血液透析用鼻烟窝动静脉内瘘28例

目的探讨血液透析鼻烟窝动静脉内瘘的制作方法、通畅率、并发症及临床应用效果。方法 2007年7月以来,对28例慢性肾功能衰竭者在腕关节以远的解剖"鼻烟窝"部建立动静脉内瘘,采用头静脉与桡动脉的背侧支端侧吻合,6周后用于临床血液透析。结果 28例均为首次行内瘘术,术中即刻通畅率100%。3例术后近期内因血管闭塞,2例因流量不足在腕部行标准动静脉内瘘术。28例患者得到术后随访,随访时间2月至4年。透析后1年通畅率为75%,使用良好,并发症少。结论鼻烟窝动静脉内瘘扩大了可穿刺范围,保护了近端血管,可成为血管条件良好的长期血透患者的首选血液透析通路。

带隧道血液透析中心静脉导管的临床应用

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）和终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）的发病率在发达国家持续增高,是国民死亡第九或第十位死亡原因。1990年到2010年,全世界范围内维持性血液透析患者数量增加了134%。包括美国,欧洲,加拿大,日本和澳大利亚在内的发达国家及地区的肾脏疾病学会目前一致认为,

消脱止-M治疗慢性下肢静脉功能不全的多中心临床观察

目的:观察消脱止-M对慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的临床疗效和不良反应。方法:采用多中心开放、随机临床研究,对180例下肢静脉功能不全的患者予以口服消脱止-M,连续服用60d。4片/次,3次/d。儿童患者用量减半。观察服药后30d和60d临床症状改善程度。结果:口服消脱止-M,能够明显减轻患肢肿胀和疼痛(P<0.001),明显加快患肢溃疡的愈合速度(P<0.001)。用药60d时,临床症状改善更明显。未出现需要减量或停药的不良反应。结论:消脱止-M治疗慢性下肢静脉功能不全疗效显著、安全可靠。

以问题为中心病例教学法在血管外科临床见习教学中的应用体会

目的探索以问题为中心(PBL)与病例教学法相结合在提高血管外科临床见习教学效果中的作用。方法教学对象随机分为传统教学对照组和PBL病例教学研究组,每组73人。比较两组学生的理论测试、临床测试及满意度测评。结果对照组的理论测试成绩与临床测试成绩均明显低于研究组[(80.2±4.6 vs 86.8±3.9)、(80.8±5.2 vs 88.4±4.2),P<0.05]。研究组的学生满意度测评各指标明显优于对照组。结论 PBL病例教学法能明显提高血管外科临床见习学生的综合素质教学效果。

Rotarex治疗急性/亚急性下肢动脉缺血的疗效分析

目的探讨Rotarex机械血栓切除系统在治疗急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病中的手术疗效。方法回顾性分析2015年7月至2016年5月经Rotarex机械血栓切除系统治疗的17例急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病的患者资料。患者入院后经下肢动脉彩超或下肢动脉CTA诊断明确,行介入手术治疗,行股动脉顺行或逆行穿刺置管,对下肢动脉病变行经皮血栓切除减容治疗,术中造影评估血运改善情况,术后评估患肢缺血情况,出院后予抗血小板及抗凝治疗,于术后半年进行门诊及彩超复查,评估手术疗效。结果全部手术患者缺血症状均得到缓解,顺利出院,手术技术成功率94.1%,围术期并发症1例,为血管破裂出血,术中经球囊扩张及外部压迫后止血,支架植入率29.4%,合并置管溶栓治疗23.5%。所有患者获得随访,6个月通畅率100%。结论对于下肢动脉急性/亚急性下肢动脉缺血性疾病,经皮血栓切除可取得良好效果,是除传统的股动脉切开取栓术外的一种微创新选择。

杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞性疾病的疗效

目的探讨杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞症患者的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院46例接受杂交手术治疗的TASC C、D级下肢动脉病变患者的临床资料。结果 7例行髂动脉支架植入+股-股动脉转流术;6例行髂动脉支架植入+股-腘(或膝下)动脉转流术;31例行股动脉切开+股动脉支架植入术。手术成功率95.7%,术后死亡1例,并发症发生率13.6%,术前平均踝肱指数(ABI)为0.38±0.15,术后ABI为0.71±0.22,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),症状缓解率95.5%。平均随访时间(19.6±8.2)个月,一期通畅率为83.3%,二期通畅率为95.2%。结论杂交手术治疗下肢广泛动脉硬化闭塞症的患者,疗效满意。

