新冠肺炎疫情时期援鄂医疗队医院感染监控工作经验

为抗击新型冠状病毒肺炎疫情,全国各地医疗队驰援湖北进行医疗救援,感染控制(感控)人员是援鄂医疗队不可或缺的力量。做好感控工作,可以有效地降低医疗队员被感染的风险。本文基于实践,总结援鄂医疗队中感控人员开展感控工作的经验,包括成立感控小组、进行感控培训、制定驻地感控措施、感染和暴露的监测处置、优化三区布局和穿脱个人防护用品流程、督导穿脱个人防护用品、指导清洁消毒、制定各项疫情时期的感控制度,以及督导临床感控问题等方面。

呼吸机相关事件的目标性监测

目的在我国重症监护病房(ICU)首次监测呼吸机相关事件(VAE),了解VAE在我国的适用性、发生率和临床意义。方法对2014年1月—2015年9月某院中心ICU年龄≥18岁、机械通气(MV)>2 d的患者进行VAE目标性监测,统计VAE发生率,并根据是否发生VAE分组,对预后指标进行统计分析。结果共监患者1 004例,使用呼吸机患者住院日为13 795 d,发生VAE307例次,例次发生率为30.58%,日发生率为22.25‰。单因素分析的结果显示:VAE患者较无VAE的MV患者:住ICU时间和MV时间延长,出ICU时病死率更高(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示:VAE分别是住ICU时间、MV时间和出ICU时死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论 VAE的判断指标基于MV参数,更客观、准确。VAE在ICU患者中有较高的发生率,很可能带来更差的临床预后,在我国大型医院综合ICU患者中具有较高的监测价值。

后方救治医院对玉树地震藏族伤员的人文关怀

总结对2010年4月16日71例转移至四川大学华西医院的玉树地震藏族伤员进行人文关怀的措施。包括:关注藏族伤员的需要。从细节着手,体现关心与尊重,所括尊重伤员饮食习惯,提供合适的饮食;尊重藏族同胞的宗教信仰;尊重藏族同胞的习俗,避免无意触及藏族同胞的忌讳。充分利用藏族佛教积极因素进行心理护理。利用多种形式的沟通,传递真情,加强与伤员的情感连接。藏族人民有自己独特的风俗习惯和宗教信仰,结合这一特性对他们进行人文关怀,取得了较好的治疗、护理效果,更有效地促进了康复,本组71例伤员均痊愈,无死亡和严重并发症发生,在入院后3～7周陆续出院。

新冠肺炎疫情期间某驰援武汉医疗队感染风险管理实践

目的评价某驰援武汉医疗队感染风险管理的方法和效果。方法新型冠状病毒肺炎疫情期间,某定点医疗机构某医务人员感染新冠肺炎,驰援该定点医疗机构的武汉医疗队通过风险识别寻找风险点,在线问卷工具评估队员风险,根据风险评估结果采取风险应对措施。结果通过梳理医疗队医务人员工作和生活流程,制定接触风险识别表。采用在线问卷评估队员风险,发现4名队员可能有接触风险。再次访谈4名队员,综合判断,排除4名队员暴露高风险并强化感染防控措施。经过14 d的观察,截至2月22日该医疗队队员均未发生感染。结论在疫情期间,开展风险管理可以有效控制感染风险。

汶川地震2年后重灾区护士的创伤后应激障碍症状

汶川地震后，已有针对震区医务工作者灾后心理状况的研究报道，但对其长期精神状况的调查研究不多。本次研究调查了汶川地震2年后灾区护理人员的创伤后应激障碍（post．traumaticstressdisorder，PTSD）的发生状况，旨在了解其长期心理状况和相关因素，为心理干预和治疗提供参考。

呼吸机相关事件及其预防的研究进展

对于长期行机械通气的危重患者,医院内肺炎是影响患者临床预后的关键因素。既往,呼吸机相关肺炎(VAP)一直作为呼吸机相关感染并发症的重要监控手段,但因其标准主观性大、灵敏度和特异度低,具有较大的争议。因此,美国疾病控制与预防中心在2013年提出了呼吸机相关事件(VAE)的定义,该监测定义采用客观的量化标准,能够较好地预测患者的临床结局。本文总结了近年来VAE的研究进展,为更好地防控VAE提供一些新的思路。

