经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月，采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例，肿瘤最大径3～6．8cm，平均4．3cm。健侧卧位，在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口，从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除，由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成，无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min，平均90min。术中出血量20～100ml，平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例，肾乳头状腺癌1例，肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月，平均7个月，无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

乳糜尿反复发作易致营养不良,同时接近机体一半的淋巴细胞从尿液中排出,使淋巴系统的调节作用下降,导致机体的免疫力降低,易出现各种病症。因此，需对乳糜尿患者采取积极的治疗。通过外科治疗可消除淋巴瘘和降低淋巴管内压，达到治疗目的。但开放手术切口大、创伤大、恢复慢、淋巴管易遗漏结扎复发率高。2006年2月至2009年12月笔者采用后腹腔镜技术，行肾蒂淋巴管结扎术18例，治疗效果满意，现报告如下。

腹腔镜下膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫110例分析

目的探讨腹腔镜下膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫(PLND)的效果。方法 110例膀胱癌患者,行腹腔镜下膀胱癌根治术+尿路改道,106例在腹腔镜下行标准的PLND,4例在腹腔镜下行扩大的PLND,然后再进行膀胱切除和尿流改道。观察其疗效。结果 110例手术均顺利完成,无中转开放,清扫手术时间35~78min,出血量10~38ml;术中发生髂外静脉损伤2例,予腹腔镜血管缝线下缝合,无继发性出血;闭孔神经损伤3例,予可吸收缝线断端吻合,其中1例术后出现下肢内收肌轻度萎缩,无明显行走、活动障碍。清扫淋巴结数目8~20枚,淋巴结阳性率为17.3%(19/110)。术后发生近期并发症10例(9.09%),包括盆腔淋巴漏9例,阴囊水肿1例。术后均获得随访2~110个月,死亡36例,1年生存率为95.5%(105/110)。结论腹腔镜下膀胱癌根治术中行标准的PLND具有安全、损伤小、能有效清扫更多的淋巴结及提高患者生存率的优点,值得临床推广。

急诊输尿管镜手术治疗顽固性肾绞痛(附24例报告)

目的探讨顽固性肾绞痛急诊输尿管镜下手术的方法和技巧。方法对24例顽固性肾绞痛患者先行输尿管镜检查以明确病因,并用输尿管镜技术将病因去除。结果输尿管镜检查后24例均明确病因,其中输尿管结石15例,输尿管结石伴狭窄3例,输尿管结石伴息肉6例。经输尿管镜取石7例;钬激光碎石、取石9例,钬激光狭窄切开加碎石、取石3例;钬激光息肉切除加碎石、取石6例。术后绞痛均消失。结论急诊输尿管镜既能快速明确顽固性肾绞痛的病因,又能根据病因采取不同的措施进行治疗,手术安全,疗效满意,是诊断和治疗顽固性肾绞痛的一种有效方法。

转录因子SOX7对前列腺癌PC-3细胞生物学活性的影响及其机制

目的:探讨转录因子SOX7对前列腺癌PC-3细胞增殖、细胞周期、迁移和侵袭能力的影响及其机制。方法:采用脂质体法转染高表达SOX7重组质粒(pCDNA3.1-SOX7),以转染空质粒(Vector)作为对照,检测SOX7对PC-3细胞株增殖、细胞周期、迁移及侵袭的影响,并用Westernblot法检测相关蛋白表达水平。结果:p CDNA3.1-SOX7显著抑制PC-3细胞增殖能力,并且诱导细胞周期发生G1期阻滞,同时,使Cylcin D1、E表达量明显下调。此外,pCDNA3.1-SOX7转染后,PC-3细胞迁移距离显著减少,穿透基质胶的细胞数量也显著降低,并且伴随着间质表型标记物MMP-2、MMP-9和N-cadherin蛋白表达减少,上皮标记物E-cadherin蛋白表达增加。结论:SOX7抑制前列腺癌PC-3细胞的增殖、周期、迁移及侵袭能力,其机制可能与调控这些细胞行为的相关蛋白表达有关。

经后腹腔自制单孔通道与传统后腹腔镜治疗T1期肾癌的疗效比较

目的探讨经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术治疗 T1期肾癌的临床应用价值。方法T1期肾癌患者80例，其中应用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜肾癌根治术40例，传统后腹腔镜肾癌根治术40例；回顾性分析和比较两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛评分、切口美容满意度、手术并发症及生存率上的差异。结果两组手术均顺利完成，无中转开放或传统腹腔镜者。经后腹腔自制单孔通道腹腔镜组与传统后腹腔镜组的术后疼痛评分〔（3．63±0．87）分 vs（4．52±1．24）分〕、切口美容满意度〔（7．95±0．60）分 vs（6．93±1．21）分〕差异显著（P＜0．05）。术后随访时间3-40个月，两组患者均未出现肿瘤复发或转移。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜肾癌根治术是安全可行的。与传统后腹腔镜肾癌根治术相比，术后疼痛更轻、切口美容满意度更高。肿瘤治疗的远期疗效仍需进一步长期随访予以验证。