Rotarex治疗急性肠系膜上动脉栓塞4例报道

目的探讨机械血栓切除系统Rotarex治疗肠系膜上动脉缺血性疾病的手术疗效。方法回顾性分析本科2015年7月至2016年5月经机械血栓切除系统治疗的4例肠系膜上动脉缺血性疾病的患者资料,患者入院后诊断明确,急诊行介入手术治疗,术后随访并评估手术疗效。结果 4例患者肠缺血症状术后均得到缓解,顺利出院,手术技术成功率100%,无围术期并发症。结论对肠系膜上动脉缺血性疾病,特别是主干血管栓塞,机械血栓切除可取得良好效果。

选择性导管溶栓治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症

目的:探讨应用溶栓导管进行选择性肺动脉置管溶栓,治疗急性大面积肺动脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法:选取自2010年3月至2013年3月间,符合标准的26例患者;将溶栓导管(Uni Fuse-infusion system)选择性置入肺动脉血栓主体中,导管前端置放于目标肺段动脉。溶栓方案为术中推注尿激酶25万U。术后以输液泵连接溶栓导管泵入尿激酶25^-50万U/24小时(溶解于1 000m L0.9%氯化钠液)进行持续溶栓72小时;每间隔4小时推注溶栓液20m L。术后第4天再次行肺动脉造影及测量肺动脉压(s PAP),并拔除溶栓导管。评价比较溶栓前后临床症状及客观指标;指标包括休克指数(shock index,SI)、s PAP、外周动脉氧分压(Pa O2)和米勒指数(miller index,MI)。结果:此组男性16例,女性10例;年龄19~82岁,平均年龄(49.9±18.8)岁;发病时间4小时~8天。病变累及左肺动脉8例,右肺动脉10例,双肺动脉8例。26例均获得技术成功;置管途径经股静脉22例/次,经右锁骨下静脉12例/次;8例双肺动脉栓塞者同期分别向左右肺动脉置入溶栓导管各1根。溶栓后呼吸困难、咳嗽不同程度缓解,胸痛、喀血及晕厥均消失,无呼吸困难一过性加重者,临床成功率为100%。SI由[术前(1.74±0.38)降至术后(0.71±0.09),P<0.01],Pa O2由[术前(52.78±6.92)%升至术后(85.98±5.91)%,P<0.01],s PAP由[术前(65.19±8.22)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)降至术后(34.42±4.05)mm Hg,P<0.01],MI由[术前(0.69±0.09)降至术后(0.33±0.06),P<0.01]。平均每例尿激酶用量(129.81±22.38)万U。术中有2例在导丝通过右心室时出现一过性室性期前收缩,其前端到达肺动脉后早搏消失;术后并发症包括穿刺部位血肿2例,拔除鞘管后加压包扎而愈;消化道出血1例,均经保守治疗而愈,未予以输血。结论:选择性肺动脉置管溶栓对于急性大面积肺动脉血栓栓塞症提供了一种安全有效的治疗选择。

镍钛合金支架治疗股浅动脉粥样硬化闭塞症的疗效分析

目的 探讨镍钛合金支架治疗股浅动脉粥样硬化闭塞症（ASO）的疗效.方法 回顾性分析自2009年1月至2013年2月采用动脉支架植入治疗的132例（139条肢体）股浅动脉ASO的临床病例.股浅动脉病变的长度2.4～25.9（12.6±8.8）cm.Fontaine分级：Ⅱa 26条,Ⅱb 52条,Ⅲ43条,Ⅳ18条.TASC-Ⅱ（泛大西洋介入学会联盟）分型：A型33条,B型51条,C型40条,D型15条.术后第6、12、24、36个月进行门诊随访患者临床症状、踝肱指数（ABI）、彩色多普勒超声检查（CDU）,动脉CT血管显像（CTA）和（或）动脉造影评估支架的通畅情况,利用生存分析统计支架的通畅率和保肢率,观察临床症状的改善情况.结果 ABI由术前0.31±0.22增至术后0.80±0.28;流出道通畅的3支有41条、2支有55条、1支有43条.随访时间14～36个月,术后6、12、24、36个月的一期通畅率分别为97.0％、81.1％、75.3％、65.1％,二期通畅率分别为98.6％、88.6％、77.8％、73.7％.闭塞长度≥15 cm和＜15 cm的3年通畅率分别为50.8％、73.1％;1支流出道和流出道≥2的3年通畅率分别为59.2％、71.4％;TASC-ⅡA、B和C、D型的3年通畅率分别为75.6％、57.1％;Fontaine分级Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ3年通畅率分别为76.8％、50.3％.3年保肢率为93.5％.结论 镍钛合金支架治疗股浅动脉ASO安全、有效.病变长度越短,Fontaine分级越早,流出道越多,越有利于保持较高通畅率.

