值均<0. 001);相较于A组,B、C和D 3组大鼠AST、ALT、HDL-C、LDL-C均升高(P值均<0. 05),相较于B组,C组和D组4个指标明显升高(P值均<0. 05);相较于C组,D组4个指标明显升高(P值均<0. 05)。SREBP-1c、FAS和ACCα蛋白及mRNA表达特点基本一致,4组间比较差异均有统计学意义(蛋白:F值分别为21. 864、22. 358、57. 761,P值均<0. 001; mRNA:F值分别为34. 652、22. 964、42. 384,P值均<0. 001);相较于A组和B组,C组以及D组肝脏组织中SREBP-1c、FAS和ACCα蛋白及mRNA表达均明显升高(P值均<0. 05),D组均明显高于C组(P值均<0. 05))。结论低铅染毒可加重非酒精性脂肪性肝病大鼠模型肝功能和血脂异常,其原因可能与高脂和铅的长期摄入增加SREBP-1c、FAS和ACCα表达有关。

140例直肠癌患者乙型肝炎病毒标志物检测分析

目的探讨140例直肠癌患者中乙型肝炎病毒标志物的检测情况及乙型肝炎病毒标志物与直肠癌Dukes分期的关系。方法回顾性分析2005年1月至2009年6月云南省第三人民医院消化中心收治的140例经病理确诊并进行Dukes分期直肠癌患者乙型肝炎病毒标志物检测的临床资料。结果直肠癌患者中乙型肝炎病毒表面抗原阳性率为3.6%,低于普通人群的9.09%。直肠癌Dukes各分期中乙型肝炎病毒标志物检测指标的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎病毒可能对直肠癌的发生有一定的抑制作用,但乙型肝炎表面抗原与直肠癌Dukes分期的关系不明确。

低铅染毒促进非酒精性脂肪性肝病大鼠Hcy升高的分子机制研究

目的研究低铅染毒对非酒精性脂肪性肝病大鼠同型半胱氨酸(Hcy)升高的分子机制。方法将40只SD大鼠分为普通饲料组、低铅染毒普通饲料组、高脂饲料组及低铅染毒高脂饲料组,每组10只。喂养8周后处死,检测大鼠血清肝功能、肝铅、血铅、血清Hcy、血清炎症因子和肝脏MTHFR、MTR及CBS蛋白和m RNA的表达。结果普通饲料组和低铅染毒普通饲料组肝脏切片正常,高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组有明显脂肪空泡,低铅染毒普通饲料组和低铅染毒高脂饲料组血铅和肝铅含量高于普通饲料组(P<0.05),低铅染毒高脂饲料组血铅和肝铅含量高于低铅染毒普通饲料组和高脂饲料组(P<0.05)。低铅染毒普通饲料组、高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组肝功能指标均高于普通饲料组(P<0.05),高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组肝功能指标高于低铅染毒普通饲料组(P<0.05),低铅染毒高脂饲料组肝功能指标高于高脂饲料组(P<0.05)。高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组Hcy高于普通饲料组和低铅染毒普通饲料组(P<0.05),叶酸和维生素B12低于普通饲料组和低铅染毒普通饲料组(P<0.05);低铅染毒高脂饲料组Hcy高于高脂饲料组(P<0.05),叶酸和维生素B12低于高脂饲料组(P<0.05)。高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组炎症因子高于普通饲料组和低铅染毒普通饲料组(P<0.05),低铅染毒高脂饲料组高于高脂饲料组(P<0.05)。高脂饲料组和低铅染毒高脂饲料组MTHFR蛋白和mRNA相对表达量低于普通饲料组(P<0.05),低铅染毒高脂饲料组MTHFR蛋白和m RNA相对表达量低于高脂饲料组(P<0.05)。结论在高脂饲料喂养的同时给予醋酸铅慢性染毒,可促进血清Hcy升高,这可能与低铅染毒可进一步抑制肝脏MTHFR表达有关。

