遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变的临床与影像学研究

目的:探讨遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变(HDLS)的临床表现和MRI特征。方法:回顾性分析14例就诊于瑞金医院的HDLS患者的临床和影像学资料。结果:14例HDLS患者,平均发病年龄(38.43±6.80)岁,最常见的临床症状是进行性认知功能减退。异常MRI表现主要有侧脑室周围的白质病变、肼眠体萎缩和弥散加权成像(DWI)显示弥散受限。结论:HDLS临床表现多样,容易误诊,侧脑室周围脑白质变性、肼眠体萎缩和病变脑白质内DWI高信号提示HDLS的可能,有助于早期诊断。

磁共振弥散成像在肝纤维化诊断和疗效评估中的应用

目的:评估磁共振弥散成像表观弥散系数(ADC)值在肝脏纤维化诊断和疗效评估中的作用和临床应用的可行性。方法:对77例经组织学证实的肝纤维化患者(平均年龄为29岁)和22名健康对照(平均年龄为40岁)进行2次磁共振弥散加权成像(DWI)检查,用不同b值计算ADC进行评估。结果:b=500、1000s/mm2时,治疗前后各期肝纤维化肝脏ADC值之间的差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前后肝纤维化分期与ADC值分别存在负相关性。治疗前采用DWI诊断肝纤维化≥3期的效果要优于诊断肝纤维化≥1期,当b=500s/mm2诊断效果最佳,诊断肝纤维化≥3期时,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.888,特异度为87.3%,灵敏度为77.8%。当b=500和1000s/mm2时,肝纤维化治疗前后2次病理组织学所见肝纤维化改变程度与2次ADC值的变化程度两者存在中度负相关性。结论:磁共振弥散成像可作为肝纤维化监测及疗效评估的一项有用的检测手段。

磁共振对超声阴性而乳腺X线检出BI-RADS 4类以上钙化灶的诊断价值分析

目的:评估磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对超声(ultrasound,US)检查阴性、乳腺X线摄影(mammography,MG)发现的BI-RADS 4类以上钙化灶的诊断价值。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月US阴性、经MG发现的BI-RADS 4类以上可疑形态钙化灶126个,均行乳腺MRI检查。分析上述可疑形态钙化灶的MG、MRI表现,以活检病理结果为金标准,评价MRI对其的诊断价值。结果:病灶总数126个,其中良性100个(79.37%),恶性26个(20.63%)。MG表现为良性钙化灶形态以模糊无定形为主,占68.00%(68/100);恶性钙化灶形态以粗糙不均质为主,占53.85%(14/26)。恶性钙化灶MRI表现均有异常强化,以肿块强化为主(61.54%),较良性钙化的肿块强化更多见(61.54%比22.00%,P<0.001),而67.00%的良性钙化灶MRI表现为无异常强化(P<0.001)。钙化灶MRI增强时间信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)表现为上升型时提示良性病变可能性大(63.60%比11.54%,P<0.001),而表现为流出型时提示恶性病变可能大(73.08%比0,P<0.001)。对于US检查阴性、经MG发现的BI-RADS 4类以上可疑形态钙化灶的诊断,MG及MG联合MRI检查的灵敏度分别为15.4%和92.3%(P均<0.001),准确率分别为80.2%和96.8%(P<0.001),阴性预测值分别为81.5%和98.0%(P<0.001)。结论:MG联合MRI检查比单纯MG检查对于乳腺可疑形态钙化病变具有更高的灵敏度、准确率和阴性预测值,可提高诊断效能,优化临床处置方案。

