清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响

目的探讨清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响。方法选取老年AECOPD患者118例,随机分为对照组及观察组各59例,两组均行无创辅助正压双水平通气,拉氧头孢钠静点,布地奈德混悬液雾化吸入,多索茶碱注射液静点,甲泼尼龙琥珀酸钠静点,观察组在此基础上口服清肺化痰汤。观察两组临床疗效、治疗前及治疗后血气分析、肺功能指标及血清炎症因子变化。结果对照组有效率(81.36%)明显低于观察组(94.92%,χ~2=5.19,P=0.02)。两组治疗后动脉氧分压(PO_2),p H均较治疗前明显升高(PO_2:对照组t=24.05,P=0.00,观察组t=46.64,P=0.00;p H:对照组t=9.83,P=0.00,观察组t=20.37,P=0.00);且治疗后观察组显著高于对照组(PO_2:t=12.20,P=0.00;p H:t=6.39,P=0.00)。两组治疗后二氧化碳分压(PCO_2)均较治疗前显著降低(对照组:t=31.17,P=0.00;观察组:t=37.26,P=0.00);观察组较对照组下降更显著(t=9.41,P=0.00)。两组治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1)、最大呼气流量(PEF)较治疗前均显著升高(FVC对照组:t=7.24,P=0.00;观察组:t=35.51,P=0.00;FEV1对照组:t=13.10,P=0.00;观察组:t=20.83,P=0.00;PEF对照组:t=8.57,P=0.00;观察组:t=23.69,P=0.00),观察组较对照组升高更显著(FVC:t=23.67,P=0.000;FEV1:t=27.84,P=0.000;PEF:t=14.28,P=0.000)。两组治疗后肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6的表达均明显下降(TNF-α对照组:t=14.64,P=0.00;观察组:t=33.88,P=0.00;CRP对照组:t=19.11,P=0.00;观察组:t=37.95,P=0.00;IL-6对照组:t=8.61,P=0.00;观察组:t=19.54,P=0.00);观察组改善程度较对照组更为显著(TNF-α:t=18.14,P=0.000;CRP:t=19.84,P=0.00;IL-6:t=14.56,P=0.00)。结论清肺化痰汤对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者临床疗效显著,可改善患者血气分析、肺功能并降低血清炎症因子水平。

清化方对呼吸机相关性重症肺炎肺功能、中医证候积分和WBC、PCT、及CRP的影响

目的：观察中药清化方治疗呼吸机相关性重症肺炎（VAP）的临床疗效及其对WBC、PCT和CRP的影响。方法：将68例ICU住院并使用机械通气治疗的重症肺炎患者随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用基础治疗加广谱抗菌药物控制感染,观察组在对照组基础上给予清化方,1剂/d,持续治疗2周。观察比较两组患者治疗后肺功能改善情况和中医证候评分,测定白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、及降钙素原（PCT）。结果：两组在VC、MVV及FEV1较治疗前均增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组在中医证候评分、WBC、PCT及CRP较治疗前降低,且观察组优于对照组（P〈0.05）。结论：清化方佐治呼吸机相关性重症肺炎,可改善肺功能,降低中医证候评分,抑制炎症反应。

老年高血压患者脉压指数与血浆甲状腺激素及血糖的关系

目的探讨老年高血压患者脉压指数与甲状腺激素及血糖的相关性。方法124例老年高血压病患者在空腹状态下测血压,抽取血样本,检测血糖,甲状腺激素。用Pearson相关分析及多元线形回归分析脉压指数与甲状腺激素及血糖的相关性。结果Pearson相关分析显示:在老年高血压病患者中,脉压指数与血浆T3、T4r、T3、TSH均无关;与空腹血糖呈显著正相关(r=0.211,P=0.018),多元线形回归分析显示脉压指数与空腹血糖独立相关。结论在甲状腺功能正常的高血压患者中,脉压指数与血糖之间有一定的相关性。其机理不详。

黄芪多糖诱导脐血单核细胞分化为树突状细胞的鉴定分析

目的:观察黄芪多糖对脐血单核细胞分化为树突状细胞的诱导作用并对其进行分析鉴定。方法:无菌条件下采集脐血,密度梯度离心法获得脐血单核细胞,分为3组,即实验组、阴性对照组、阳性对照组;培养过程中用倒置光学显微镜和透射电镜观察细胞形态;收集部分培养第12天的细胞利用流式细胞仪检测各组细胞表面CD1a、CD80、CD83和CD86的表达。结果:在培养72小时后实验组和阳性对照组细胞形态开始变化,随着培养时间的延长,树突状结构更加明显,第12天细胞呈典型的树突状细胞形态;阴性对照组细胞生长缓慢,培养至第12天细胞呈梭形巨噬细胞形态。培养至10天的实验组细胞透射电镜下呈典型的树突状细胞形态。培养12天实验组、阳性对照组细胞分别高表达DCs特异性抗原CD1a、CD80、CD83和CD86,与阴性对照组对应比较差异均有显著性(P<0.01);实验组与阳性对照组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:黄芪多糖体外可诱导脐血单核细胞(DCs前体细胞)定向分化为树突状细胞(DCs)。