后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床比较研究

目的比较分析后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术效果。方法选择2010年1月-2013年1月我院行后腹腔镜下肾癌根治术患者30例作为腹腔镜组,同时选择同期行开放性肾癌根治术30例患者作为对照组,比较两组各项手术观察指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间;同时对两组并发症情况进行比较分析。结果腹腔镜组患者术后无一例中转开腹手术,手术时间60-220 min,术中出血量20-180 m L。术后下床活动时间2-3 d,肠功能恢复时间1-4 d,住院时间6-13 d。术后随访3-24个月,未发现肿瘤复发或转移。腹腔镜组的手术时间长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。但腹腔镜组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜组无一例出现切口感染、深静脉血栓发生,腹腔镜组并发症发生率10%,对照组并发症发生率达30%,腹腔镜组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与开放性肾癌根治术比较,后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌具有出血少、并发症少等优势,值得推广和应用。

对精细化工厂形不成生产能力的问题分析

响水县精细化工厂,是隶属于响水县盐务管理局的全民工业企业,主要产品有白炭黑和R盐。1989年底,盐务局为分流一批驻城企业的富余人员,决定建一座小型化工厂,并选定了白炭黑生产线,1990年10月筹建,1991年10月基本结束并转入试生产阶段。1993年初,又生产新品R盐。两种产品因种种原因生产能力始终上不去,长期处于低产、高耗、越产越亏的恶性循环之中,全厂干部职工情绪不稳、人心浮动,要求调动、辞职、停薪留职的时有发生。县委、县政府的领导同志对化工厂的困难和问题极为关注。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究

目的比较钬激光碎石术(LL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗不同部位输尿管结石的优劣。方法 ESWL组66例患者采用体外冲击波术,LL组66例患者采用钬激光碎石术。结果 LL组患者上段结石残留率明显高于ESWL组,中下段结石残留率明显低于ESWL组,LL组患者平均治疗时间明显短于ESWL组;LL组患者血尿、膀胱刺激、结石上移、输尿管穿孔发生率明显高于ESEL组,肾绞痛和发热发生率明显低于ESWL组(P<0.05)。结论上段结石ESWL效果更好,中下段结石LL疗效更佳。

腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究

目的探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的安全性及有效性。方法选择我院2015年1~12月共10例老年肌层浸润性膀胱癌患者,行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术,对患者的治疗效果及并发症进行回顾性分析。结果 10例患者的手术时间为4~7.5 h,平均(5.1±2.4)h。其中1例患者出血量为1100 mL,术中进行输血,其余9例患者的出血量为100~600 mL,平均出血量为(260±314)mL,均未输血。患者的术后胃肠功能恢复时间为1~8 d,平均(3.6±4.2)d。患者术后恢复良好,未出现尿瘘、肠瘘等并发症。术后1周内将回肠膀胱内留置的双腔尿管进行拔除,收集尿液。术后4周将单J管进行拔除,随访时间为3~6个月,患者肾功能均保持正常,经肾脏B超检查后未出现肾积水,胸部平扫CT及盆腔平扫CT检查后,肿瘤未出现复发及转移。结论腹腔镜膀胱根治性切除+原位回肠膀胱术治疗膀胱癌患者疗效良好,创伤小、出血少、术后恢复快,是一种安全有效的手术方法,值得进一步研究应用。

精索扭转的早期诊断及治疗

目的 总结精索扭转的诊治经验。 方法 回顾性分析 16例精索扭转的临床诊治资料。 结果 6例行睾丸复位固定术 ,10例行坏死睾丸切除术。 结论 彩色多谱勒超声成像是诊断精索扭转的可靠方法 。

解剖性后腹腔镜手术治疗肾上腺偶发瘤52例分析

目的探讨解剖性后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤的临床应用及疗效。方法采用解剖性后腹腔镜手术切除肾上腺偶发瘤52例。结果 52例手术全部成功,其中行单纯性肿瘤切除4例,肾上腺次全切除10例,肾上腺全切除38例。手术时间为(62.5±7.2)min,出血量为(42.3±4.7)ml,住院(6.4±2.8)d。术后病理检查诊断为皮质腺瘤42例,嗜铬细胞瘤4例,髓样脂肪瘤3例,肾上腺囊肿2例,神经鞘瘤1例。结论解剖性后腹腔镜治疗肾上腺偶发瘤是一种安全有效的的术式,具有解剖层次清楚、手术创伤少、并发症少及患者恢复快等优点。

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

治疗孤立肾肾结石的理想方法是确保肾功能不受损害前提下，安全有效地将结石清除。笔者于2005年月1月至2008年12月利用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石22例，取得满意效果。现报告如下。