低铅染毒抑制非酒精性脂肪性肝病大鼠脂肪酸分解加重其肝脏损伤

目的研究低铅高脂饲料对大鼠非酒精性脂肪肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的形成、脂代谢及过氧化物酶体脂肪酸β-氧化关键酶PPAR-β、ACOX1和CPT1A表达的影响。方法 60只清洁级雄性SD大鼠适应性喂养10 d后随机分成4组,分别为正常组(普通饲料)、低铅染毒组(0.3 g/kg含醋酸铅普通饲料)、高脂饲料组(高脂饲料)以及低铅染毒高脂饲料组(0.3 g/kg含醋酸铅高脂饲料),n=15,相应饲料喂养8周后处死,收集血清和肝脏测定大鼠肝脏病理学、血铅、肝功能、血脂、以及过氧化物酶体β-氧化通路关键酶蛋白PPAR-β、ACOX1和CPT1A蛋白及m RNA的表达特点。结果 HE染色可见,正常组和低铅染毒组肝细胞大小均一,细胞核分布均匀,二组均没有明显肝脏损伤,低铅高脂饲料组和高脂饲料组有明显脂肪空泡,此外低铅高脂饲料组明显炎症细胞浸润;血铅和肝铅含量比较,与正常组相比,高脂饮食组没有升高(P>0.05),而相较于正常组和高脂饲料组,低铅染毒和低铅染毒高脂饲料组含量明显升高(P<0.05);肝功能AST、ALT和血脂TG、TC,与正常组相比,低铅染毒组略微升高,但差异并没有统计学意义(P>0.05),而高脂饲料组以及低铅染毒高脂饲料组则明显升高(P<0.05),此外,低铅染毒高脂饲料组明显高于高脂饲料组(P<0.05)。此外,Western Blot和实时荧光定量PCR可见,与正常组相比,低铅染毒组PPAR-β和ACOX1蛋白和m RNA表达并没有明显差异,而相较于正常组和低铅染毒组,高脂饲料组以及低铅染毒高脂饲料组肝脏组织中PPAR-β和ACOX1蛋白表达明显降低(P<0.05),各组之间CPT1A没有明显差异。结论低铅染毒可加重NAFLD大鼠肝功能和血脂异常,其原因可能与脂肪肝发生的同时低铅摄入可抑制PPAR-β和ACOX1表达有关。

原发肠道NK/T细胞淋巴瘤4例肠镜表现及病理结果分析

近年来，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率逐年上升，据WHO统计年增长率7.5%，美国每年以3％~4％速度上升［1］。NK/T细胞淋巴瘤是侵袭性极高的NHL，大部分来源于成熟的NK细胞，少部分来源于NK样T细胞，属于结外NHL的少见类型，多原发于鼻腔，称为鼻NK/T细胞淋巴瘤，原发于鼻以外的则称为鼻型NK/T细胞淋巴瘤，具有独特的生物学特性，缺少有效的治疗方法［2］，且发生于结外的易误诊。本文回顾性分析原发肠道NK/T细胞淋巴瘤4例肠镜表现及病理结果，旨在提高对原发肠道NK/T细胞淋巴瘤的认识，减少误诊。

120例肝硬化失代偿期患者并发低钠血症临床分析

目的探讨肝硬化失代偿期患者并发低钠血症的临床特点。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月本院消化内科120例肝硬化失代偿期合并低钠血症患者的临床资料。结果低钠血症发生程度随肝功能分级不同而有显著性差异，且其程度与肝性脑病、肝肾综合征及预后显著相关。结论肝硬化失代偿期患者低钠血症是预测预后的重要指标，其程度能提供一定的评估病情及预后依据。

水飞蓟素胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝炎的疗效观察

目的探讨水飞蓟素胶囊联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法 80例NASH患者被随机分成2组,观察组采用当飞利肝宁胶囊联合易善复口服治疗,对照组仅采用易善复治疗,于治疗前及治疗8周后观察患者症状、肝功能、血脂、血糖及肝脏彩超变化。结果观察组症状改善情况优于对照组(P<0.01或P<0.05);两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆固醇降低,肝脏脂肪变性改善,但观察组改善更明显;两组患者总胆固醇水平降低,观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论当飞利肝宁胶囊联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝炎具有较好的临床疗效,能够有效改善NASH患者的临床症状、肝功能、血脂、血糖及其肝脏影像学变化。