扩张头静脉建立鼻烟窝动静脉内瘘及其临床应用研究

目的研究扩张头静脉建立鼻烟窝动静脉内瘘在长期血液透析患者中的临床应用价值。方法 137例尿毒症患者分两组分别实施鼻烟窝(72例)与腕部(65例)桡动脉远心端与头静脉近心端血管吻合术制作动静脉内瘘,观察比较两种内瘘手术的吻合口内径、内瘘成熟时间和初次透析的血流量及1年随访观察透析使用时间、通畅度及并发症情况。结果 137例内瘘手术均一次成功,鼻烟窝内瘘的患者头静脉扩张后口径明显增大(P<0.05),扩张前口径小于腕部内瘘的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两种方法的透析使用时间、畅通率差异均无统计学意义(P>0.05)。由于肝素生理盐水的冲扩,鼻烟窝内瘘路径术后血栓形成的发生率更小(P<0.05)。结论鼻烟窝动静脉内瘘可作为长期血液透析患者较佳的血管通路选择。

股动脉内膜切除术联合腔内技术治疗多节段下肢动脉闭塞

目的 探讨股总动脉（CFA）内膜切除联合腔内技术治疗下肢动脉多节段狭窄闭塞的有效性和安全性.方法 自2010年2月至2013年4月,对于累及CFA和股浅动脉（SFA）及股深动脉（FPA）起始处的多节段狭窄闭塞病变的65条肢体（61例）,同期采用CFA内膜切除和腔内技术对髂动脉（IA）、SFA、□动脉及膝下动脉的复合术式进行处理,判定技术和血流动力学的成功.术后第6、12、24、36个月进行随访,记录患者的临床症状、踝肱指数（ABI）和下肢动脉多普勒超声,统计初次通畅率和二次通畅率.结果 所有手术操作都取得了成功,ABI由术前的0.32±0.22增至术后的0.83±0.34（P＜0.01）.围手术期没有死亡和严重截肢病例.61例患者平均随访时间30个月（14～36个月）.随访期间4例死亡.股浅动脉支架共18例（32.7％）发生再狭窄,再狭窄者中的5例接受了再干预;12、24、36个月的初次通畅率分别为92.3％、77.8％、65.3％,二次通畅率分别为95.3％、89.2％、76.7％.髂动脉支架2例发生再狭窄,未干预.股总动脉随访期间无再狭窄发生.结论 股总动脉内膜切除联合腔内技术治疗累及CFA的下肢动脉多节段狭窄闭塞病变是一种安全有效的治疗方式.

超声结合数字减影血管造影引导下颈内静脉置管的临床应用

目的:探讨超声结合数字减影血管造影(DSA)引导下颈内静脉置管的临床应用价值.方法:选取62例行颈内静脉穿刺中心静脉置管手术患者作为研究对象,随机分为传统盲穿组A组(n=24)和超声+DSA引导组B组(n=38).传统盲穿组采用传统体表解剖标志定位穿刺,超声+DSA引导组经超声引导穿刺后于DSA显影下中心静脉置管.比较两组穿刺置管准确率和首次透析效果.结果:超声结合DSA组穿刺置管准确率达100%,首次透析血流量及效果等指标均高于传统盲穿组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导穿刺后结合DSA下颈内静脉置管的效果明显优于传统体表解剖标志定位下的盲穿置管.