“胃疼”不一定是“胃病”

或许我们自己或者家人都有过这样的经历：捂着肚子，痛苦地跑到医院急诊室，跟医生讲：我“胃疼”，医生，给打个止痛针吧？而大多数情况下，医生会拒绝你的这个要求，医生会建议你先弄清楚是哪里痛，因为你的“胃疼”不一定是“胃病”。

黄芪多糖诱导脐血单个核细胞向树突状细胞分化的免疫机制研究

目的:探讨黄芪多糖诱导脐血来源的单个核细胞分化为树突状细胞的免疫学机制。方法:采集新鲜脐血,Ficoll淋巴细胞分离液梯度离心法获得单个核细胞,对照组以含10%胎牛血清的RPMI-1640完全培养基进行培养,实验组加APS(100mg.L-1)进行诱导;两组细胞隔天半量换液,实验组补充半量的APS;酶联免疫吸附法(ELISA)检测培养至第4、6、8、10天培养液上清中GM-CSF、TNF-α、IL-10的浓度。结果:实验组GM-CSF、TNF-α的浓度在第4、6、8、10天均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);负调控因子IL-10的浓度,实验组亦高于对照组(P<0.05);将TNF-α与IL-10相对应的每个标本的四个复孔值进行两两相比(TNF-α/IL-10),其比值以R表示,实验组与对照组之间差异性,且实验组R值均高于对照组,第6、8、10天差异具有显著性(P<0.01)。结论:黄芪多糖促使单个核细胞分泌GM-CSF、TNF-α诱导单个核细胞向树突状细胞分化、成熟;黄芪多糖诱导单个核细胞分泌IL-10,抑制其向树突状细胞分化成熟,但TNF-α与IL-10的比值R较高,且呈动态变化规律,抑制IL-10对树突状细胞的影响。

滋阴化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床研究

目的:观察滋阴化痰法辨证论治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效,为该病提供一种符合临床实际的中西医治疗方法。方法:选取符合条件的98例COPD患者,随机分为治疗组(50例)、对照组(48例),对照组采用常规西医处理方法,治疗组在对照组的基础上服用滋阴化痰类中药,入院第1天、治疗第7天分别评估病情、观察患者炎症指标、肺功能、血气分析等情况,并比较治疗前后及组间差异。结果:两组病人治疗前后各项指标变化均具有差异性(P<0.05),治疗组取得更加治疗效果,FEV1%、PaO2、PaCO2、SaO2与对照组结果相比具有统计学意义(P<0.05)。结论:滋阴化痰法辨证论治COPD患者,切中当前患者病机,能够取得更好的治疗效果。

老年高血压患者脉压指数与血脂的关系

目的探讨老年高血压患者脉压指数与血脂及血糖的相关性。方法305例老年高血压病患者在空腹状态下测血压,抽取血样本,检测其血脂及血糖。用Pearson相关分析及多元线形回归分析脉压指数与血脂及血糖的相关性。结果Pearson相关分析显示:在老年高血压病患者中,脉压指数与年龄、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐呈显著正相关,多元线形回归分析显示脉压指数与年龄、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖独立相关。结论在老年高血压患者中,脉压指数与血脂之间有一定的相关性。

依达拉奉对脑复苏患者血清神经元烯醇酶（NSE）的影响

目的观察依达拉奉对脑复苏患者血清特异性神经元烯醇化酶（NSE）的影响。方法选择心肺复苏（CPR）后恢复自主循环（ROSC）的患者66例，随机分为常规治疗组33例和依达拉奉组33例，常规治疗组给予常规对症支持治疗，依达拉奉组在常规治疗的基础上，加用生理盐水100ml＋依达拉奉（edaravone）30mg静滴，2匆d，疗程14d。两组患者分别在治疗前、治疗后24h、72h、7d、14d静脉采血，采用酶联免疫吸附法（EusA）测血清NSE值，对比两组患者在治疗前后血清NSE的变化规律，并注意观察患者的药物不良反应；结果常规治疗组患者死亡23例，持续植物状态6例，预后不良共29例，预后良好仅有4例；依达拉奉组患者死亡22例，持续植物状态6例，预后不良共28例，预后良好仅有5例，两组患者治疗成功率相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前后两组患者血清NSE值的变化：治疗24h、72h、7d、14d后，与治疗前相比，两组患者中预后良好的患者血清NSE值均随着治疗时间的延长而逐步降低，差异有显著性意义（P〈0．01或P〈0．05），与常规组相比，依达拉奉组降低更加明显，差异有统计学意义（P〈0．01）；预后不良的患者血清NSE值与治疗前相比，差异无统计学意义（P〉0．05），依达拉奉组与常规组相比，血清NSE值无明显变化，差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应的观察：依达拉奉组中预后良好的患者未见明显的肝肾功能减退及粒细胞减少等不良反应。结论心跳呼吸骤停患者大多预后不良；依达拉奉对CPR术后脑复苏患者具有一定的神经保护作用，但并不能改善患者预后；NSE可能可以作为早期判断CPR术后患者脑功能恢复良好的一种生化学指标；脑复苏患者使用依达拉奉具有一定的安全性。