某教学医院呼吸重症监护病房医院感染目标性监测

目的了解某教学医院新建呼吸内科重症监护病房(RICU)住院患者医院感染状况,为新建ICU医院感染的预防与控制提供依据。方法采取前瞻性目标性监测方法,对2014年1—12月入住某院RICU的患者进行医院感染目标性监测,并对监测结果进行统计分析。结果共监测住院患者561例,发生医院感染43例、44例次,医院感染发病率为7.66%,例次发病率为7.84%,例次日发病率为6.26‰,调整例次日发病率为1.79‰。医院感染部位以泌尿道为主(20例,占45.46%),其中呼吸机相关肺炎(VAP)、血管导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)分别为13、2和18例,发病率分别为2.73‰、1.57‰和3.78‰。上半年(1—6月)患者医院感染日发病率与下半年(7—12月)比较,差异有统计学意义(4.59‰VS 7.89‰;u=-1.75,P=0.04)。共分离病原菌47株,以革兰阴性菌为主(26株,占55.32%)。结论 ICU医院感染以器械相关感染为主,应加强对侵入性操作的评估和严格管理;在ICU进行目标性监测,可及时发现医院感染控制的薄弱环节,有利于针对性制定防控措施,降低ICU医院感染发病率。

结合藏文化的心理干预对玉树地震伤员急性应激反应的效果

灾难是人类生存过程中不可避免的特殊应激源，给受灾者带来一系列生理、心理、行为的变化，其中灾后最早出现的心理问题是急性应激反应（Acute Stress Reaction，ASR），以分离症状、

新型冠状病毒肺炎疫情期间非医用口罩(N95/KN95)在临床上的应急使用方法

武汉新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,武汉地区医用防护口罩曾出现供不应求的状况,其中大量非医用类N95/KN95口罩以社会捐助的形式进入武汉收治新型冠状病毒肺炎患者的专科医院。文章通过对这类口罩有关标准和产品说明书的解读,分析这些口罩与医用防护口罩的各项性能异同点,设计可行的实验方法进行验证,通过验证的口罩将在医用防护口罩紧缺时作为应急使用。

新冠肺炎期间四川省医疗队支援武汉驻地感控管理措施

为尽早控制新型冠状病毒肺炎疫情,全国各地医疗队进驻武汉支援。本研究从组建感染管理小组、调整驻地布局、规范进出流程、加强人员培训、管理和清洁消毒等方面进行介绍,总结四川省第三批医疗队在武汉支援的驻地感控管理经验,为同行提供参考。

汶川地震伤残人员2年后生存质量及影响因素调查

[目的]了解汶川地震2年后重灾区地震伤残人员的生存质量,并分析其影响因素,为灾后地震伤残人员的康复和提高其生存质量提供依据。[方法]采用横断面调查法于汶川地震2年后对重灾区172例地震伤残人员生存质量进行调查,调查工具为简明健康调查量表(SF-36)。[结果]172例地震伤残人员2年后心理健康各维度得分低于四川省普通居民生存质量;躯体功能和总体健康得分高于地震后1年的得分,而地震2年后心理健康中除社会功能(SF)外各维度得分均低于地震后1年的得分(P<0.05),对可能影响地震伤残人员生存质量的9个因素进行单因素分析结果显示,性别、就业状况和伤残并发症对生存质量有影响。男性、继续工作、无伤残并发症的伤残人员生存质量分别高于女性、休闲在家、有伤残并发症的伤残人员。对地震伤残人员生存质量的多因素分析结果显示,影响地震伤残人员生理健康相关生存质量的因素依次为:伤残并发症、人均月收入、家庭结构变化;影响地震伤残人员心理健康相关生存质量的因素依次为:伤残并发症和性别。[结论]地震2年后地震伤残人员生存质量低于一般人群,提示在后期的干预中要采取综合措施促进伤残人员的康复,提高伤残人员生存质量。