改良覆膜支架治疗主动脉残端破裂一例

患者男性,58岁。因间断性腰痛5个月,加重2周于2012年7月13日急诊入我院。患者5个月前因发现胸腹主动脉假性动脉瘤,在外院行胸腹主动脉缝扎及降主-腹主动脉人工血管转流术。术后患者间断出现腰痛,但症状较轻。2周前腰痛症状突然急重,且疼痛呈持续性。

高校图书馆 为教师建立书刊资料服务档案初探

高校图书馆工作和其他任何工作一样,有其自身的规律和特点,而高校图书馆工作的规律和特点则是由它的性质、任务和服务对象所决定的。高等学校是培养专门人才和出科研成果的场所。因此,高校图书馆的服务形式必须围绕教师和学生的特点来进行。

Rotarex治疗急性/亚急性动脉缺血20例疗效分析

目的:探讨机械血栓切除系统 Rotarex 治疗急性 / 亚急性下肢动脉缺血性疾病的手术治疗的疗效. 方法:回顾性分析我科 2015-07 至 2016-05 经机械血栓切除系统 Rotarex 治疗的急性 / 亚急性下肢动脉缺血性疾病的患者资料,共 20 例患者,其中男性 15 例,女性 5 例,共 20条肢体,年龄 55~85 岁,发病时间 2 小时 ~6 个月不等,其中单纯股动脉病变 2 例,股腘动脉病变 11 例,单纯髂动脉病变1 例,单纯腘动脉病变 6 例.患者入院后经下肢动脉彩超或下肢动脉 CTA 诊断明确,行介入手术治疗,行股动脉顺行或逆行穿刺置管,对下肢动脉病变行机械减容切栓治疗(Straub, Rotarex 6F&8F),术中造影评估血运改善情况,术后评估患肢缺血情况,出院后予抗血小板及抗凝治疗,于术后半年进行门诊及彩超复查,评估手术疗效.

前臂自体动静脉内瘘日间手术的临床疗效

目的探讨前臂自体动静脉内瘘日间手术的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年12月在首都医科大学附属北京友谊医院日间手术病房行前臂远端自体动静脉内瘘的27例患者的相关临床资料。患者经肾内科或肾移植科确诊终末期肾病,愿意接受血液透析治疗,转诊至血透通路专病门诊。完善术前检查,除外手术禁忌后,在日间手术住院系统内登记预约手术。当日日间病房手术结束后,患者在日间病房观察1 h,生命体征稳定,手术医师确认患者可以出院后,安排患者出院。观察患者手术时间(入手术间至离开手术间),日间病房住院时间(进入日间病房至离开日间病房),术后并发症情况,术后内瘘成熟率。结果患者平均手术时间为95. 6 min。患者日间病房住院时间为199. 0 min。所有患者均随访至术后3个月,初次内瘘患者共24例,随访期间死亡2例,术后2周闭塞1例;随访至术后3个月时,未能成熟3例,初次成熟率为79. 2%(19/24)。再次内瘘手术修复患者4例,手术成功率为100%(4/4)。结论前臂自体动静内瘘日间手术模式是安全的,无严重并发症,且能够明显缩短患者住院时间。

文明书局的笔记小说

文明书局创办于光绪二十八年(1902年),初设在上海南京路,后迁至河南路,与商务印书馆邻近。创办人俞复(仲还),廉惠卿(即廉泉,号南湖居士)与丁宝书。书局以出版新式教科书而闻名学界,后制作铜版,印刷了许多精美的画册碑帖,十分行销,远及日本和南洋群岛等地。

赵家璧先生与《一角丛书》

赵家璧先生主编的第一套丛书是《一角丛书》,时间从一九三一年起到一九三三年止,内容为综合性的,门类繁多,包括:政治、经济、地理、小说、散文、音乐、艺术、诗歌、传记、社会科学、自然科学等八十种。

解放前的作家自选集

解放前的盗版书很多,其中以各种“选本”的名义盗印新文学作家的作品者,最为普遍。它开始泛滥于三十年代。那时稍有名气的作家几乎都有好几种“代表作选”、“杰作选”。这类书编辑粗糙,印刷低劣(错字很多),但定价低廉,因而印数还不少。为了抵制这种盗版选本,一些比较正派的出版社就和作家合作,出版“作家自选集”,这样既保护了作家的著作权益,又为读者提供真正价廉物美的读物,可说是一举二得。