基于FMEA模型的质控护理对儿童扁桃体术后的影响

目的探讨基于失效模式与效应分析(FMEA)模型的质控护理对儿童扁桃体腺样体切除术后恢复及预后的影响。方法宁波市妇女儿童医院于2021年1月在儿童扁桃体腺样体切除术后应用基于FMEA模型的质控护理,找出护理过程中可能存在的失效模式,制定整改措施,并协助指导临床医护人员实施。选择基于FMEA模型的质控护理实施前(2020年5月至2020年12月)和实施后(2021年1月至2021年6月)在宁波市妇女儿童医院行扁桃体腺样体切除术的患儿为研究对象。根据实施前后护理方式不同,分为研究组(82例)和对照组(60例),分析比较两组患儿术后恢复情况(PRiC问卷)、疼痛情况(FPS-R量表)及术后不良反应发生率。结果计算风险优先指数(RPN),确定有4项失效模式需要进行整改,基于FMEA模型提出了相应的质量护理整改措施。术后3、5d,研究组PRiC、FPS-R得分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率(6.10%)明显低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于FMEA模型的质控护理能够明显促进儿童扁桃体腺样体切除术后恢复,缓解患儿术后疼痛,降低不良反应发生,值得临床推广。

低剂量利妥昔单抗治疗儿童肾病综合征疗效及安全性的前瞻性随机对照研究

目的对比利妥昔单抗(rituximab,RTX)低剂量(200 mg/m^(2))与推荐剂量(375 mg/m^(2))重复使用治疗频复发型肾病综合征(frequently relapsing nephrotic syndrome,FRNS)或激素依赖型肾病综合征(steroiddependent nephrotic syndrome,SDNS)维持缓解的疗效和安全性。方法采用随机对照试验研究法,选择2020年9月—2021年12月在安徽省儿童医院儿童肾脏科接受系统治疗的29例FRNS/SDNS患儿为研究对象,按随机数字表法分为推荐剂量组(n=14)和低剂量组(n=15)。分析比较两组患儿的一般特征、RTX治疗前后CD19变化、复发次数、糖皮质激素使用剂量、RTX不良反应及住院费用等差异。结果与治疗前相比,低剂量组与推荐剂量组在应用RTX后均能使B淋巴细胞耗竭,且复发次数减少、糖皮质激素使用剂量下降(P<0.05)。低剂量组RTX治疗后的临床疗效与推荐剂量组相当(P>0.05);而低剂量组第2~4次住院费用下降(P<0.05)。两组在使用RTX过程中及后期随访中无严重不良反应,发生的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量与推荐剂量重复RTX治疗临床疗效和安全性相当,可显著降低FRNS/SDNS复发次数及糖皮质激素使用剂量,在整个治疗周期内无明显不良反应,适合临床推广。

激素干预对IgA肾病患儿Toll样受体9表达的影响

目的探讨激素治疗对IgA肾病(IgAN)患儿Toll样受体9(TLR-9)表达水平的影响及临床意义。方法 2013年1月至2016年3月在安徽省儿童医院治疗的45例确诊IgAN患儿为研究对象,分血尿组、轻度蛋白尿组、中度以上蛋白尿组,血尿组采用对症治疗,轻度蛋白尿组、中度以上蛋白尿组分别在血尿组的基础上予小剂量激素及中等剂量以上激素治疗或冲击治疗,治疗前、治疗后第7、15天常规检测IgAN患儿临床指标及外周血单个核细胞(PBMCs)TLR-9的表达情况。结果治疗前,3组患儿TLR9-mRNA及蛋白表达(0.31±0.07,0.31±0.15;0.55±0.07,0.55±0.11;0.60±0.07,0.60±0.12)较健康儿童(0.10±0.35,0.10±0.35)均处在高表达状态,差异有统计学差异(P<0.05);治疗后第7天,中度以上蛋白尿组24 h尿蛋白定量较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第15天,轻度蛋白尿组血清清蛋白水平较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),中度及以上蛋白尿组24 h尿蛋白定量、TLR-9表达量(0.23±0.11,0.23±0.13)较治疗前下降,血清清蛋白水平上升,差异均有统计学意义(P<0.05);IgAN患儿TLR-9表达量与血清清蛋白呈线性负相关(r=-0.824,P<0.05),与24 h尿蛋白定量呈线性正相关(r=0.820,P<0.05)。结论 TLR-9在IgAN患儿体内处于高表达状态,激素治疗后与24 h尿蛋白定量及血清清蛋白水平呈线性相关。

小儿外科手术安全隐患及防控对策研究

目的探讨小儿外科手术的安全隐患及防控对策。方法以2019年1月到2021年1月于我院行外科手术的1050例患儿为研究对象,进行常规护理的为对照组,进行风险护理管理的为风险管理组,每组各525例。分析小儿外科手术安全隐患及原因,并制定防控对策。结果对照组安全问题发生率明显高于风险管理组(p<0.05);制度执行不严格、制度不完善、服务理念问题、法律及自我保护意识薄弱、技术不过硬、责任心不强、环境设备因素在总因素中的占比分别为12.50%、12.50%、25.00%、12.50%、12.50%、12.50%、12.50%;风险管理组护理满意度明显高于对照组(p<0.05)。结论小儿外科手术中需做好医护人员的专业培训、人性化管理,同时还需加强医护患沟通,以提高小儿外科手术的安全质量。

