TNF-α和IL-8在兔创伤性急性肺损伤中的意义

为探讨肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）和白细胞介素８（ＩＬ－８）在创伤性急性肺损伤（ＡＬＩ）发生发展中的可能作用，采用兔胸部撞击致创伤性ＡＬＩ模型，利用酶联免疫法观察伤后血浆及支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中ＴＮＦ－α及ＩＬ－８含量的变化，辅以动脉血氧分压（ＰａＯ２），肺湿／干比值和病理检查。结果显示：伤后兔出现急性呼吸衰竭、严重肺水肿，肺内大量炎性细胞聚集、浸润；血浆、ＢＡＬＦ中ＴＮＦ－α和ＩＬ－８含量均明显升高，且与肺湿／干比值增加和ＰａＯ２下降呈显著相关。提示：ＴＮＦ－α及ＩＬ－８参与了创伤性ＡＬＩ的发生发展。

标准的LASEK与非球面切削LASEK治疗薄角膜高度近视

目的探讨角膜波前像差引导联合Q值优化的非球面切削准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser subep ithelial keratomileusis,LASEK)及标准的LASEK治疗薄角膜(≤500μm)的高度近视患者临床疗效。方法非球面组:运用角膜波前像差引导联合Q值优化的非球面切削LASEK对23例38眼薄角膜的高度近视患者行屈光手术。标准组:应用LASEK对21例36眼薄角膜的高度近视患者行屈光手术。术后2周、4周、3个月、6个月检查裸眼视力。术后6个月时复查角膜地形图、波前像差、视觉对比敏感度并进行满意度调查。结果术后非球面组裸眼视力、球差、总阶像差、Qs、Q f、视觉对比敏感度均较标准组小,差异有统计学意义。但两组慧差、平均模拟角膜记读数等效值及患者主观感受差异无统计学意义。结论非球面切削LASEK及标准LASEK治疗薄角膜的高度近视,术后均具有较高的安全性、有效性和可预测性,术后均有良好的视力恢复。非球面切削的LASEK术后可明显减少术后球差、Qs、Q f的增大,减少了对比敏感度异常的发生,较好地保持了角膜的非球面性。

山莨菪碱对创伤性急性肺损伤防治作用的实验研究

为了探讨山莨菪碱(654-2)对创伤性急性肺损伤(ALI)的防治作用及其可能的机制,观察654-2对创伤性ALI 兔血浆和支气管肺泡灌洗(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)含量的影响,同时进行了组织病理学的光镜和电镜检查。结果表明致伤前、后给予654-2,可使创伤性 ALI 兔血浆及 BALF 中的 TNF-α、IL-8明显减少、肺组织损伤程度减轻。说明654-2能降低血浆及 BALF 中 TNF-α、IL-8的含量;654-2通过降低 TNF-α和 IL-8含量减轻或在一定程度上防止创伤性 ALI 的发生和发展。

人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的手术治疗

目的总结人工心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎（PVE）的手术治疗经验。方法对24例术后PVE患者先用2种以上抗生素治疗6~8周,然后行人工心脏瓣膜置换术,术中彻底清除感染坏死组织后行心瓣膜置换,术后继续静脉应用抗生素4~8周。结果围手术期发生并发症8例,死亡4例。随访18例,长期生存16例,心功能均恢复至1~2级,超声心动图未发现PVE复发;死亡2例。结论彻底清除感染组织和围手术期应用抗生素是PVE手术成功的关键。

地塞米松治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征疗效评价

评价地塞米松对创伤性急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syn-drome,ARDS)的疗效。38例ARDS患者随机双盲分为两组,从存活率,动脉血氧分压(PaO_2)恢复,胸部X线,病理学等方面进行比较。结果证实地塞米松对于ARDS患者有较好治疗作用。

126例心脏黏液瘤外科治疗的临床分析

目的探讨心脏黏液瘤的临床治疗和预后。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月126例心脏黏液瘤患者的临床资料。结果 126例患者均接受手术治疗。围手术期死亡4例,死因分别为术后低心输出量综合征2例、应激性溃疡及大面积脑栓塞各1例,围术期病死率为3.17%。术后并发房性心律失常8例、心包积液4例、下肢栓塞1例。术后随访108例,随访率85.71%。2例分别在术后4年及8年复发,1例为多发性黏液瘤、1例为左房壁黏液瘤;2例分别死于亚急性感染性心内膜炎并发急性肾功能衰竭、慢性充血性心衰。结论心脏黏液瘤只要能够手术切除,预后是良好的,手术切除是治疗心脏黏液瘤首选的治疗方法。心脏黏液瘤手术后复发率低,远期复发可能与其起源部位有关。

创伤性胸主动脉破裂6例临床救治

回顾急诊手术治疗6例创伤性胸主动脉破裂的临床资料,分析其临床特点以及早期诊断、治疗特点。全组死亡2例,4例痊愈出院,随访8个月-5年,恢复良好。

肺挫伤并发急性肺损伤的发生机制及防治研究

肺挫伤并发急性肺损伤的发生机制及防治研究７１００３２西安第四军医大学西京医院梁继河郑斯宏胡建才朱云喜关键词创伤和损伤；肺疾病中国图书资料分类号Ｒ６５５目前，创伤后急性肺损伤（ＡＬＩ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）以及多器官功能衰竭（ＭＯＦ）仍是外科...

