颈椎前路融合与人工椎间盘置换术联合治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨颈椎前路减压后行融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:2008年10月～2009年6月共收治多节段脊髓型颈椎病患者52例,其中24例行颈椎前路减压融合与人工椎间盘置换联合手术(A组),28例采用颈椎前路椎体次全切联合椎间盘切除植骨内固定术(B组)。两组患者分别在术前、术后3d、3个月、12个月、24个月时应用JOA评分评价临床疗效;统计两组的手术时间及出血量;摄颈椎前屈后伸位X线片观察人工椎间盘活动度及颈椎整体活动度;行MRI或CT扫描检查假体位置及异位骨化情况。结果:两组患者术后临床症状缓解,脊髓功能改善,均无严重并发症。JOA评分结果示各组术后各时间点JOA评分较术前明显提高(P<0.01),两组术后各时间点间比较无显著性差异(P>0.05)。与B组比较,A组手术时间短,术中出血量少(P<0.05),置换节段活动度维持良好,颈椎整体活动度恢复较快且较好(P<0.05)。末次随访时,A组人工椎间盘置换节段未发现异位骨化,未见邻近节段退变;B组中2例出现邻近节段退变。结论:与单纯前路融合手术相比,前路融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病既能缩短手术时间、减少出血量,又能在达到良好前路减压目的的同时维持手术节段活动度及颈椎整体曲度,减少手术邻近节段代偿活动度的增加,从而预防相邻节段退变的发生。

改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定在腰椎融合手术中的应用

目的探讨采用改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定术式在腰椎融合手术中的临床效果,并比较与传统腰椎后路椎间植骨椎弓根螺钉固定术式的术后疗效和并发症。方法随机选取2007年2月至2009年5月行腰椎后路融合手术96例进行回顾性研究,改良术式组(A组)40例,其中男14例,女26例,平均年龄(52.23±9.75)岁;传统术式组56例,其中男22例,女34例,平均年龄(56.02±10.25)岁。比较两组手术ODI评分、VAS评分、手术时间、出血量、住院时间、住院费用、植骨融合率、椎间隙高度等多项指标。结果两组术式术后短期ODI、VAS评分、椎间隙高度变化无明显差异。改良术式组较传统术式组手术时间短、出血量少、住院费用少(P<0.05)。术后12个月两组植骨融合率均为100%。结论改良腰椎后路椎间植骨单侧椎弓根螺钉固定是一种切实有效的腰椎融合术式,与传统术式相比具有创伤小、风险小和医疗费用少的优点,但远期疗效仍需进一步随访与研究。

丝素蛋白含量对纳米羟基磷灰石仿生矿化和体外细胞相容性的影响

通过制备含有不同丝素蛋白(SF)含量的丝素蛋白/纳米羟基磷灰石复合材料,着重研究丝素蛋白含量对纳米羟基磷灰石(n-HA)仿生矿化过程中晶体成核与生长及体外细胞相容性的影响.结果表明:SF的加入对n-HA晶体的成核和生长具有明显的调控作用;丝素含量的大小对n-HA晶体成核和生长没有明显的区别,但对晶粒在有机大分子中的聚集状态有明显的影响:当SF含量不超过20wt%时,n-HA晶粒呈现放射状团簇,当SF含量超过20wt%时,n-HA晶粒无序团聚.体外细胞相容性结果显示,SF的加入可以促进材料与细胞的界面亲和性,但SF含量对这种亲和性的影响不明显,20wt%和30wt%的SF含量对增殖能力具有较强的促进作用.