连续性血液净化治疗危重症患儿急性肾损伤的临床疗效及其机制研究

目的探究连续性血液净化(CBP)治疗危重症患儿急性肾损伤(AKI)的临床疗效及其机制,以期为临床治疗提供借鉴。方法回顾性选取2009年9月—2014年12月安徽省儿童医院肾内科合并AKI的危重症患儿44例为研究对象。根据治疗方法将其分为内科治疗组(17例,采用内科综合治疗)和CBP治疗组(27例,在给予内科综合治疗后仍不能缓解的患儿,取得家长同意后行CBP治疗)。收集患儿一般资料,记录两组治疗前及治疗24 h、48 h、1周的临床指标和炎性因子;比较两组临床疗效。结果治疗方法与时间在血钾、CO_2结合力、血肌酐上存在交互作用(P<0.05),在血钠、尿素氮、胱抑素C上不存在交互作用(P>0.05);治疗方法在血钾上主效应显著(P<0.05),在血钠、CO_2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应不显著(P>0.05);时间在血钠、CO_2结合力、尿素氮、血肌酐、胱抑素C上主效应显著(P<0.05),在血钾上主效应不显著(P>0.05)。CBP治疗组治疗48 h尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前(P<0.05);CBP治疗组治疗1周血钾、尿素氮、血肌酐、胱抑素C低于治疗前(P<0.05);内科治疗组治疗1周血钠高于治疗前,尿素氮、血肌酐低于治疗前(P<0.05)。治疗方法与时间在肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-10上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在TNF-α、IL-6、IL-10上主效应显著(P<0.05);时间在TNF-α、IL-6、IL-10上主效应显著(P<0.05)。CBP治疗组治疗24 h TNF-α、IL-6低于治疗前(P<0.05);CBP治疗组治疗48 h、1周TNF-α、IL-6、IL-10低于治疗前(P<0.05);CBP治疗组总有效率(96.3%,26/27)高于内科治疗组(70.6%,12/17)(P<0.05)。结论 CBP治疗危重症患儿AKI的临床疗效优于内科综合治疗,其能有效调节细胞炎性因子,纠正患儿紊乱的免疫功能。

《浮力》教学实录与评析

朱亚凤在教学中为让三年级的学生学好《浮力》这一课,先是用动画人物螺丝钉小西介绍石块、泡沫与水之间的浮力;然后介绍土豆与水之间的浮力;最后提到我们日常生活中用到浮力的例子。张新景在评论提到知识来源于生活,在体验中学习科学,注重寓教于乐与活学活用。

10例肾单位肾痨患儿的临床特征和基因变异分析

目的探讨临床确诊肾单位肾痨(NPHP)的10例患儿进行基因分析并总结临床特征,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月安徽省儿童医院收治的通过基因检测确诊为NPHP的患儿病历资料,对其临床特征和基因检测结果进行分析。结果10例患儿,男性6例,女性4例,其中7例有肾病家族史,诊断中位年龄10.5(6,12.25)岁,确诊时9例为慢性肾脏病5期,1例为2期。3例尿蛋白为阳性,均为肾小球源性蛋白尿,余尿常规显示无血尿及蛋白尿。其中1例伴有弱视及膝外翻、手指短粗畸形,余9例患者均不伴肾外症状。肾脏超声示肾脏弥漫性病变及体积缩小8例,合并多发及单发小囊肿者3例。基因检测6例为NPHP1基因纯合性缺失,其余分别为WDR19、TTC21B和INVS基因变异。结论NPHP遗传异质性高,NPHP1基因缺失最为常见,并且还发现了极罕见的TTC21B和WDR19缺陷以及INVS杂合性变异致病的案例。

提升儿科护理管理质量 追求医疗零纠纷

目的:始终坚持以“患者为服务中心”,以患者满意为服务理念,持续推进儿科护理管理质量提升,最终做到医疗零纠纷。方法:按照随机数字表法将医院2018年1~8月期间就诊的200例患儿分成对照组与观察组两组,每组100例。对照组实施常规护理管理模式。观察组于对照组基础上以追求医疗零纠纷为护理目标导向,不断提升护理管理质量。评价两组护理管理质量(环境管理、药品管理、静脉输液管理、管道管理),记录两组护理不良事件及护理纠纷情况。结果:观察组患者对环境管理、药品管理、静脉输液管理、管道管理评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组发生跌倒和坠床等不良事件率明显低于对照组(P<0.05)。观察组护理纠纷事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:以追求医疗零纠纷为护理目标导向,不断提升儿科护理管理质量,有利于改善儿科医疗环境,避免护理不良事件的发生,从而实现医疗零纠纷,对促进儿科发展,提升儿科形象具有积极作用。

首问负责制在儿科病房护理管理中的应用

目的:探讨首问负责制用于儿科病房护理管理中的效果。方法:选取80例患儿为本次研究对象,随机分成对照组和观察组,每组40例。对照组实行常规护理管理,观察组在此基础上引入首问负责制进行管理,比较两组患者对护理人员护理服务的满意度。结果:观察组患者对入院介绍、及时应铃、主动巡视、技术娴熟、服务态度、检查或操作前告知、解答疑问或解决困难、沟通交流及时、隐私保护、出院前宣教的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:首问负责制用于儿科病房护理管理,可提高护理人员服务能力,满足患者需求,提高患者满意度,为营造和谐病房管理提供基础。