GnRH脉冲治疗在男性生殖及助孕中的应用

下丘脑-垂体-性腺(chypothalamic-pituitary-gonad,HPG)轴的精确调控对男性正常生殖功能至关重要。下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的脉冲分泌刺激垂体促性腺激素合成和释放,诱导睾丸成熟及精子生成。GnRH功能失调导致的低促性腺激素性性腺功能减退症(hypogonadotropic hypogonadism,HH)是男性生殖障碍的原因之一,表现为GnRH分泌频率或幅度异常。GnRH脉冲治疗模拟下丘脑GnRH生理性脉冲分泌,可诱导成功生精。本文重点关注脉冲GnRH治疗在男性生殖及助孕中的应用。

胃神经鞘瘤的CT表现

目的探讨胃神经鞘瘤的CT表现及诊断价值。方法收集并分析经手术病理证实的5例胃神经鞘瘤的CT平扫及增强扫描资料。结果 5例病灶均为单发,呈类圆形,边缘清楚,其中3例位于胃窦部,2例位于胃体部;2例腔外生长者,3例腔内外生长者;增强扫描后,5例均呈现均匀进行性持续强化。结论胃神经鞘瘤的发生部位、生长方式以及强化特点有助于其诊断。

永久性I^125植入近距离放射联合内分泌治疗中-高危前列腺癌

目的分析永久性I^125植入近距离放射治疗局限性前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析61例永久性I^125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗局限性中-高危前列腺癌患者临床及随访资料。生化复发定义为前列腺特异性抗原最低点加2．0ng／ml。结果61例患者中，年龄59～87岁，平均75.3岁。治疗前平均PSA19．6ng／ml。37例中危和24例高危。术后均行辅助内分泌治疗。平均随访39个月，5年总生存率，无生化复发率和肿瘤相关生存率分别为72．9％，73．1％，和92．2％。并发症：需手术治疗（经尿道前列腺切除术）4例（6．6％）；心血管并发症2例（3．3％）。结论永久性I^125植入近距离放疗联合辅助内分泌治疗中．高危前列腺肿瘤疗效可靠，并发症低。

高校学生党员对学生公寓建设的相关性调查研究

通过一系列有关于学生党员与学生公寓建设的问题设置．对浙江中医药大学部分学生党员进行了问卷调查与采访，发现原因，提出改进对策与方法．旨在引导学生党员自我了解，自我反省，进一步加强与改善对学生公寓的建设。

素质教育视野下优秀中医青年培养模式的创新探究

在全球的卫生文化不断融合和蓬勃发展的今天,作为华夏优秀传统文化之一的中医药事业得到越来越多海内外各国人民的认可与支持.在全国第八届中医药文化研讨会上有专家曾指出：“中医药文化是中华民族优秀传统文化中体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和.”相比较注重以精准为主的西方医学,蕴含“天人合一”理念的中医则是以其独到的理论体系指导着现代中医工作者诊治疾病.故中医药是中国最具有原始创新潜力的学科领域,唯有挖掘其深度并扩展其广度,才可提炼精髓,造福于人类.

腹腔镜根治性前列腺切除术个体化神经保留的探讨

目的探讨腹腔镜根治性前列腺切除(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)实施个体化神经保留技术的可行性和安全性。方法2012年6月~2018年6月,121例前列腺癌患者经多学科讨论,建议行神经保留手术。临床分期cT1期49例,cT2期72例。术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)3.3~20(11.3±6.1)μg/L。活检Gleason评分5~8分,平均6.1分。先采用腹腔镜下完全筋膜内技术,再根据术前和术中快速病理结果,改行筋膜间或筋膜外技术。结果完全筋膜内技术101例(83%);由于术中见前列腺与周围筋膜粘连,可能存在肿瘤包膜外局部浸润而行冰冻切片检查20例,切缘阴性改为筋膜间技术13例(11%),切缘阳性转筋膜外技术7例(6%)。术后8例(7%)手术切缘阳性。随访6~71个月,平均33.6月,术后8~41个月生化复发15例(12%)。控尿率:术后拔除尿管即刻控尿85%(103/121),18例尿失禁患者术后6个月全部恢复。术后3个月、6个月勃起功能恢复到术前水平分别为42%(51/121)和57%(69/121)。结论腹腔镜实施个体化保留神经的LRP是安全可行的;根据术前和术中的临床评估,采用渐进式筋膜保留方法,能使肿瘤学和功能达到较理想效果。