四种评分系统预测慢性重型肝炎预后的价值比较

目的比较终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、MESO指数和MELD-Na评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值。方法回顾性分析156例慢性重型肝炎患者的临床资料,计算患者入院时的MELD、CTP、MESO和MELD-Na评分。所有患者均随访1年。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对四者曲线下面积进行比较。结果 156例慢性重型肝炎患者随访1年后有62例患者死亡,死亡组患者MELD、CTP、MESO和MELD-Na评分分别为31.2±6.51、2.4±1.3、2.4±0.6和39.4±9.8,均高于生存组患者(20.2±7.4、10.1±1.5、1.5±0.6和22.5±8.6),差异具有统计学意义(t=6.71t,=7.20t,=8.14t,=9.65,均P<0.01)。各评分系统的AUC分别为0.824、0.6750、.826和0.898;MELD-Na评分系统对慢性重型肝炎预后评估价值显著优于MELD、CTP和MESO(均P<0.01)。结论 MELD-Na是判断慢性重型肝炎患者预后的一个较好的指标,其准确性优于MELD、CTP评分和MESO指数。

肝硬化门静脉血栓无创性预测模型的研究

目的建立由血清指标和腹部B超组成的无创性诊断模型来预测肝硬化患者门静脉血栓(PVT)的形成。方法回顾性分析我院消化内科2007年1月～2010年1月确诊的肝硬化患者280例,随机抽取166例作为模型组,84例作为验证组,均行腹部螺旋CT增强扫描以了解有无门静脉血栓形成。记录患者肝硬化病因、年龄、性别以及入院后腹部B超和实验室常用指标,包括血常规、生化、凝血酶原时间、门静脉内径、脾脏厚度等参数。在模型组,对指标依次行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出相应的独立预测因子,在此基础上构建肝硬化门静脉血栓的指数模型,最后在独立的验证组中检验模型的诊断效率。结果模型组建立了一个由血浆D-二聚体、门静脉内径(MPV)、血小板(PLT)三项指标组成的综合指数模型(PVT index)。受试者工作曲线(ROC)分析显示PVT index值为7.2时,其预测肝硬化门静脉血栓形成的ROC曲线下面积(AUC)为0.864(0.753,0.946),诊断敏感性为82.1%,特异性为86.7%,阳性预测值为93.53%,阴性预测值为64.58%,诊断精确性为81.77%。将PVT index以同样标准应用于验证组,ROC曲线下面积为0.886(0.785,0.962),诊断精确性为82.16%。结论由血浆D-二聚体、门静脉内径、血小板等指标构建的无创性预测模型有助于早期预防和发现PVT的形成。

基于铜掺杂碳纳米点荧光测定炭疽生物标志物

以柠檬酸、乙二胺为前体,硫酸铜为金属掺杂剂,采用一步水热法制备了一种高荧光量子产率的水溶性铜掺杂碳纳米点(Cu-CDs)。根据2,6-吡啶二甲酸(DPA)与碳纳米点的强螯合作用建立了铜掺杂碳纳米点荧光猝灭测定炭疽生物标志物DPA的新方法。在最佳实验条件下,DPA在5~100nmol/L(r2=0.9941)和150~400nmol/L(r2=0.9976)浓度范围内与Cu-CDs的荧光猝灭率呈良好的线性关系,检出限为2.3nmol/L。该分析方法成本低、专属性强、灵敏度高、操作简便,在炭疽生物标志物检测方面具有良好的应用前景。

昆明市成年居民脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查

目的 明确云南省昆明市18岁以上居民脂肪肝的患病率及其主要危险因素.方法 采用随机、分层、整群抽样方法,调查昆明市4个区常住居民9500人脂肪肝的患病情况,调查内容涉及问卷、体格检查、血清生化检测以及肝脏实时超声检查.结果 昆明市受调查人员中检出脂肪肝1444例（19.08%）.经年龄和性别调整后,昆明市成人脂肪肝患病率21.57%.酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患病率分别为0.86%、0.69%、20.02%.单因素分析显示,脂肪肝组年龄、体重指数、腰围、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均显著高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白胆固醇则明显低于非脂肪肝组,差异均有统计学意义（P＜0.001）.多元回归分析显示：甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、腰围、体重指数、高血压病、文化程度和性别（男性）等指标与脂肪肝密切相关.结论 昆明市成人脂肪肝患病率高,主要为非酒精性脂肪肝.脂肪肝发病率男性明显高于女性.高脂血症、超重及肥胖、糖代谢紊乱、高血压、男性等为脂肪肝危险因素.