经皮椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉内固定术和经皮椎体成形术中采用填充网袋内注入骨水泥治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合短节段椎弓根螺钉内固定术和PVP术中采用填充网袋内注入骨水泥治疗无神经症状Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法回顾性分析江阴市人民医院2015年1月—2019年12月收治的52例无神经症状Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料。前期24例患者采用PVP联合短节段椎弓根螺钉内固定术治疗(A组),后期28例采用PVP术中向置入的填充网袋内注入骨水泥治疗(B组)。记录2组手术时间、术中出血量、住院时间、医疗费用及术前、术后3 d、术后3个月、末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度压缩比、节段后凸Cobb角;观察术后并发症情况。结果所有手术顺利完成。所有患者随访时间>12个月。B组手术时间、术中出血量、住院时间和医疗费用均少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后VAS评分和ODI均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后3个月及末次随访时VAS评分和ODI较术后3 d降低,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术后3个月及末次随访时VAS评分和ODI与术后3 d相比,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术后3 d VAS评分和ODI低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时,2组VAS评分和ODI差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后伤椎前缘高度压缩比和节段后凸Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后3 d、术后3个月及末次随访时伤椎前缘高度压缩比及术后3 d、术后3个月节段后凸Cobb角大于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组发生骨水泥渗漏8例,B组3例,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均未出现下肢神经症状和其他严重并发症。结论对于无神经症状Ⅲ期Kümmell病患者,PVP联合短节段椎弓根螺钉内固定术和PVP术中采用填充网袋内注入骨水泥可获得相似的临床效果,前者更有助于改善伤椎高度、矫正后凸畸形,后者创伤小、恢复快且医疗费用低。

寰枢椎后路钉棒内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的疗效

目的探讨寰枢椎后路钉棒内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折的疗效。方法采用寰枢椎后路钉棒内固定治疗10例新鲜Ⅱ型齿状突骨折患者。观察齿状突骨折愈合情况。结果患者均获得随访,时间5~18个月。手术时间90~180 min,术中出血量80~300 ml。术中齿状突骨折复位满意,未发生脊髓、椎动脉损伤或难以控制的静脉丛出血;术后未发生切口感染。患者均成功完成寰枢椎后路钉棒固定,末次随访时骨折均愈合。结论采用寰枢椎后路钉棒内固定治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折临床疗效满意,为二期取出内固定保留寰枢椎旋转功能提供了可能。

单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症的应用价值和实际疗效。方法:自2006年2月至2008年2月,对24例患者行单侧神经减压椎间融合椎弓根螺钉固定术。平均随访1年。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。结果:在平均1年的随访期内,患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。末次随访时,应用Oswestry指数P0～P5分级的患者分别为5、11、6、2、0、0例。用改良JOA标准评价临床结果,优18例、良4例、可2例。优良率91.67%。结论:单侧固定可以用于需要行椎间融合的椎间盘突出症和Ⅰ度腰椎滑脱症患者的治疗,中期随访临床效果优良。

Centerpiece钛板在颈椎单开门椎管扩大成形术中的应用

目的探讨颈椎单开门椎管扩大成形术结合Centerpiece钛板固定术后的临床疗效。方法回顾分析2009年2月~2012年12月无锡市中医医院脊柱科应用颈椎单开门治疗的颈椎椎管狭窄症患者资料30例,其中Centerpiece钛板固定16例（钛板组）,传统丝线悬吊14例（悬吊组）。观察2组患者术后神经功能改善情况;比较2组患者术前、术后2个月及末次随访时颈椎活动度、颈椎椎管矢状径、颈椎椎管横截面积。比较术后2个月及末次随访时开门角度的变化。结果经日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分,2组术后2个月及末次随访与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。2组患者颈椎活动度术前与术后2个月及末次随访相比,差异均无统计学意义。椎管矢状径、开门角度及椎管横截面积在末次随访与术后2个月比较中,钛板组差异无统计学意义;悬吊组差异有统计学意义（P〈0.01）。结论颈椎后路单开门结合Centerpiece钛板固定可良好保持开门椎板的稳定状态,维持开门角度以扩大椎管的容积,而传统丝线悬吊组椎板的稳定性在随访期内有所下降。

腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄的外科治疗

目的探讨退变性脊柱侧弯伴椎管狭窄的特点、手术减压范围及其临床效果;方法32例腰椎退变性侧弯伴椎管狭窄患者,5例行椎板间开窗侧隐窝扩大减压(A组),19例行全椎板切除减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术(B组),8例行全椎板减压并神经根管扩大减压椎弓根螺钉内固定椎间融合术。对所有术前术后影像学特点、减压方式、减压范围和功能评分(症状、体征)进行比较和评估。结果A组中5例行开窗减压患者中3例效果良好,1例有好转但仍有症状,1例术后症状无明显减轻;B组中16例效果良好,2例症状缓解不完全,1例出现马尾神经损伤症状;C组中8例效果良好。结论退变性脊柱侧弯伴椎管狭窄病变较复杂,手术方案要根据椎管狭窄的程度、范围和侧弯的类型确定,外科治疗的主要目的是神经减压和最大限度最大可能的稳定和重排脊柱。对单纯侧隐窝狭窄而中央椎管不狭窄者可选择椎板间开窗减压,但这种减压范围往往不能达到完全减压,部分患者会残留狭窄症状,对合并中央椎管和侧隐窝同时狭窄者要采用双侧全椎板减压,部分出现神经根管狭窄者要对狭窄的神经根管进行减压和扩大或者通过纠正侧弯和旋转改善狭窄的神经根管和改善神经根牵拉紧张状况。

颈椎关节突关节面倾角测量特点及临床意义

目的观察正常成年人下颈椎关节突关节面倾斜角度测量特点,探讨其正常值范围及临床意义。方法随机抽取门诊正常成年人颈椎侧位X线片500张,利用Unisight放射影像处理软件逐个测量其C3～7小关节突关节面倾角。结果 C3～7倾角大小依次分别为:61.9°±5.4°、54.8°±4.7°、50.7°±4.9°、55.8°±5.1°、63.4°±5.3°。C3～7倾角值大小呈"U"形分布,以C5最小,C7最大,各倾角均值>45°。经统计分析,各个下颈椎小关节突关节面倾角大小比较可以概括为C7>C3>C4=C6>C5。结论下颈椎小关节突关节面倾角不同,了解其分布特点有利于理解颈椎生物力学特性及相关颈椎疾病、颈椎外伤的发病机制。

改良“贴壁法”颈椎后纵韧带骨化成纤维细胞的培养

目的改良颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)成纤维细胞的培养方法。方法采集OPLL患者和非OPLL患者的后纵韧带组织,用"贴壁法"进行体外原代培养,传代后常规苏木素伊红染色,倒置显微镜观察成纤维细胞形态,波形蛋白免疫组化鉴定。结果分离的成纤维细胞可在体外迅速贴壁生长、增殖,波形蛋白免疫组化染色为阳性。结论改良"贴壁法"可以较好、较快的获得稳定培养的OPLL成纤维细胞,为研究OPLL的发病机理等提供生物学基础。

浅析供电企业政工工作

我国的社会主义市场经济体制建设已进入一个崭新的阶段,电力企业正处于深化改革的关键性阶段,一方面职工的自主意识、竞争意识、效率意识、民主法制意识和开拓创新精神不断增强,为供电企业做好思想政治工作创造了更好的物质条件和精神条件。另一方面针对适应时代的需求,要求思想政治工作面对新的形势探索新的途径,有效发挥"生命线"的作用。所以,我们要以改革的精神来推动思想工作,努力使思想工作更好地体现时代性,把握规律性,寓于创造性。

短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折35例分析

短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折在我国已广泛开展,本院2011年3月～2012年3月收治35例胸腰段压缩性和轻中度爆裂性骨折患者采用后路短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗,经过1～2年的随访,疗效显著.