氢质子磁共振波谱及磁共振R2*成像在肝纤维化诊断及分期中价值的初步探讨

目的:评估氢质子磁共振波谱(1H-MRS)、磁共振(MR)R2*成像在诊断肝脏纤维化中的应用价值,并确认其对肝纤维化分期(F0～F6)的准确性。方法:对24例经组织学证实的肝纤维化患者(平均年龄为33岁)和5例健康人(平均年龄为33岁)进行R2*成像、1H-MRS成像,计算正常肝脏及纤维化肝脏R2*值(8回波、16回波、16回波抑脂序列)、脂质(Lip)和胆碱(Cho)的峰值及峰下面积。结果:8回波、16回波R2*值、脂质峰值及峰下面积在不同肝纤维化各分期间差异具有统计学意义(P<0.05),并与肝纤维化分期存在正相关性,可以区分轻、中、重度肝纤维化。当诊断肝纤维化分期≥F3,Lip峰下面积(LipAre)、Lip峰值(LipAmp)及R2*(8回波)、R2*(16回波)、R2*(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.967、0.900、0.844、0.833、0.778,特异度分别为86.7%、60.0%、73.3%、66.7%、80.0%,灵敏度为100%、100%、100%、100%、83.3%。当诊断肝纤维化分期≥F1,LipAre、LipAmp、R2*(8回波)、R2*(16回波)、R2*(16回波抑脂)值的曲线下面积分别为0.643、0.592、0.827、0.827、0.816,特异度分别为100%、71.4%、100%、85.7%、100%,灵敏度为57.1%、42.9%、71.4%、78.6%、64.3%。结论:1H-MRS、MRR2*成像可用于临床评估肝纤维化,是帮助区分轻(F0～F2)、中(F3～F4)、重度(F5～F6)肝纤维化较为灵敏及特异的检测方法,并可为检出需要进行治疗的临床明显肝纤维化患者提供诊断依据。

不同品牌的X射线引导下乳腺活检立体定位穿刺装置的临床性能对比

目的评价不同品牌的X射线引导下的乳腺活检立体定位穿刺装置的临床性能。方法以品牌U、品牌S和品牌H为评价对象,利用穿刺模体和2种穿刺针(勾丝定位针和核芯针)对定位准确性进行测试,评价立体定位装置的定位准确性。利用聚甲基丙烯酸甲酯模体对平均腺体剂量(Average Gland Dose,AGD)进行测试,计算AGD总和,并据此评价立体定位装置的辐射剂量。利用CIRS013穿刺模体对操作工作流进行测试,以此评价立体定位装置的操作流程。结果在定位准确性方面,品牌U、品牌S和品牌H比较差异无统计学意义(P>0.05),定位准确性评价均为非常准确;在辐射剂量方面,品牌H的AGD总和显著高于品牌U和品牌S(P<0.001);在操作工作流程评价方面,品牌U和品牌S的操作步骤大致相同,品牌H的操作步骤较多,操作工作流程较为复杂。结论3款X射线引导下的乳腺活检立体定位穿刺装置均有较高的定位准确性,能满足临床需求。

动态增强MRI评估胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤恶性潜能的价值

目的:探讨采用动态增强MRI评估胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)恶性潜能的价值。方法:回顾性分析经手术病理证实115例IPMNs患者的动态增强MRI的影像学表现、临床及病理资料。男75例,女40例;年龄41~83岁,平均(63.8±7.9)岁。将患者分为轻度~中度不典型增生组、重度不典型增生组和IPMN伴浸润性癌三组。分析三组IPMNs在DCE-MRI动态增强MRI上的影像学表现,包括病灶位置、壁结节、主胰管管径、胰腺周围组织及血管侵犯情况等。参照2016年修订版福冈共识对IPMNs进行影像学分类。结果:三组间可强化壁结节≥5mm、主胰管≥10mm、主胰管改变伴远端实质萎缩这3个征象出现率的差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤指标CA19-9升高在低度~中度不典型增生与浸润性癌组间差异有统计学意义(P<0.017)。结论:DCE-MRI动态增强MRI对评估IPMNs恶性潜能有一定价值。

