基于“颈腰同治”理论探讨正骨手法联合冲击波对腰椎间盘突出症患者的干预作用

【目的】探讨基于“颈腰同治”理论运用正骨手法联合冲击波治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。【方法】将80例LDH患者随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者给予腰部正骨手法治疗,观察组患者给予颈、腰部正骨手法及冲击波治疗,2组患者均每周治疗2次,连续治疗4周。观察2组患者治疗前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎功能日本骨科协会(JOA)评分以及血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素23(IL-23)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)疗效方面,治疗4周后,观察组的总有效率为92.50%(37/40),对照组为80.00%(32/40);组间比较(秩和检验),观察组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)量表评分方面,治疗后,2组患者的VAS、ODI评分均较治疗前明显降低(P<0.05),JOA评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组对ODI、VAS评分的降低作用和对JOA评分的提高作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)血清炎症因子方面,治疗后,2组患者血清TNF-α、PGE2、IL-23、IL-6水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清TNF-α、PGE2、IL-23、IL-6水平的降低作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于“颈腰同治”理论运用正骨手法联合冲击波治疗LDH疗效确切,能够降低患者血清炎症因子水平,缓解疼痛症状并改善腰椎功能,表明该治疗方法对LDH具有较高的临床可行性。

关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬

目的：观察关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬的临床疗效和安全性。方法：2006年1月至2012年1月，采用关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬患者12例，男7例，女5例。年龄20，65岁，中位数36岁。前交叉韧带重建术后9例，前、后交叉韧带及外侧副韧带重建术后2例，内侧髌股韧带重建术后1例。膝关节屈曲角度10°～110°，中位数55°。病程4～24个月，中位数8个月。术后行膝关节功能锻炼，并随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：11例患者获得随访，随访时间11～72个月，中位数28个月；1例失访。切口均甲级愈合。均无感染、皮肤坏死等并发症发生。术后膝关节屈曲角度95°-140°，中位数120°。参照Judet评价标准评定疗效，优10例、良1例。结论：采用关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬，具有操作简单、创伤小、松解彻底、并发症少、患肢功能恢复好等优点，值得临床推广应用。

生物活性玻璃复合自体骨髓移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损

目的探讨新型生物活性玻璃(bioactive glass,BG)复合自体红骨髓移植修复良性骨肿瘤切除及搔刮术后骨缺损的临床效果。方法2004年1月-2007年5月,收治良性骨肿瘤患者34例。其中男21例,女13例;年龄8～56岁,平均25.6岁。病程2周～4个月。其中单体骨囊肿14例,骨纤维结构不良6例,骨样骨瘤3例,非骨化性纤维瘤4例,内生软骨瘤2例,骨嗜酸细胞性肉芽肿2例,骨巨细胞瘤3例。肿瘤范围为2.0cm×1.5cm×1.0cm～9.0cm×3.0cm×2.5cm,骨缺损范围为3.0cm×2.0cm×1.5cm～11.0cm×3.5cm×3.0cm。彻底清除病灶,残腔灭活处理,将5～20g条块状BG复合20～60mL(平均40mL)自体骨髓填充骨缺损。6例合并移位的病理性骨折结合钢板或髓内钉内固定。术后观察全身及切口局部反应,定期复查X线片,观察骨质生长情况。结果术后患者均无伤口渗液、结晶析出、周缘皮疹搔痒等免疫排斥反应发生,伤口均Ⅰ期愈合。34例均获随访,随访时间1～4年,平均24.6个月。无再次骨折、骨肿瘤复发及明显并发症发生。术后平均16周,下肢骨肿瘤患者弃拐行走,上肢骨肿瘤患者能持物和正常学习工作,并可行轻体力劳动。X线片观察:术后1个月可见BG替代骨和宿主骨接触界面变模糊;术后2个月,替代骨影开始变淡,骨缺损处有部分新骨形成;术后4个月骨缺损处密度增高,替代骨与宿主骨融合;术后6～10个月,BG均被新生骨组织替代,骨皮质增厚,骨髓腔改建并再通。结论BG具有良好的骨传导性及骨诱导性,BG复合自体红骨髓移植修复良性骨肿瘤术后骨缺损创伤小,并发症少,经骨替代后可完成骨修复。