钝性胸部伤致ARDS和肺外脏器损伤机制

主要对作者近 10年来关于钝性胸部伤致急性呼吸窘迫综合征 (respiratorg distress syndrome,ARDS)的发病机制的研究工作进行了综述 .文中指出 :1AL I/ ARDS实验动物的肺功能均明显下降 ,病理性氧供依赖可能是造成 ARDS进行性缺氧的主要原因之一 ;2检测和分析血液及支气管肺泡灌洗液中炎性介质 ,包括 TXB2 / PGI2 ,TNFα,IL - 1β,IL- 6和IL - 8的变化 ,显示胸伤后全部指标均升高 ,TNFα出现最早 ,到达顶峰亦快 .可能是介导炎症反应的关键因子 ;3创伤后血中补体通过经典途径和替代途径被激活 ,C3a和攻膜蛋白(MAC)升高 ,参与了 AL I/ ARDS的发病 ;4应用免疫组化和杂交方法检测 ,发现在单一的钝性胸部伤中 ,肺及肺外器官 ,包括心、肝、肾和小肠等 ,TNFα,IL- 1β,IL- 6,IL- 8和 CD46及CD5 9均呈阳性表达 .在这些肺外器官中也观察到有病理改变 .这些变化提示了在严重胸部外伤中 ARDS的出现和多脏器功能不全综合征 (multiple organ clysfunction syndrome,MODS)发展的关联 .在晚期 ,ARDS可能就成了 MODS在肺部的表现 .这也可能是

火把花根片联合糖皮质激素治疗89例虹膜睫状体炎临床分析

目的:研究火把花根片治疗虹膜睫状体炎的疗效。方法:选择2006-01/2007-12在我院眼科住院治疗的虹膜睫状体炎患者89例,分为治疗组(火把花根片+糖皮质激素)45例,对照组(糖皮质激素+安慰剂)44例。对照组采用常规糖皮质激素治疗。治疗组为火把花根片联合糖皮质激素治疗。结果:治疗组和对照组第14d时统计其治愈率分别为88%,60%,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12mo,治疗组复发3例3眼,复发率8%;对照组复发5例5眼,复发率17%,经卡方检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:火把花根片可用于虹膜睫状体炎的治疗,治愈率及复发率较单纯应用糖皮质激素好。

戴用劳动保护眼镜后角膜异物的临床分析

目的了解戴用劳动保护眼镜后角膜异物的发生情况。方法收集2008年7月至2009年6月在我院就诊的146例(146眼)角膜异物患者,根据其受伤时有无戴用劳动保护眼镜将其分为戴镜组和未戴镜组,对患者的一般资料及角膜异物的大小、位置等进行收集,并进行统计学分析。结果 2组患者年龄、病程、矫正视力等差异均无统计学意义,而未戴镜组患者的文化程度偏低,与戴镜组相比差异有统计学意义(P<0.05)。戴镜组角膜异物直径为(0.46±0.06)mm,未戴镜组角膜异物直径为(0.57±0.08)mm,2者间差异亦有统计学意义(P<0.05)。戴镜组角膜颞下区(28眼,48.28%)和中央区(16眼,27.59%)异物为多见,鼻下区(12眼,20.69%)次之,最少为鼻上区(2眼,3.45%)及颞上区(0眼)。未戴镜组角膜鼻下区(44眼,50.00%)、颞下区(24眼,27.27%)和中央区(18眼,20.45%)异物多见,颞上区(2眼,2.27%)及鼻上区(0眼)少见。戴镜组和未戴镜组角膜异物在鼻下区的分布百分数差异有统计学意义(P<0.05),余各分区差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论戴用劳动保护眼镜能有效防止异物的进入,但劳动保护眼镜颞下方与面部间有缝隙,异物可从此进入,建议设计时加强颞下方防护。