基于“伏邪”说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎患者铁代谢异常临床观察

目的观察基于"伏邪"说的肝复安治疗慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)患者铁代谢异常的临床疗效。方法将102例铁代谢异常相关性肝病(慢乙肝及肝硬化)患者分为治疗组(48例)与对照组(54例)。治疗组予中药"肝复安"辨证治疗,对照组予西医常规药物(抗病毒、保肝药)治疗。两组疗程均为36个月,观察肝脏铁质沉积疗效,比较血清铁代谢指标、肝功能、病毒及相关免疫指标等的变化情况。结果 1组间肝脏铁沉积疗效比较,第24个月、第36个月差异均有统计学意义,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组间治疗后比较,血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。组间治疗后比较,转铁蛋白(TRF)浓度及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05)。3组间治疗后比较,治疗组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平较对照组降低更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);乙肝表面抗原(HBs Ag)浓度差异有统计学意义,治疗组较对照组降低程度更显著(P<0.05);CD3^+水平及异常率差异有统计学意义,治疗组较对照组升高程度更显著、指标异常率更低(P<0.05);CD4^+/CD8^+异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于"伏邪"说的肝复安治疗慢乙肝患者铁代谢异常,能有效纠正铁代谢异常,恢复免疫功能,抑制病毒复制,减轻肝脏损伤。

双层探测器光谱CT虚拟单能量图像在胰腺导管腺癌术前评估中的优化研究

目的·探讨研究双层探测器光谱电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)虚拟单能量图像(virtual monoenergetic image,VMI)在胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC)术前评估中的最佳成像能级及应用价值。方法·回顾性分析2019年1月-2019年6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院双层探测器光谱CT上行胰腺动态增强扫描并经手术病理证实为PDAC的60例患者影像资料。扫描完成后均行胰腺实质期、门静脉期常规120千伏峰值(kilovolt peak,kVp)混合能量图像(polyenergetic image,PI)以及40、50、60和70 keV VMI重建。测量PI以及40、50、60和70 keV VMI中病灶、正常胰腺实质、胰周动静脉及腹壁脂肪的CT值,以腹壁脂肪CT值标准差(standard deviation,SD)为图像噪声值,计算病灶-胰腺实质(caner-pancreas,CA-P)、胰周动脉-病灶(artery-caner,_(A-CA))、胰周静脉-病灶(vein-caner,_(V-CA))的对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR),采用配对t检验与单因素方差分析比较不同期相及不同重建图像中CT值、CNR和图像噪声的差异,并采用Bonferroni法进行组内两两比较。基于病灶-胰腺实质对比度、病灶边界清晰度、图像总体质量对各组图像进行主观评分,采用Wilcoxon检验与Friedman检验进行不同期相及不同重建图像组间对比。结果·胰腺实质期各组图像中CNR_(CA-P),及病灶-胰腺实质对比度、病灶边界清晰度主观评分优于门静脉期(均P<0.05)。不同能级VMI中,CNR_(CA-P)、CNR_(A-CA)、CNR_(V-CA)随着能级的降低而明显升高,而图像噪声随着能级降低轻度升高(均P=0.000)。VMI_(40 keV)图像中CNR_(CA-P)、CNR_(A-CA)、CNR_(V-CA)值最高,而图像噪声仍低于PI(均P=0.000)。VMI_(40 keV)各图像质量主观评分不低于PI。结论·双层探测器光谱CT VMI_(40 keV)能够明显提高PDAC病灶-胰腺实质、胰周血管-病灶对比噪声比,且拥有较高图像质量,能够优化PDAC成像与术前评估。

胰腺导管内管状乳头状肿瘤的影像表现并文献复习

目的分析胰腺导管内管状乳头状肿瘤(ITPN)的临床病理资料及影像学表现,提高对ITPN的认识和影像诊断能力。方法回顾性分析经手术病理证实5例ITPN病人影像表现及临床资料,并复习相关文献。结果 5例ITPN中4例为胰管内实性病灶,CT平扫上呈等或稍低密度,未发现钙化灶。MR T1WI上呈稍低及等信号,T2WI上呈稍高及等低信号,DWI呈高信号,ADC信号较周围胰腺实质减低,病灶长轴与主胰管长轴相一致;1例在CT/MRI表现为弥漫囊性病灶,伴不规则增厚的囊壁及分隔,无钙化灶。增强后在CT/MRI上实性病灶及囊性病灶实性成分均呈轻度渐进性延迟强化,各期强化程度均低于周围胰腺实质。CT/MRI可见"双色导管征",MRCP可见"酒瓶软木塞征"。结论 ITPN罕见,胰腺导管内生长方式的影像学表现具有一定的特征性。