内镜技术下对前列腺周围神经网络的研究

Walsh团队对耻骨后解剖性保留神经根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)做出开创性的贡献[1-2].但在目前机器人RP和腹腔镜RP背景下,过去的大体标本解剖学已不能满足腹腔镜手术的需要.因为手术方法是从逆行转为顺行,手术视角不同,视野放大,高清腹腔镜RP较开放RP能观察到更清晰、精细的解剖结构等.因此,需重新探究腹腔镜下RP相关解剖基础.我们通过对尸体标本和膀胱前列腺全切的手术病理标本进行盆腔神经网络的解剖研究,结合腹腔镜RP手术观察,探讨高清腹腔镜下RP时,前列腺周围神经网的基本解剖分布特征.为腹腔镜RP手术提供较清晰的神经网络解剖图,提出可能造成神经损伤的手术关键步骤及预防建议,使RP手术更符合解剖生理,有利于避免神经损伤.

前列腺周围盆筋膜内神经网尸体解剖的分布特征

目的探讨位于前列腺及其周围区域盆筋膜层内的神经网络较确切解剖定位和神经纤维的数目分布。方法使用6具盆腔结构正常的男性尸体,每具尸体取10处邻近前列腺周围的盆筋膜组织样本,每个样本1 cm×1 cm大小,按时钟的点位编号并分区。分布如下:前列腺尖部(与膜部尿道交界)区域:1区1点钟,2区11点钟;前列腺中部区域:3区2点钟(右侧骨盆侧面),4区10点钟(左侧骨盆侧面),5区4点钟,6区8点钟;前列腺基底部(与膀胱颈交界):7区5点钟,8区7点钟;9区(位于前列腺尖部尿道后背侧)6点钟,10区(位于前列腺基底部腹侧)12点钟。比较这10个解剖区域单位面积(1 cm2)内的神经数目和直径大小。结果共获得60个盆筋膜组织样本。神经数目平均为(13.4±13.3)束。前列腺基底腹侧12点钟10区(平均5.3束)与前列腺中部8点钟侧6区(平均9.8束)神经数目分布较少,两区之间差异无统计学意义(P>0.05);10区与其他8个区均有统计学差异(P<0.05);剩余各区之间分布均衡(P>0.05)。神经纤维直径平均为(90.4±61.8)μm。前列腺尖部1点钟1区(平均119.2μm)和中部2点钟3区(平均101.3μm)神经纤维较粗,1区与中部10点钟4区(平均77.7μm)、尖部背侧6点钟9区(平均81.1μm)、基底部腹侧12点钟10区(平均79.4μm)之间差异有统计学意义(P<0.05);4区(平均77.7μm)与对侧2点钟3区之间(平均101.3μm)差异也有统计学意义(P<0.05);其他各区之间分布均衡(P>0.05)。结论前列腺周围盆筋膜内神经网分布表现为在前列腺基底部(与膀胱颈交界)腹侧12点钟区域神经纤维数目较少,其他区域均匀分布;神经纤维直径在尖部腹侧区域朝向顶点较粗,左右不对称分布。骨盆筋膜是根治性前列腺切除术中保留神经的关键性解剖标志。