微创经皮肾镜技术治疗输尿管镜致输尿管黏膜袖状剥离2例报告

2009年5月—2010年5月,本科发生2例因输尿管镜手术引起的不同程度下段输尿管黏膜袖状剥离。2例患者均为输尿管壁内段狭窄,在强行进镜过程中造成输尿管黏膜袖状剥离,患者均在硬膜外麻醉下进行手术治疗,通过微创经皮肾镜（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）技术得到处理,现报道如下。

中央型肾癌与外周型肾癌的腹腔镜保留肾单位手术对比研究

目的对比中央型肾癌与外周型肾癌腹腔镜保留肾单位的手术特点。方法行保留肾单位手术的肾癌患者64例,中央型肾癌15例和外周型肾癌49例。比较两种肺癌患者手术时间、阻断方式及时间、术中出血和术后并发症发生情况。结果 15例中央型肾癌组患者手术顺利,平均手术时间(140.1±47.2)min,术中均采用选择性肾段动脉阻断,阻断时间(28.5±9.2)min,平均出血量为(170.3±40.3)mL,术后出现尿瘘2例,肾周血肿1例;49例外周型肾癌组患者手术顺利,平均手术时间(123.2±39.3)min,术中均采用单纯肾动脉完全阻断,阻断时间(19.3±6.2)min,平均出血量(139.5±35.1)mL,术后发生继发性出血1例,无尿瘘发生。结论术前准备细致和手术操作规范,保留肾单位手术对于中央型肾癌是安全可行的。

膀胱根治性切除术后继发尿道癌的临床分析

目的总结膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的临床特点,以提高诊治能力。方法回顾性分析2000年至2014年98例膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌6例的临床资料,其中3例行可控回结肠代膀胱术,1例行原位膀胱术,2例行回肠膀胱术。发生尿道癌时间为术后5~36个月。行尿道膀胱镜检查4例位于后尿道残端,2例位于前尿道,活检证实均为尿道尿路上皮癌,1例CT发现后尿道癌浸润周围组织及盆腔和腹股沟淋巴结的转移。4例行经会阴全尿道切除术,1例行经尿道肿瘤电切术,6例均行化疗或辅助性化疗。结果本组根治性膀胱切除术后尿道癌的发生率为6.1%,手术过程顺利。1例出现切口感染,经治疗后愈合。随访8~60个月,1例出现全身骨转移,1例出现双侧腹股沟淋巴结转移（经淋巴结活检证实）,另4例未发现远处转移。结论根治性膀胱切除术后继发尿道癌发生率较低。尿道血性分泌物及肉眼血尿是尿道癌的主要临床表现。尿道膀胱镜检查是诊断尿道癌的重要手段,活检能够明确诊断,利用输尿管镜能提高活检的阳性率。CT和MR能明确肿瘤浸润的深度,并明确有无腹股沟及盆腔淋巴结的转移。全尿道切除术辅助化疗能提高膀胱癌行根治性膀胱切除术后继发尿道癌的生存期。

三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

目的探讨三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。方法选取2015年10月至2020年6月本院收治的95例前列腺癌患者为研究对象,患者给予三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术。结果95例患者手术获得成功,无严重并发症发生。平均手术时间(168.43±18.41)分钟,术中平均出血量(171.03±19.93)ml,术中无一例输血,术后平均留置导尿时间(14.90±1.95)天,术后平均留置引流管时间(4.11±0.52)天;平均术后住院时间(17.30±2.39)天。术后3个月、6个月的尿失禁发生率分别为46.32%(44/95)、26.32%(25/95),术后6个月生化复发为3例。结论三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效可靠,值得在临床推广应用。

绿激光选择性前列腺汽化术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生对比研究(Meta分析)

目的系统评价绿激光选择性前列腺汽化术(PVP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法搜集国内外有关PVP与TURP相比较的随机对照试验文献,并追查已纳入文献的参考文献,由两位熟练的系统评价员做独立文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对。使用统计软件Rev Man5.3完成Meta分析。结果最终纳入10篇文献,均为随机对照试验,总样本量1 188例,PVP组601例,TURP组587例。Meta分析结果:PVP组比TURP组住院时间短[WMD=-2.56,95%CI(-3.04^-2.08),P<0.01],术后留置导尿管时间短[WMD=-2.05,95%CI(-2.72^-1.38),P<0.01],术后血红蛋白下降少[(WMD=-1.06,95%CI(-1.26^-0.86),P<0.01],术后输血发生率低[OR=0.08,95%CI(0.03~0.23),P<0.01];术后随访6个月IPSS及Qmax差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与TURP比较,PVP远期疗效相当,且患者住院时间短,术后留置导尿管时间短,术中术后出血少,手术安全性好,尤其在高龄高危前列腺增生患者的治疗方面有优势。