影像学表现类似淋巴瘤的空肠腺癌

小肠约占消化道总长度的3／4。由于小肠面积分布范围较广，其肿瘤发病隐匿，且临床早期缺乏典型的症状和体征，并缺少有效的检查手段，所以在临床中易被忽略，导致误诊、误治。现回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的1例影像学表现类似淋巴瘤的空肠腺癌患者的病历资料，并探讨其诊断和治疗情况。

弓状韧带综合征CT血管成像检查的影像学特征

目的探讨弓状韧带综合征(MALS)CT血管成像(CTA)检查的影像学特征。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年11月至2020年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的56例MALS病人的临床影像资料;男30例,女26例;中位年龄为54岁,年龄范围为19~78岁。病人均行CTA检查。观察指标:(1)CTA检查情况。(2)相关性分析。(3)手术情况。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数表示。采用Spearman相关性分析统计腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部距离、腹腔干和肠系膜上动脉最近距离的相关性,检验水准为0.05。结果 (1)CTA检查情况。①腹腔干狭窄程度:CTA横断面检查结果示56例病人中,腹腔干闭塞2例,重度狭窄10例,中度狭窄9例,轻度狭窄35例。CTA矢状面检查结果示:56例病人中,腹腔干闭塞2例,重度狭窄21例,中度狭窄15例,轻度狭窄18例。②不同狭窄程度检查情况:以CTA矢状面检查结果为标准。2例腹腔干闭塞病人均未见动脉瘤、夹层及血管变异,均可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲。21例腹腔干重度狭窄病人中,2例可见动脉瘤,1例可见夹层,7例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲,8例可见胰十二指肠前后弓吻合,8例可见血管变异。15例腹腔干中度狭窄病人中,2例可见动脉瘤,3例可见夹层,2例可见胰十二指肠前后弓代偿增粗迂曲,4例可见胰十二指肠前后弓吻合,7例可见血管变异。18例腹腔干轻度狭窄病人中,1例可见动脉瘤,2例可见夹层,7例可见胰十二指肠前后弓吻合,6例可见血管变异。56例病人均未见肝、脾、胃等脏器缺血。③腹腔干发出位置:56例病人中,43例自第12节胸椎(T12)椎体下缘水平发出,2例自T12椎体中部发出,1例自T12椎体上部发出,7例自第1节腰椎(L1)椎体上部发出,1例自L1椎体中部发出,2例闭塞。(2)相关性分析。CTA矢状面检查结果示:56例病人腹腔干起始部与肠系膜上动脉起始部的距离为(6.0±4.0)mm,腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的起始部距离分别为(6.2±2.8)mm、(8.1±4.4)mm、(5.3±3.2)mm。56例病人中,23例起始部距离<5 mm。相关性分析结果显示:腹腔干狭窄程度与腹腔干起始部和肠系膜上动脉起始部的距离无关(r=-0.205,P>0.05)。CTA矢状面检查结果示:56例病人腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离为(3.8±2.4)mm,腹腔干轻度、中度、重度狭窄病人的最近距离分别为(4.2±2.0)mm、(4.4±3.3)mm、(3.0±1.9)mm。56例病人中,45例最近距离<5 mm。相关性分析结果显示:腹腔干狭窄程度与腹腔干和肠系膜上动脉的最近距离无关(r=-0.249,P>0.05)。(3)手术情况:56例病人中,2例有临床症状(腹部疼痛),54例无临床症状;4例行手术治疗,52例未治疗。4例行手术治疗病人中,2例病人因腹部疼痛就诊,上腹部CTA检查结果示MALS,腹腔干呈重度狭窄,行腹腔动脉造影检查、腹腔动脉支架置入术。术后CTA检查结果示腹腔干未见明显狭窄。2例病人无明显临床症状,因胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术。术前CTA检查结果示腹腔干重度狭窄,术中行动脉搭桥术,缓解术中、术后因胃十二指肠动脉结扎造成的肝脏缺血,避免MALS术后并发症发生。术后CTA检查虚拟三维图像显示搭桥血管通畅。结论 CTA矢状面检查结果可评估MALS病人腹腔干狭窄程度、与弓状韧带的关系以及发出位置。

MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术评估肝纤维化铁质沉积的初步研究

目的:研究MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术在评估肝纤维化患者肝内铁质沉积中的应用价值。方法:选取44例血清铁指标异常的肝纤维化患者(血清铁异常组)与12例血清铁指标正常的肝纤维化患者(对照组),行MR IDEAL-QUANT、ESWAN扫描,测量R2*值,对其与血清学肝纤维化相关指标进行相关性研究。结果:血清铁异常组与对照组间的MR IDEAL-QUANT、ESWAN成像R2*值差异有统计学意义(P<0.05)。血清铁异常组患者的R2*值(IDEAL-QUANT、ESWAN)与其血清铁蛋白水平间有中度正相关性(r=0.644、0.634、0.727、0.682,P<0.05),其中部分R2*值则与其血清转铁蛋白水平间有轻度负相关性(r=-0.310、-0.400、-0.417,P<0.05),余血清学指标与R2*值间无统计学相关性。结论:MR IDEAL-QUANT及ESWAN成像技术可用于观察肝纤维化患者肝内的铁质分布,并能定量评估肝内铁质沉积程度。

肝纤维化磁共振扩散相关成像与病理学结果关系的对照研究

目的 :探讨磁共振体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)及扩散峰度成像(diffusional kurtosis imaging,DKI)在轻中度肝纤维化诊断中的价值。方法 :23例弥漫性肝病患者行磁共振IVIM、DKI检查及CT引导下肝脏穿刺活检术。在磁共振图像上测得定量DKI相关指标和标准表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、快速ADC、慢速ADC、快速ADC/总ADC比例。以病理组织学诊断为金标准,统计分析各磁共振指标与肝纤维化分期、Knodell组织学活动指数(炎症评分)间的相关性,评估其诊断价值。结果:随着肝纤维化分期进展,MD、Dr、标准ADC、慢速ADC值均有逐渐下降的趋势,但差异尚无统计学意义。随着炎症评分程度加重,Dr值呈下降趋势,MK、Kr值呈上升趋势,但差异亦无统计学意义。MD、Dr值、快速ADC值与肝纤维化分期之间具有中度负相关性。快速ADC值与肝纤维化炎症评分之间具有中度负相关性。结论 :磁共DKI及IVIM在轻中度肝纤维化诊断中具有一定价值,其中DKI中MD、Dr指标和IVIM中快速ADC值有助于肝纤维化分期诊断。