影响急诊科心肺复苏成功率的因素

目的分析影响急诊科心肺复苏成功率的因素,探讨提高急诊抢救效率的方法。方法分析2004年～2006年间142例心肺复苏病例。2004年、2005年病例按2000AHA心肺复苏指南抢救;2006年病例按2005AHA心肺复苏指南抢救。病例被分为成功组(42例)和失败组(100例)。用t检验、χ2检验、Logistic回归分析复苏过程中35项因素对复苏结果的影响。结果失败组外伤病例比例高,2种或以上疾病史少,有先兆病例比例低,冬春季节发病比例低,非递增法用肾上腺素比例低,用肾上腺素总量大,胺碘酮及纳络酮的使用率低。这些因素在两组组间的比较均有显著性差异(均P<0.05);Logistic回归分析显示肾上腺素总量是复苏失败的独立危险因子;用纳络酮是复苏失败的独立保护因子。结论掌握先兆、小剂量应用肾上腺素、胺碘酮、纳络酮是提高心肺复苏成功率的有利因素。

女性慢性充血性心力衰竭患者血清CA125水平与其若干临床表现的相关性

目的观察女性慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的血清CA125水平及其与相关临床表现之间的关系,评估血清CA125水平在慢性充血性心力衰竭患者诊治中的价值。方法收集自2006年1月～2010年6月期间在笔者医院住院治疗的女性慢性心力衰竭的患者69例,排除妇科肿瘤等影响血清CA125水平的疾病,临床资料完整并有血清CA125检测报告。对其与CHF相关临床表现之间的关系进行回顾性统计分析。结果血清CA125水平的高低与患者年龄大小及有无双下肢水肿无相关性,而患者左心室射血分数的降低、左心室舒张末内径的的增大、出现胸腔积液和(或)肺水肿均可促进血清CA125水平的升高。结论血清CA125水平与女性慢性充血性心力衰竭的部分临床表现有一定的关联,在排除恶性肿瘤及其他非心源性引起的血清CA125升高的情况下,血清CA125检测可作为对慢性充血性心力衰竭女性患者左心室心排量及失代偿评估的一项客观指标。

急性肠扭转并发肠坏死 出血 休克1例临床分析

目的探讨成人急性肠扭转的诊断、鉴别诊断、抢救、手术治疗和预后。方法总结对1例成人肠扭转病例的病情发展演变以及抢救治疗情况并结合文献进行分析讨论。结果①成人急性肠扭转病情发展演变较快;②早期诊断比较困难,需与重症胰腺炎、腹腔脏器破裂、肠系膜血管栓塞、急性心肌梗死等鉴别;②腹部CT检查特异性的变化有一定的临床意义。结论对成人肠扭转及早诊断及手术治疗可降低病死率及病残率。

老年高血压病患者脉压指数与血清胰岛素样生长因子1水平无关

目的探讨老年原发性高血压患者脉压指数与血清胰岛素样生长因子1的关系。方法60岁以上体检者132例,其中高血压病患者99例,健康对照者33例。按脉压指数高低将高血压病患者分为正常脉压指数组(脉压指数≤0.5)57例和高脉压指数组(脉压指数>0.5)42例。检测各组血清胰岛素样生长因子1水平。结果高血压病组血清胰岛素样生长因子1水平与对照组相比无显著差异,高脉压指数组与低脉压指数组之间血清胰岛素样生长因子1水平也无显著差异;直线相关分析显示,高血压病组脉压指数与胰岛素样生长因子1水平无关,对照组脉压指数与胰岛素样生长因子1水平负相关(r=-0.736,P=0.000);多元线性回归分析显示,高血压病组中年龄是脉压指数的独立影响因素(P=0.006),对照组中胰岛素样生长因子1是脉压指数的独立影响因素(P=0.003)。结论老年高血压病患者脉压指数与血清胰岛素样生长因子1水平无关,健康老年人脉压指数与血清胰岛素样生长因子1水平负相关。

老年高血压病患者脉压指数与胰岛素样生长因子-1相关性研究

目的探讨老年高血压病患者脉压指数(PPI)与胰岛素样生长因子1(IGF-1)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的关系。方法老年高血压病患者160例。同步检测血中IGF-1、TGF-β1;用超声心动图仪测定并计算左室重量指数(LVMI),计算出PPI并按照PPI高低分成正常PPI组和高PPI组。比较两组间IGF-1、TGF-β1的差异并用直线相关和多元线性回归分析PPI与其他指标的相关性。结果高PPI组血中IGF-1水平较正常PPI组高(P<0.05);PPI与血中IGF-1水平正相关(P<0.05),但非独立相关。结论老年高血压病患者PPI与血中IGF-1水平的关系受多种因素影响。

中西医结合治疗术后肠梗阻2例

笔者用中西医结合疗法治疗2例术后肠梗阻患者并获成功,报道如下。1病历简介病例1患者,男,38岁,就诊时间2009年3月29日。患者入院10天前上午9时服用止痛药后出现上腹部剧烈疼痛,伴发热、恶心、拒食。