第590例 青年女性—颅咽管瘤术后—全垂体功能减退—成功分娩

颅咽管瘤是起源于垂体胚胎发育过程中残余上皮细胞的罕见良性肿瘤。全垂体功能减退为其治疗后的常见并发症,严重影响患者生存质量。本文报道1例颅咽管瘤切除术后出现全垂体功能减退的青年女性患者,术后给予补充糖皮质激素、甲状腺激素及抗利尿激素治疗。16岁起补充生长激素,18岁达到终身高164 cm。18岁起通过雌孕激素序贯治疗实现第二性征发育。28岁通过促排卵治疗解决生育问题。经多学科长期的综合治疗、规律随访,本例患者最终生活质量满意,健康状态良好,成功妊娠分娩,其诊治经验可为颅咽管瘤术后患者的多学科治疗提供参考。

绝经后女性高雄激素血症1例并文献复习

患者女性,71岁。自绝经10年后逐渐出现多毛症、脱发、阴蒂肥大,曾多次查血总睾酮水平升高(1.55~1.79 ng/mL,正常范围为0.08~0.60 ng/mL),硫酸脱氢表雄酮不高,影像学未见肾上腺及卵巢占位,考虑到患者高龄且合并多种代谢并发症,腹腔镜探查手术风险高,试用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林治疗。32周后,患者毛发变软、脱落,监测黄体生成素从31 IU/L降至0.2 IU/L,睾酮回落至正常(0.47 ng/mL),复查影像学未见肿瘤转移或卵巢增大征象。同时,联合生活方式干预以及降脂治疗,可改善患者代谢异常、减轻心理焦虑,提高生活质量。

第571例 青年女性—原发性闭经—GnRH脉冲治疗—成功生育

先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)的女性患者由于促性腺激素缺乏,导致第二性征不发育、原发闭经、不产生卵子和不能受孕。本文报道1例有生育需求的女性患者,32岁,2019年9月因“原发性闭经”就诊于北京协和医院,其雌二醇水平低且促性腺激素水平低,无其他垂体前叶激素分泌障碍,无其他慢性系统性疾病,嗅觉正常,CHH诊断明确,经雌、孕激素生理性替代治疗后第二性征发育,促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲式皮下注射后成功妊娠并分娩。通过总结分析本病例的诊治过程,提高医务工作者对CHH女性患者从青春发育到成功生育全过程的认识。

第573例 男童—多尿—多饮—身高发育迟缓

患儿为6岁7月男童,因“尿崩症原因待查”就诊于北京协和医院。患儿自幼多饮、多尿,近1年身高增速减慢,禁水试验和简易去氨加压素试验支持中枢性尿崩症诊断。垂体MRI未见明确占位性病变。基因检测发现AVP基因突变,符合遗传性中枢性尿崩症诊断。加用去氨加压素替代治疗后,患儿每日饮水量、尿量及夜尿次数均减少至正常水平。遗传性中枢性尿崩症罕见,自幼起病的中枢性尿崩症患者,在积极筛查常见病因的同时,应警惕遗传性尿崩症的可能性。

环状RNA与脂代谢

脂代谢参与了多种代谢相关疾病的发生、发展与调控,涉及营养调节、激素调节和体内平衡。近年来,越来越多的证据表明,非编码RNA的异常表达与代谢性疾病的发生和发展有关。其中,环状RNA作为一种新的非编码RNA,通过与相应的微小RNA或RNA结合蛋白相互作用,在脂代谢相关疾病如肥胖、2型糖尿病、动脉粥样硬化以及非酒精性脂肪性肝病等的发生、发展中起重要作用。