骨填充网袋联合椎弓根锚定经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性椎体骨折不愈合

目的探讨骨填充网袋联合椎弓根锚定经皮椎体后凸成形术治疗陈旧性椎体骨折不愈合(Kummell病)的临床疗效。方法采用骨填充网袋联合椎弓根锚定经皮椎体后凸成形术治疗21例Kummell病患者。记录手术时间、骨水泥注入量、术后首次下床活动时间,比较手术前后疼痛VAS评分、ODI及Cobb角。结果患者均获得随访,时间12~24个月。手术时间30~50(41.7±6.0)min,骨水泥注入量3.5~5.8(4.9±0.5)ml,术后首次下床活动时间4~24(18.4±6.6)h。术中2例发生骨水泥渗漏,均无神经症状;1例发生骨水泥松动移位。疼痛VAS评分、ODI、Cobb角、椎体中线高度术后第2天及末次随访时均较术前明显改善(P<0.05)。末次随访时,患者均可完全负重行走,恢复日常生活。结论骨填充网袋联合椎弓根锚定经皮椎体后凸成形术治疗Kummell病临床疗效良好,能明显改善患者的疼痛症状,降低骨水泥渗漏和移位发生率。

600MW超临界锅炉低NO_x燃烧技术分析

介绍了某厂600MW超临界机组锅炉的低NOx燃烧技术。LNASB燃烧器的多级送风技术可以有效降低NOx生成量。采用过燃风机来增强过燃风动量,可以进一步降低NOx排放,同时防止因分级送风带来的飞灰可燃物升高的问题。

颈椎前方入路钛板长节段固定治疗强直性脊柱炎下颈椎骨折

目的探讨颈椎前方入路钛板长节段固定治疗强直性脊柱炎(AS)下颈椎骨折的疗效。方法对14例AS下颈椎骨折患者采用颈椎前方入路钛板长节段固定治疗。记录手术时间、术中出血量、骨折复位情况、并发症发生情况、骨折愈合情况、ASIA分级改善情况。结果患者均获得随访,时间5~25个月。手术时间90~130(105.4±16.1)min,术中出血量35~80(48.3±19.4)ml。骨折均解剖复位。2例术后出现喉返神经麻痹,随访至术后5个月时症状消失;1例螺钉部分拔出,但无需二次手术。骨折均愈合,时间4~7个月。术后末次随访时ASIA分级:原A级2例无任何改善,其余12例均有不同程度的改善。结论颈椎前方入路钛板长节段固定治疗AS下颈椎骨折,可有效解除颈髓前方压迫,使颈椎获得稳定,更利于骨折处的稳定融合。

热电厂热能动力工程的性能运用策略

以热电厂热动能电力工程为对象,综合考虑当前行业发展过程中普遍存在的一些问题,如电能储存不便、锅炉运行状态、凝器装置不稳定等,由此寻求可行的运用方法,从而达到性能提升的效果。

短节段经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

目的 探讨短节段经伤椎椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的适应证、手术方法及临床疗效.方法 对我科从2005年1月至2008年12月收治的38例压缩性骨折和轻中度爆裂性骨折行短节段椎弓根螺钉内固定组（A组）和短节段经伤椎椎弓根螺钉内固定组（B组）各19例.采用伤椎椎体恢复度（R）值（伤椎前缘高度/临近椎体前缘高度的均值×100%）、伤椎后凸Cobb角、神经功能恢复情况（Frankel评分）、患者疼痛的视觉模拟疼痛评分（VSA）及内固定状况进行比较.结果 所有患者均得到6～37个月（平均20.5个月）随访.两种术式术后Frankel评分无明显差异,但B组VAS评分、R值、Cobb角恢复明显优于A组.A组出现螺帽松动、螺钉折弯各1例,无内固定物断裂、松动、脱出.结论 采用短节段经伤椎椎弓根螺钉是治疗压缩性和轻中度爆裂性胸腰段骨折的一种切实有效的方法.