小切口白内障摘除术联合房角分离术治疗短眼轴膨胀期白内障临床观察

目的探讨小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术及房角分离术对短眼轴膨胀期白内障患者房角、眼压等影响。方法回顾性分析2016年6月1日至2017年5月31日我院眼科就诊的49例(61只眼)膨胀期白内障合并短眼轴患者,按照手术方式的不同分成标准组及改良组,其中标准组22例(30只眼)行标准小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术(以下称为标准组),改良组27例(31只眼)行小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术联合房角分离术(以下称为改良组),观察术后1周,1、3、6个月的矫正视力、房角、眼压,术后3、6个月前房深度、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度等的改变。结果对两组矫正视力、眼压、前房深度,房角开放距离(AOD)500、AOD750,前房角(ACA)500、ACA750,RNFL颞侧、鼻侧、上方、下方行重复测量方差分析,两组间矫正视力、眼压、AOD500、AOD750、ACA500、ACA750,组间差异P值均<0.05,组间差异有统计学意义,进一步行两独立样本t检验分析两组相同时间点统计学差异,术后1周、术后1、3、6个月两组间眼压、AOD500、AOD750、ACA500、ACA750组间差异,P值均<0.05,差别均有统计学意义。两组间矫正视力、眼压、AOD500、AOD750、ACA500、ACA750、RNFL颞侧、前房深度进行时间差异检验,P值均<0.05,时间差异有统计学意义,进一步用LSD-t检验分析存在时间差异的指标。结论短眼轴膨胀期白内障患者行小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术及房角分离术,术后房角开放明显增大,眼压明显减低,对降低白内障术后并发高眼压及青光眼有很好的疗效。

多发肋骨骨折内固定手术时机选择对患者恢复的影响

目的观察多发肋骨骨折内固定术手术时机选择对患者恢复的影响效果。方法回顾性分析174例多发肋骨骨折患者的临床资料,根据行内固定术手术时间的不同将患者分为观察组(受伤72 h内行内固定术)91例和对照组(受伤72 h及以上行内固定术)83例。比较2组患者手术一般情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、血清疼痛因子水平、血气分析指标水平和并发症发生情况。结果2组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后呼吸机使用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,2组VAS评分、动脉血二氧化碳分压水平低于术前,动脉血氧分压水平高于术前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,2组血清致痛物质、5-羟色胺及去甲肾上腺素水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为3.30%,低于对照组的13.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于72 h及以上行内固定术,多发肋骨骨折患者受伤72 h内行内固定术可有效缩短呼吸机使用时间与住院时间,缓解疼痛,改善血气分析指标,并降低血清致痛物质水平与并发症发生率。

原发性心脏肿瘤138例的临床诊断与外科治疗

目的:总结原发性心脏肿瘤外科治疗的疗效,探讨原发性心脏肿瘤的临床诊断和手术治疗经验。方法:回顾性分析2000年1月—2009年12月接受手术治疗的138例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,依据病理类型分成3组:(1)黏液瘤组126例;(2)非黏液瘤良性肿瘤组7例;(3)恶性肿瘤组5例。术后共随访120例,随访率为87%。结果:黏液瘤组手术死亡率为1.6%(2/126);共随访108例患者,随访时间为5个月～10年,复发率为5.6%(6/108),远期死亡率为2.8%(3/108)。非黏液瘤良性肿瘤组患者均获得随访,随访时间为5个月～10年,无手术和远期死亡。恶性肿瘤组患者因手术死亡2例,剩余3例分别于术后6、11和22个月死于肿瘤复发。结论:手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的首选方法,手术治疗效果取决于心脏肿瘤的病理类型,同时强调早期诊断和积极外科治疗的重要性。

非球面切削LASEK和LASIK治疗不同厚度角膜的高度近视

目的 探讨角膜波前像差联合Q值优化的非球面切削准分子激光上皮下角膜切削术（LASEK）与角膜波前像差联合Q值优化的非球面切削准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,分别治疗角膜薄（〈500μm）和角膜厚（〉500μm）的高度近视的临床疗效比较.方法 选取角膜厚度薄的高度近视患者行LASEK治疗25例（42只眼）,角膜厚的高度近视患者38例（65只眼）,比较术前视力、年龄、角膜厚度、切削厚度、剩余角膜厚度、等效球镜度、球差、慧差、总阶像差,术后2周,4周,3月,6月的视力,比较术后6月两组视力、等效球镜度、球差、慧差、总阶像差、HAZE等级.结果 两种手术方式术后6月内的视力,术后6月的等效球镜度、球差、慧差、总阶像差均无统计学意义,治疗高度近视具有相同均具有很高的安全性、有效性及可预测性且两组具有相同的临床疗效.结论 非球面切削的LASEK治疗角膜薄的高度近视与非球面切削的LASIK治疗角膜厚的高度近视具有相同的临床疗效.