生物活性玻璃复合自体骨髓移植治疗青少年单纯性骨囊肿

[目的]探讨生物活性玻璃复合自体骨髓移植治疗青少年单纯性骨囊肿的疗效。[方法]2005年4月～2007年10月手术治疗青少年单纯性骨囊肿16例,其中男10例,女6例;平均年龄18.5岁(12～30岁)。肱骨近端8例,股骨近端5例,胫骨上端2例,桡骨远端1例。囊壁彻底搔刮处理后,将适量的生物活性玻璃(bioactive glass,BG)复合取得的自体骨髓紧密填塞入骨缺损空腔,5例合并移位的病理性骨折予钢板或髓内钉固定。[结果]治疗后6个月内X线片显示所有囊腔骨化,平均愈合时间18周,随访6～32个月,平均18个月,未见明显并发症发生,无病例复发。[结论]生物活性玻璃复合自体骨髓移植治疗青少年单纯性骨囊肿创伤小、安全、操作简单,疗效满意。

生物活性玻璃在跟骨关节内骨折治疗中的应用

目的探讨生物活性玻璃在跟骨关节内骨折治疗中的临床应用及其效果。方法回顾分析我院自2003年8月至2007年11月使用生物活性玻璃植骨加重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折22例(26足)。结果全部病例均获得随访,6～18个月,平均12个月。疗效按Maryland足部系统法,优15足,良8足,可3足,优良率为88.5%。结论生物活性玻璃是一种理想的替代骨移植修复骨缺损的高生物活性材料。应用生物活性玻璃植骨治疗跟骨关节内骨折,对加快骨折愈合,防止跟骨塌陷,预防创伤性关节炎有显著疗效。

固骼生在新鲜四肢骨折愈合中的临床应用

目的探讨固骼生应用于四肢骨折内固定手术的临床效果。方法2006年6月～2007年6月对四肢骨折经实施内固定术后,在骨折线周围及骨缺损内均匀植入适量的固骼生材料治疗四肢骨折患者88例。结果所有患者随访6～12个月,平均8个月。应用固骼生后,骨折平均愈合时间为12周。全部骨折临床愈合,无延迟愈合及不愈合。结论固骼生作为一种新型的骨缺损修复材料,在四肢骨折内固定术时植入骨骼生能明显加速骨折愈合过程,降低延迟愈合或不愈合的发生率。

PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效观察

目的分析PFNA和DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效。方法39例老年不稳定型股骨粗隆间骨折随机分为两组,DHS内固定组19例,PFNA组20例;分别采用DHS和PFNA内固定治疗。结果与DHS相比,PFNA具有手术时间短、出血量少和住院时间短的优点。在DHS组中有7例内固定失败或不愈合,PFNA组有1例发生延迟愈合。结论治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折,PFNA的临床疗效优于DHS。

半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

目的总结半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法自1998年1月至2008年1月，采用半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折84例，其中男24例，女60例；平均年龄80岁（75～97岁）。手术分别采用单极和双极股骨头假体置换治疗40例和44例，其中选用现代股骨柄行生物学固定40例，选用老式股骨柄分别行骨水泥和生物学固定29例和15例。结果本组中50例获平均5年（1—10年）随访。X线片显示，髋臼软骨总体磨损率为50％（25／50），其中单极头和双极头组的磨损率分别为83％（20／24）和19％（5／26）。总体肯定松动率为40％（20／50），其中老式柄骨水泥固定6例，老式柄生物学固定14例。总体翻修率为24％（12／50），其中单极头和双极头组的翻修率分别为37．5％（9／24）和12％（3／26）。统计显示双极头组的髋臼软骨磨损和翻修率显著低于单极头组（P〈0．01），老式柄骨水泥固定组的松动率显著低于老式柄生物学固定组（P〈0．01），但与现代柄的生物学固定组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双极头假体置换术的疗效优于单极头，老式柄骨水泥固定优于老式柄生物学固定，但与现代柄生物学固定的疗效相似。

Ilizarov技术治疗外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎

目的研究因外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎的发病机制,探讨Ilizarov技术对肘关节进行牵伸治疗的效果。方法根据Ilizarov技术原理,使用环形外固定肘关节牵伸支架治疗肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎4例。结果术后肘关节外观与功能皆达到满意效果,而且骨化性肌炎已形成的骨化块部分吸收。结论 Ilizarov技术可有效的矫治外伤后肘关节屈伸障碍合并骨化性肌炎,最大程度的恢复了肘关节功能,值得推广使用。