玉树地震伤员本土化心理干预效果分析

目的了解玉树地震后赴外地治疗的藏族伤员急性应激反应(acute stress reaction,ASR)发生状况和心理干预的效果。方法采用创伤后应激障碍症状清单平民版(PTSD Checklist-Civilian Version,PCL-C),对地震后的伤员在来院的第1天(心理干预前)及心理干预后1、2周分别进行问卷调查,根据评估得分情况提供结合西藏文化的本土化心理干预,比较在不同阶段心理干预的效果。结果心理干预前及干预后1、2周效果比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论及时为玉树伤员提供心理辅导,实施结合西藏文化的本土化心理干预能减轻ASR。

新型冠状病毒肺炎患者专科医院职工职业暴露调查分析报告

目的对新型冠状病毒肺炎患者专门收治医院职工职业暴露情况进行回顾性分析,为制定有针对性的防范策略提供依据。方法对2020年1月26日至2020年2月20日协和武汉红十字会医院新型冠状病毒肺炎病区医务人员的职业暴露发生情况进行回顾性分析。对暴露人员的个人情况、暴露部位、暴露原因进行分类统计。结果2020年1月26日至2020年2月20日该院共有上班人员301人,职业暴露9人次,暴露发生率为2.99%,其中锐器伤7人次(男性4人次,女性3人次);面屏掉落2人次(皆为男性)。结论在新型冠状病毒肺炎疫情期间,职业暴露发生率较高,最常见的职业暴露为锐器伤,可能与穿戴手套层数不当及情绪紧张有关;新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员应提高职业防护意识,但更应避免过度防护,正确规范穿戴防护用品,调整心态,这对于降低职业暴露风险具有十分重要的意义。

反常失眠症人格特征的病例对照研究

目的:比较反常失眠症患者与原发性失眠症患者及睡眠正常者的人格特征。方法:采用1:1:1配对病例对照研究,收集2013年3月至12月于四川大学华西医院睡眠医学中心就诊的63位反常失眠症患者为病例组,为每1例病例组患者配1例原发性失眠症患者和1例睡眠正常的健康对照。所有受试者完成艾森克人格问卷。结果:病例组艾森克人格问卷精神质维度、内外向维度、神经质维度得分分别为52.1±10.2,49.6±9.8,56.0±12.0。病例组有精神质或精神质倾向者的比例(31.7%)高于原发性失眠对照组(7.9%)(χ~2=11.228,P<0.0125)和健康对照组(0)(χ~2=23.774,P<0.0125);性格外向和外倾者的比例(19.0%)高于原发性失眠对照组(3.2%)(Z=–4.047,P<0.0125),但低于健康对照组(60.3%)(Z=–4.754,P<0.0125);情绪不稳或倾向不稳者的比例(46.0%)高于健康对照组(0)(χ~2=37.670,P<0.0125),与原发性失眠对照组(52.4%)差异无统计学意义(χ~2=0.508,P>0.0125)。结论:反常失眠症患者整体上人格特征未达到明显病态的水平,有明显高于正常人和原发性失眠患者的精神质倾向,性格较原发性失眠患者更倾向于外向,在神经质特征上与原发性失眠患者相当,均异于正常人。

与CRKP感染/定植患者人住同一房间增加感染风险—基于ICU的病例对照研究

目的研究与耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)感染/定植患者同住一房间是否增加其感染风险.方法于2016年1月-2018年12月于四川大学华西医院ICU病房开展病例-病例对照研究;包括两个病例对照研究,研究1的病例组为CRKP医院感染患者,对照组为未检出CRKP的患者;研究2的病例组为碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)医院感染患者,对照组为未检出CRKP及CSKP的患者;采用二元Logistic回归分别对CRKP和CSKP两个病例组分析其影响因素.结果共纳入2269名患者作为研究对象,其中研究1的病例组为106例,研究2的病例组为52例;同一房间暴露是CRKP医院感染的危险因素(OR=2.037,95%CJ:1.277~3.251,P=0.003);肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药的其他危险因素包括急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR=1.029,95%CI:1.001~1.057,P=0.042)、替加环素(OR=1.944,95%CI:1.245~3.034,P=0.003)、肠外营养(OR=1.998,95%CI:1.052~3.792,P=0.034)、肠道定植(OR=4.160,95%CI:2.702~6.407,P<0.001)、胰腺炎(OR=1.807,95%CI:1.125~2.902,P=0.014)及雾化吸入(OR=2.082,95%CI:1.232~3.520,P=0.006).结论同一房间暴露是CRKP医院感染的危险因素,对可防可控的危险因素应制定具体管理措施及策略,以更有针对性、更科学有效地开展ICU病房的CRKP医院感染防控工作.