非球面切削LASEK治疗薄角膜高度近视的临床疗效研究

目的探讨角膜波前像差引导联合Q值优化的最优个性化角膜屈光矫正程序（ORK—CAM）引导的非球面切削准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）治疗角膜薄的高度近视临床疗效。方法运用角膜波前像差引导联合Q值优化的ORK—CAM及小光斑高速飞点激光扫描系统对49例76只眼角膜薄的高度近视患者行LASEK。术后2周，1月，3及6月检查裸眼视力、验光、Haze等级。术后半年时复查角膜地形图、波前像差、视觉对比敏感度并进行满意度调查。结果术前平均最佳眼镜矫正视力（BSCVA）为1．10＋0．12，术后6月BucVA（BucVA）为1．12＋0．17。术后平均模拟角膜记读数（SimK）等效值、慧差、球差、总体像差分别增加了一13．5％、93．87％、172．22％、23．81％、43．28％，较术前差异有统计学意义。角膜地形图形态有92．11％为同心圆型，视觉质量满意度为95．92％。结论角膜波前像差引导的LASEK治疗角膜薄的高度近视，术后3个月以后平均视力稳定，且好于术前BCVA。术后6月时平均总波前像差增加百分比较小，球差增加较少，较好的保持了角膜的的非球面性。术后患者出现眩光、夜视力差的机率较低，具有较好的临床疗效。

心脏黏液瘤外科治疗95例分析

目的探讨心脏黏液瘤的临床治疗和预后。方法回顾分析2001-01-2010-01 95例心脏黏液瘤患者临床资料。结果 95例均接受手术治疗。本组围术期死亡3例,死因分别为术后低心输出量综合征2例、应激性溃疡及大面积脑栓塞各1例,围术期病死率为3.16%。术后并发房性心律失常7例、心包积液3例、下肢栓塞1例。出院患者中86例进行出院后随访,仅2例分别在术后3 a及9 a复发,1例为多发性黏液瘤、1例为左房壁黏液瘤。另有1例死于急性肾功能衰竭、慢性充血性心衰。结论心脏黏液瘤只要能够切除,预后是良好的,手术切除是治疗心脏黏液瘤首选的治疗方法。术后随访复查非常重要。心脏黏液瘤手术后复发率低,远期复发可能与其起源部位有关。

山莨菪碱对创伤性肺损伤防治作用的实验研究

目的探讨山莨菪碱（６５４－２）对创伤性急性肺损伤（ＡＬＩ）的防止作用及其可能的机制。方法观察６５４－２对创伤性ＡＬＩ兔血浆和支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ－α）和白介素８（ＩＬ－８）含量的影响，同时进行组织病理学的光镜和电镜检查，并用原位杂交法检测肺和其他脏器组织中ＴＮＦ－α和ＩＬ－８的ｍＲＮＡ表达。结果致伤前、后给予６５４－２，可使创伤性ＡＬＩ兔血浆及ＢＡＬＦ中的ＴＮＦ－α、ＩＬ－８明显减少、肺组织损伤程度减轻；ＴＮＦ－αｍＲＮＡ和ＩＬ－８ｍＲＮＡ的基因表达主要定位在内脏组织中的Ｍ、ＰＭＮ和血管内皮细胞（ＶＥＣ）内，表达数量明显减少。。结论６５４－２可降低血浆及ＢＡＬＦ中ＴＮＦ－α、ＩＬ－８的含量，使ＴＮＦαｍＲＮＡ和ＩＬ－８ｍＲＮＡ的基因表达下调。

利多卡因对创伤性急性肺损伤时促炎性介质基因的调控和治疗作用

目的 探讨利多卡因对创伤性急性肺损伤 (ALI)的免疫干预作用及其机制。方法 撞击兔胸部加静脉注射内毒素 ,建立创伤性ALI动物模型后立即静脉给予利多卡因 ,测定血浆和支气管肺泡灌洗液中前炎性介质的浓度。留取肺、肝、肾、心组织标本进行光镜和电镜检查以及免疫组织化学和原位杂交检测。结果 ALI动物血浆和支气管肺泡灌洗液中前炎性介质浓度升高 ,与创伤前比较 ,血浆中肿瘤坏死因子 α(TNFα)和白细胞介素 (IL) 1β的峰值明显升高 [(0 .96± 0 .2 8) μg/L和(0 .90± 0 .2 5 ) μg/L ,创伤前为 (0 .18± 0 .10 ) μg/L和 (0 .10± 0 .0 6 ) μg/L ,P <0 .0 1]。利多卡因能够改善呼吸状况、血气和器官的病理改变 ,降低前炎性介质浓度 ,与模型组比较 ,血浆中TNFα和IL 1β的峰值较低 [分别为 (0 .47± 0 .14) μg/L、(0 .30± 0 .2 1) μg/L],其基因表达的细胞种类和数量明显减少。结论 利多卡因可以抑制前炎性介质的合成和分泌基因表达下调 ,从而对创伤性ALI起防治作用。