双能CT扫描参数和算法对定量检测伴脂肪沉积肝脏铁含量影响的实验研究

目的 探讨双能CT不同扫描参数、重组算法对伴脂肪沉积的肝脏铁定量检测的影响.方法 将1 ml正常大鼠肝脏匀浆液与1 ml不同浓度的右旋糖酐铁溶液（浓度分别为50.000、25.000、12.500、6.250、3.125和1.560 mg/ml）充分混合,以双能量模式扫描,得出物质分离算法的铁斜率.不同浓度（分别为50、40、30、20、10和5 mg/ml）的右旋糖酐铁分别与不同浓度甘油三酯（体积百分比分别为60％、30％、10％）及大鼠肝脏匀浆液混合,制成肝脏铁沉积伴有脂肪变性的模型,共18个试管.所有试管均以80、140 kVp和100、140 kVp两种双能量组合扫描,2组原始数据均经滤波反投影重组（FBP）和基于原始数据域的迭代重组（SAFIRE）两种方法重组.计算不同能量组合和重组方式下图像的不同管电压下CT值的差值（△H值）和物质分离算法的铁含量值（overlay值）,并采用t检验进行比较,△H值、overlay值与溶液实际铁浓度的相关性行Spearmen分析.结果 铁斜率为1.9392.80、140 kVp和100、140 kVp下的△H值在FBP重组时分别为（198±28）和（152±18） HU,在SAFIRE重组时分别为（191±23）和（149±17） HU,差异均有统计学意义（t值分别为-2.934和-3.492,P值分别为0.032和0.017）;80、140 kVp和100、140 kVp下的overlay值在FBP重组时分别为（381 ±54）和（236±31）HU,在SAFIRE重组时分别为（399±53）和（276±43） HU,差异也均有统计学意义（t值分别为-5.739和-7.949,P值分别为0.002和0.001）;相同能量组合在不同重组条件下,△H值和overlay值的差异均无统计学意义（P值均＞0.05）.除管电压为100、140 kVp时,无论是FBP还是SAFIRE重组条件下,△H值和铁溶液浓度均无相关性（P值均＞0.05）.其他重组和管电压组合条件下,△H值和overlay值与铁溶液浓度均有相关性（r值为0.959 ～ 0.997,P值均＜0.01）.在管电压和重组方式相同的条件下,overlay值与实际溶液中铁浓度的r值均高于△H值.结论 双能量CT对伴脂肪沉积的肝脏铁定量检测,不同能量组合扫描对测量值有影响,不同的重组方式不影响测量值的大小.物质分离算法获得的overlay值与铁含量的相关性优于常规算法的△H值.

不同程度肝纤维化的肝脏多层螺旋CT灌注成像初步研究

目的探讨多层螺旋CT灌注成像在肝纤维化早期诊断中的应用价值。方法33例受检者接受多层螺旋CT肝脏灌注成像检查，其中11例为无明显肝脏疾病的志愿者（对照组），22例经肝脏穿刺活检证实为肝纤维化患者，根据Ishak评分系统再分为轻度肝纤维化组（10例）和显著肝纤维化组（12例）。计算各组的各项灌注指标并进行组间比较。结果对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的肝动脉分数（HAF）呈升高趋势，均值分别为（18．49±9．69）％、（19．92±6．01）％、（21．31±7．47）％；平均通过时间（MTT）则呈降低趋势，三组的均值分别为（13．80±2．60）s、（12．35±1．31）s和（12．19±3．33）s。对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的平均血流量（BF）值分为（107．77137．80）ml·100g^-1·min、（114．54±25．81）ml·100g^-1·min^-1和（111．98±19．81）ml·100g^-1·min^-1；平均血容量（BV）值分别为（16．61±5．78）ml·100g^-1、（17．07±2．94）ml·100g^-1和（16．42±5．53）ml·100g^-1。统计结果显示各组平均HAF、MTT、BF及BV值的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CT肝脏灌注可定量测量各项肝脏血流灌注参数，一些灌注值的变化对肝纤维化分期具有一定程度的参考价值，但尚不能有效地进行肝纤维化的早期诊断。

MSCT灌注在肝纤维化早期诊断中的应用价值研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)肝脏灌注成像在肝纤维化早期诊断中的应用价值。资料与方法28例接受MSCT肝脏灌注成像检查,其中6名为无明显肝脏疾病的自愿者(正常对照组),22例经肝脏穿刺活检证实为肝纤维化。根据Ishak评分系统及是否需要抗病毒治疗分为两组:10例为轻度肝纤维化患者,不需抗病毒药物治疗(轻度肝纤维化组),12例为显著肝纤维化患者,需行抗病毒治疗(显著肝纤维化组)。计算各组的各项灌注指标并进行组间比较。结果从正常对照组、轻度肝纤维化组到显著肝纤维化组,肝动脉分数(HAF)呈升高趋势,其平均HAF值分别为(17.09±3.43)%、(19.92±6.01)%和(21.32±7.47)%,平均通过时间(MTT)则有所降低,三组的MTT值分别为(13.49±1.02)s、(12.35±1.31)s和(12.19±3.33)s。正常对照组、轻度肝纤维化组和显著肝纤维化组的平均血流量(BF)值分别为(102.75±32.76)ml.100g-1.min-1、(114.54±25.81)ml.100g-1.min-1和(111.98±19.81)ml.100g-1.min-1;平均血容量(BV)值分别为(15.97±7.59)ml/100g、(17.07±2.94)ml/100g和(16.42±5.53)ml/100g。各组平均HAF、MTT、BF及BV值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT肝脏灌注可用于各项肝脏血流灌注参数的定量测量,部分灌注参数值的变化对肝纤维化分期具有一定程度的参考价值,但目前尚不能有效地进行肝纤维化的早期诊断。