高龄患者生物型全髋置换术的早期疗效与并发症分析

目的总结分析高龄患者(≥75岁)应用生物型全髋置换术治疗的早期疗效与并发症。方法2003年2月～2007年8月共行28例(28髋)高龄患者生物型全髋置换术。术前诊断:骨性关节炎16例,股骨头坏死7例,陈旧性股骨颈骨折3例,新鲜髋臼骨折合并股骨颈骨折1例,陈旧性髋臼骨折1例。每次随访时行临床疗效评估、X线检查;记录术中、术后并发症。结果患者均获得随访,平均2.5年(1～5.5年)。随访期间无一例死亡。临床疗效:术前Harris评分平均42分(8～54分),最后一次随访时平均87分(66～97分),其中优9例,良16例,可2例,差1例,优良率为89.3%。术前5例(17.9%)中度疼痛、19例(67.9%)重度疼痛、4例(14.3%)极重度疼痛。最后一次随访时25例(89.3%)疼痛消失、2例(7.1%)微痛、1例(3.6%)轻度疼痛。X线表现:髋臼假体外展角为43.5°(38～56°),前倾角13.5°(4～20°),最终随访时无假体移位或松动现象;股骨侧最终随访时可见假体周围骨性稳定27髋,纤维稳定1髋;假体下沉<2mm者3髋,其余均无假体下沉。并发症:术中无血管、神经损伤;术后脱位3例,脱位率为10.7%,伤口浅表感染1例,异位骨化2例。结论生物型全髋置换术治疗高龄患者早期能取得满意的临床疗效和X线表现,但是术后脱位等并发症不容忽视,应积极预防并发症的发生。

关节镜下自体骨软骨移植系统辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下使用自体骨软骨移植系统（0ATS）辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折的优势及疗效。方法对自2005-07－2011—12收治的46例SehatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折进行回顾性研究，所有患者均在关节镜监视下采用OATS辅助塌陷处骨折复位及骨缺损处植骨。结果46例中38例获得完整随访，随访时间1~6年，平均2．3年。末次随访时按照Neer膝关节评分标准评定疗效：优32例，良4例，可1例，差1例。结论关节镜下使用OATS辅助复位治疗胫骨平台塌陷骨折具有手术创伤小、操作简单、骨折塌陷部定位准确、复位完全、植骨充分及开窗后胫骨骨窗闭合完全等优点。

经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效观察。方法38例胸腰椎爆裂骨折应用后路短节段椎弓根螺钉内固定后，用生物活性玻璃行椎体后外侧融合。结果随访3～16月，脊柱融合效果明显，融合率高达89．5％，椎体后突畸形及高度得到明显的恢复，X线未见一例断钉，断杆，内固定松动现象，无明显脊柱后凸畸形，矫正高度再丢失现象。结论经椎弓根内固定附加生物活性玻璃行椎体后外侧融合手术治疗胸腰椎爆裂骨折疗效显著，方法简单，值得推广。

临床病例讨论——髋臼合并股骨颈骨折的手术治疗

病历摘要 患者，男性，31岁，因交通伤致左髋关节疼痛、活动受限3d，诊断为左侧髋臼合并同侧股骨颈骨折和股骨头脱位，于2007年1月31日由当地医院转入我院。该患者于3d前（2007年1月28日）因骑摩托车不慎与汽车相撞，致左髋疼痛、活动受限，不能行走，伴头面部肿痛，但无昏迷、呕吐。

二联或三联截骨治疗小儿发育性髋脱位18例分析

目的探讨应用二联或三联截骨即Salter骨盆截骨加坐骨耻骨支截骨加股骨转子下旋转截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位。方法采用Salter骨盆截骨加坐骨耻骨支截骨加股骨转子下旋转截骨钢板内固定术。对18例22髋进行了联合手术,分析治疗结果。结果所有病例均在术后得到随访,按Mckay临床评价标准,优16髋,良4髋,中1髋,差1髋。结论该联合术式应用于18月龄～12岁之间的发育性髋脱位患者,能获得再发育的良好的稳定的髋关节功能。