胰岛素样生长因子在下丘脑-垂体-睾丸轴中的作用

胰岛素样生长因子(IGFs)主要参与细胞分裂增殖、个体生长发育以及物质合成代谢。近年来临床实践数据表明,IGFs影响男性睾丸发育、青春期启动以及精子生成。本文将综述IGFs对男性生殖功能影响的研究现状,并探讨未来研究方向。总体来说,IGFs可作为神经内分泌因子以及自分泌/旁分泌调节因子,在下丘脑-垂体-睾丸轴的不同水平发挥特异性调节作用。在下丘脑层面,IGFs促进促性腺激素释放激素(GnRH)神经元发育、迁移和激活。在垂体层面,IGFs促进促性腺激素分泌细胞的生长和功能激活。在外周生殖器官层面,IGFs参与胚胎发育过程中的睾丸发育和性别分化,以及睾丸细胞的增殖分化和精子生成。未来对于IGFs治疗能否改善少精弱精症患者男性生殖功能是此领域的探索方向。

盆腔淋巴结计数的应用解剖学研究及其临床意义

目的 探讨根治性膀胱全切术中盆腔不同清扫范围内淋巴结的清扫数目作为衡量盆腔淋巴结清扫（PLND）手术质量标准的可行性.方法 在19具成人尸体标本上模拟行超扩大PLND术,并将范围分为标准、扩大、超扩大3级及10个解剖区域,对每个区域淋巴结分别清扫及计数.计算超扩大、扩大和标准清扫解剖区域之内清除的淋巴结总数目及其变异系数（CV）.结果 超扩大PLND术产生的淋巴结数目29~72个,平均（46.1±12.5）个;扩大清扫为23~69个,平均（41.3±10.8）个;标准清扫为18~39个,平均（28.9±7.2）个;CV分别为27.2%、26.2%与25.1%.结论 盆腔各解剖区域淋巴结数目存在较大的个体差异.在根治性膀胱切除术中,应用最低淋巴结计数作为衡量PLND手术质量标准的合理性和可行性需进一步探讨.

改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中应用

目的探讨改良Veil保留神经技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用和早期疗效。方法2012年7月至2016年12月选择57例局限性前列腺癌患者实施改良Veil保留神经技术的设计与应用。术前前列腺特异性抗原（PSA）平均10.9 μg/L。术前活检Gleason评分5~8分，平均6.06分。TNM临床分期：cT1期39例，cT2期18例。术前均行经直肠超声检查：前列腺体积26~99 ml，平均40.2 ml；放射性核素骨扫描排除骨转移；MRI或CT检查均未见明显前列腺包膜外侵犯及淋巴结转移。关键技术：完整保留耻骨膀胱复合体（PVC）的分离解剖，包括逼尿肌围，耻骨膀胱韧带，背深静脉复合体（DVC）等结构保留。术后评价：手术切缘阳性（PSM）率和肿瘤生化复发率。采用问卷评估控尿功能及标准勃起国际指数的功能评分（IIEF-5评分）估计性功能。结果全组57例均获随访，平均随访27.3（6~65）个月。术后23个月开始出现生化复发5例。有5例PSM（2例位于尖部，左右侧各1例，底部1例）。术后拔除尿管即刻控尿为86%（49/57），尿失禁8例。术后3和6个月IIEF-5评分〉 15分（其中有13例应用磷酸二酯酶5抑制剂），勃起功能恢复到术前水平分别为42%（24/57）和60%（34/57）。结论改良Veil保留神经技术能较完整保留前列腺周围的筋膜，早期恢复术后控尿和勃起功能；对选择性病例，不会增加手术切缘阳性率及生化复发率。

根治性前列腺切除术选择神经保留的术前临床标准研究

目的探讨行根治性前列腺切除术患者选择神经保留的术前临床标准。方法对2012年1月至2016年12月浙江大学金华医院收治的临床病理资料完整的79例行根治性前列腺切除术的患者进行回顾性分析。测量前列腺肿瘤边缘与神经血管束（NVB）之间的距离，当肿瘤边缘与同侧NVB之间的距离〉2 mm时，可以施行NVB保留手术；当≤2 mm时，则不能进行。采用χ2检验及logistic回归分析法对肿瘤边缘与NVB间距离的影响因素进行分析。结果单因素分析显示，一侧活组织检查阳性针数≥1/3、一侧活组织检查肿瘤组织的最大直径≥5 mm、一侧活组织检查组织肿瘤体积占比≥1/2、术前磁共振成像（MRI）提示肿瘤浸润包膜和肿瘤边缘与NVB间的距离有关（均P〈0.01）。多因素logistic回归分析显示，术前MRI提示肿瘤浸润包膜（OR=3.66，P=0.006）和一侧活组织检查阳性针数≥1/3（OR=3.39，P=0.008）为独立的影响因素。结论行根治性前列腺切除术的患者选择神经保留的临床标准为一侧活组织检查阳性针数〈1/3和术前MRI检查无包膜外浸润。