肝纤维化及肝硬化肝脾体积变化的临床研究

目的探讨肝脾体积改变对早期诊断肝纤维化及肝硬化的应用价值。方法137例受检者接受多层螺旋CT（MSCT）动态增强检查，其中40例为无肝脏疾病的肝移植供体（对照组）。63例经肝穿刺活检证实为肝纤维化患者，根据Ishak评分系统再分为轻度肝纤维化组（F≤2，44例）和显著肝纤维化组（F≥3，19例），34例经临床或影像学表现诊断为肝硬化失代偿（肝硬化组）。进行全肝体积（TLV）、右半肝体积（RV）、左外叶体积（LLV）、左内叶体积（LMV）、尾状叶体积（CV）及脾脏体积（SV）测定，并分别计算上述各体积与TLV的比值。结果对照组、轻度肝纤维化组、显著肝纤维化组及肝硬化组的TLV分别为1470．38、1239．99、1219．76、1078．21cm^2，RV分别为933．34、799．74、765．22、543．73cm^3，LMV分别为216．20、184．69、179．44、163．12cm^3，均呈降低趋势；而SV分别为256．29、284．41、343．13、863．38cm^3，CV／TLV分别为3．09％、3．20％、3．58％、4．16％，SV／TLV分别为17．53％、22．91％、28．80％、82．91％，均呈升高趋势。除轻度肝纤维化及显著肝纤维化组间差异无统计学意义（P〉0．05）外，其他各组间差异均有统计学意义（P〈0．05）。TLV、LMV、SV、RV、RV／TLV、LLV／TLV、CV／TLV及SV／TLV与肝纤维化及肝硬化分期显著相关。结论肝脾体积改变及肝脏各叶、SV／TLV有助于早期诊断肝纤维化及肝硬化。

体素内不规则运动磁共振成像在肝纤维化评估中的初步应用

目的:研究体素内不规则运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在肝纤维化评估中的应用价值。方法:对41例进展期肝纤维化患者与11例正常对照者(对照组)行IVIMMRI扫描,测量标准表观弥散系数(standard apparent diffusion coefficience,staADC)值、fast ADC(fADC)值、slow ADC(sADC)值、fraction ADC(fra ADC)值,并与血清学肝纤维化相关指标行相关性研究。结果:肝纤维化组与对照组间的fra ADC值、sADC值差异有统计学意义(P<0.05),staADC值、fADC值差异无统计学意义。肝纤维化组γ谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)与staADC值、铁蛋白与staADC呈中度负相关性,铁蛋白与sADC呈中、高度负相关性,铁蛋白与fraADC呈中度正相关性;透明质酸与fADC呈负相关性。结论:IVIM-MRI技术作为临床肝纤维化疾病评估手段具有一定价值。

类似催乳素分泌微腺瘤的两个诊断误区

一名25岁女性因被诊断为催乳素分泌抵抗微腺瘤而收住神经外科。在常规妇科评估前的2年中，其血清催乳素（PRL）水平在30-90ng／ml。磁共振成像（MRI）检查考虑其垂体存在微腺瘤（图1），而后对患者给予卡麦角林（cabergoline）治疗，其量逐渐增加至0．5mg／d。在治疗的1年中患者的血清PRL和神经影像学表现均无明显的变化，故停止了药物治疗。