生活物件不能等用烂才换

节约过度不是什么好事,比如天天都在用的筷子、毛巾、枕头、洗碗海绵,都有一定使用期限,不能等用烂了才换。筷子:出现斑点就换掉定期消毒、保持筷子干燥都能保证筷子的卫生。如把筷子浸泡在沸水中煮至少15分钟,可消毒杀菌。但当筷子出现斑点、变形、凹槽时,一定要立即更换。最好每半年更换1次筷子。毛巾:三个月一换许多人1条毛巾一用就是1年.

这些日用品 别再用到“天荒地老”了

勤俭节约是我们中华民族的传统美德,但有时候'节约'过度就不是一件好事了,比如天天都在用的筷子、毛巾、枕头、洗碗海绵,都是有一定使用期限的,不是说非要用'烂'才换,甚至用到'天荒地老'都不换。那么,这些日用品到底用多久就该换了?

耐碳青霉烯病原菌所致血流感染的预测因素研究

目的探索重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者中的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,Enterobacteriaceae,and Pseudomonas aeruginosa,CR-AEP)所致血流感染(bloodstream infection,BSI)的预测因素。方法采用基于ICU-医院感染(healthcare-associated infection,HAI)研究数据库的病例对照研究设计,选择在四川大学华西医院的ICU-HAI研究数据库中2015年-2019年入住过中心ICU的患者。根据ICU获得性BSI患者的病原体是否为CR-AEP分为2组,其中CR-AEP所致BSI患者为病例组,非CR-AEP所致BSI患者为对照组。比较CR-AEP所致BSI与其他病原体所致BSI的临床特点,运用logistic回归模型分析CR-AEP所致BSI的预测因素。结果共纳入BSI患者197例,其中病例组83例,对照组114例。197例BSI病例分离出病原菌共214株。其中,CR-AEP 86株。多因素logistic回归分析结果显示,替加环素暴露史[比值比(odds ratio,OR)=2.490,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.141,5.436),P=0.022]增加了ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的风险,而抗假单胞菌青霉素暴露史[OR=0.497,95%CI(0.256,0.964),P=0.039]是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的保护性预测因素。结论既往使用过替加环素或未使用抗假单胞菌青霉素是ICU的BSI患者病原菌为CR-AEP的预测因素。

健康生活 从舍得更换旧物开始

勤俭节约是传统美德,但节约过度就不是一件好事了,比如天天都在用的筷子、毛巾、枕头、洗碗海绵,都是有一定使用期限的,不能等用“烂”了才换。养成健康的生活习惯,首先就要从舍得更换这些旧物开始。

导管相关性尿路感染的预后评估

目的了解导管相关性尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)对留置尿管的ICU患者临床预后的影响程度。方法基于ICU医院感染目标性监测数据库,对2015年4月-2018年3月进入四川大学华西医院5个成人ICU留置尿管>2天的患者开展回顾性队列研究,以住ICU期间发生CAUTI为暴露因素,通过倾向性评分(propensity score,PS)匹配法控制混杂因素的影响,分析CAUTI对留置尿管患者预后指标的影响。结果共纳入留置尿管>2天的患者11163例,使用尿管107566患者日,发生CAUTI 185人次、192例次,例次感染率为1.7%、导管千日感染率为1.8‰。经PS匹配后的单因素分析结果显示:CAUTI患者较无CAUTI的患者:留置尿管总天数延长23天、住ICU天数延长23天、住院天数延长22天,住院总费用增加11.1万元;多因素回归分析结果显示:留置尿管总天数、住ICU天数、住院天数和住院总费用为CAUTI独立危险因素(P<0.05);CAUTI并不增加ICU全因死亡和出院全因死亡的风险。结论CAUTI或许不增加留置尿管患者的住院死亡风险,但可明显延长其留置尿管时间、住ICU时间和住院时间,增加住院花费,浪费我国有限的医疗资源。因此,依然有必要采取适当的干预措施对其进行防控。