前列腺周围显微神经网三维解剖结构的观察

目的探讨前列腺周围显微神经数目分布及其基本空间结构。方法选取2015年1月—2017年12月浙江大学金华医院因膀胱恶性肿瘤行根治性膀胱和前列腺切除术的12例患者的标本进行研究。将12例新鲜全切标本前列腺组织根据自然解剖结构分为基底部、中部和尖部3部分,分别制成病理切片,应用Photoshop 7.0绘图软件以病理切片中心为中点按顺时针分成编号Ⅰ~Ⅻ的12个均等片区,再将前列腺左右两侧相对应的片区合并,成为腹侧区(Ⅻ+Ⅰ区)、腹前外侧区(Ⅱ+Ⅺ区)、前外侧区(Ⅲ+Ⅹ区)、后外侧区(Ⅳ+Ⅸ区)、背后外侧区(Ⅴ+Ⅷ区)和背侧区(Ⅵ+Ⅶ区)6个扇形区域。以前列腺包膜为界线,按照距前列腺包膜的距离2.0 mm和4.0 mm将对前列腺包膜外周围组织从内到外分成A1区、A2区、A 3区3个环形观察区。分别统计3个解剖部位、6个扇形区域及18个观察区的神经纤维数目,观察神经纤维分布特点及其空间结构。结果全组12例标本共获得合格切片168张,最终纳入切片108张,其中前列腺基底部、中部、尖端均纳入36张切片。在前列腺包膜外周围组织内共观察到17881束神经纤维,其中基底部神经纤维9443束(52.81%),中部6102束(34.13%),尖部2336(13.06%)。前列腺腹侧、腹前外侧、前外侧区神经纤维数目共5819束(32.54%)少于后外侧、背后外侧和背侧区的12062束(67.46%)。前列腺包膜外不同观察区神经纤维数目从大到小依次为A1区8231束,A3区5963束,A2区3687束。在3个解剖部位、6个区域中,神经纤维主要分布于前列腺后外侧、背后外侧和背侧区,基底部、中部和尖端神经纤维数目分别为6576束(36.8%)、4112束(23.0%)、1374束(7.6%),其中尤其在背后外侧区域神经纤维分布最多;而腹侧、腹前外侧、前外侧区分别为2867束(16.0%)、1990束(11.1%)和962束(3.4%),其中尤其是腹侧区域神经纤维分布最少。前列腺包膜外周围神经在不同解剖部位、区域的分布差异有统计学意义(χ2=552.700,P<0.01)。前列腺包膜外周围神经网三维空间分布特点:(1)后外侧、背后外侧和背侧区神经纤维数目明显多于腹侧、腹前外侧、前外侧区。(2)基底部神经纤维数目为A3区>A1区>A2区,离前列腺包膜远处数目最多;中部神经纤维数目为A1区>A2区>A3区,离前列腺包膜近处数目最多;尖端神经纤维数目下半部为A1区>A3区>A2区,上半部为A1区>A2区>A3区。结论前列腺周围神经网络三维解剖结构:在前列腺基底部,神经纤维数目最多,绝大多数分布在前列腺背侧区,远离前列腺包膜的外层;在尖端部,神经纤维数目最少,神经纤维转向分布到腹侧区,离前列腺包膜最近的内层;中部为神经纤维逐渐移行演变区。