单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的中期疗效评价

目的 评价单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的中期临床疗效.方法 2008年10月至2010年12月东南大学附属江阴人民医院骨关节中心采用单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗42例腰椎退行性疾病患者,其中男18例,女24例;年龄平均52（38 ～69）岁.均为单节段手术,其中L3-42例,L4-5 19例,L5-S1 21例.观察手术时间、术中出血量及切口愈合情况,分析相关并发症.采用Oswestry功能障碍指数评分（ODI）和日本骨科学会评分（JOA）评价疗效,并且通过影像学检查对椎间隙不同部位高度、术后椎体间融合情况以及手术临近节段退变情况进行评价.结果 手术平均时间90 min,出血量约150 ml,手术切口均一期愈合.平均随访时间40（36～58）个月,ODI分值由术前的（59.1±9.6）分下降到末次随访时（8.5±2.7）分（P＜0.05）,JOA评分由术前（8.3±2.7）分提高到末次随访时（23.3±2.1）分（P＜0.05）,最终疗效评价优良者占88.1％,椎间隙腹侧、背侧高度均有明显提高,末次随访总融合率95.2％,相邻节段影像学观察退变发生率为9.5％.未发现继发性脊柱侧弯,螺钉松动、断裂等情况.结论 单侧椎弓根螺钉固定并椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病,手术创伤小,经济方便,疗效显著.

短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的中期疗效观察

目的探讨短节段经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折的中期疗效。方法回顾性研究2008年1月至2009年12月收治的78例单节段胸腰段骨折患者资料，男50例，女28例；年龄23—60岁，平均（43．6±2．9）岁；均为AO分型A型损伤。根据治疗方法不同分为采用短节段经伤椎椎弓根螺钉固定组（A组，40例）和短节段椎弓根螺钉内固定组（B组，38例）。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。比较两组患者末次随访时的Frankel分级、并发证发生率，以及术后3d、内固定取出前的视觉模拟评分（VAS）、椎体前、中、后缘高度、cobb角。结果所有患者术后获40—55个月（平均49个月）随访。两组患者术后末次随访时Frankel评级改善率（85．0％ vs.90．5％）和并发症发生率（5．0％ vs．7．9％）比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。所有患者末次随访时的VAS评分、伤椎前、中缘高度、cobb角均较术前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组患者末次随访时的VAS评分、伤椎前缘高度、cobb角改善均优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者末次随访时的伤椎中、后缘高度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论两种手术方法均是治疗胸腰段骨折的可靠方法，短节段经伤椎椎弓根螺钉固定不仅增加内固定的强度，为椎体骨折愈合提供更为稳定的系统，而且体现出椎体高度及后凸矫正丢失少的优点。

Coflex内固定术与PLIF术治疗腰椎管狭窄症的疗效对比

[目的]探讨采用Coflex棘突间动态内固定植入术与传统PLIF术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效并进行对比研究。[方法]术前准确定位手术减压节段后分别采用腰后路减压Coflex棘突间动态内固定植入术(Coflex组)及腰后路减压植骨融合内固定术(PLIF组)治疗单节段腰椎管狭窄症72例,观察两组手术时间、出血量及并发症的差异;术前、术后随访时分别采用VAS评分和ODI进行相关功能评价;通过影像学观察手术节段及上邻节段术前、术后屈伸活动度变化。[结果]两组患者术后VAS、ODI评分均较术前明显下降(P<0.01),术后功能恢复无明显差异(P>0.05),而Coflex组手术时间、出血量均较传统PLIF组减少(P<0.01);术后1年Coflex组手术节段活动度与术前相比减少(P<0.05),PLIF组上邻椎间运动幅度组较术前增加(P<0.05),而Coflex组稍减少,与术前相比无明显差异(P>0.05)。[结论]Coflex棘突间内固定技术治疗单节段腰椎管狭窄症疗效好,并且具有手术时间短,出血量小,能保留手术节段一定的活动度,对上邻节段活动度影响小等优点。