BIS监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对血流动力学的影响

目的比较脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）监测在喉罩麻醉下腹腔镜胆囊切除术中对患者血流动力学和应激反应的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级,择期腹腔镜胆囊手术患者40例,随机分成两组：对照组（C组）20例患者由麻醉医师按照临床经验用药,BIS指导组（B组）20例在BIS指导下进行操作,两组均行喉罩通气麻醉。记录麻醉前（T1）、喉罩插入后1 min（T2）、术毕（T3）、喉罩拔出后1min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血浆皮质醇（cortisol,COR）、血糖（blood glucose,BG）值以及患者的苏醒时间（T5）、离室时间（T6）、丙泊酚以及瑞芬太尼用量。结果与B组比较,C组MAP、HR在T4时点升高;COR、BG在T3、T4时点升高,且差异显著（P〈0.05）。C组苏醒时间和离室时间长于B组,丙泊酚诱导量和用药总量均多于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BIS监测下喉罩全麻可以明显减少腹腔镜胆囊切除术中丙泊酚用量,避免血流动力学剧烈波动,减轻了应激反应,并且苏醒时间缩短,使全麻更加安全、有效。

静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响

目的探讨静脉注射盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响程度。方法行择期手术的成年患者20例,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,观察静卧5 min后(T0)、注药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)共6个时点的心率及平均动脉压。结果对于心率的变化,时间主效应有统计学意义(F=8.598,p<0.001),T0与T1的心率均值差为17次/min,差异有统计学意义;对于平均动脉压的变化,时间主效应无统计学意义(F=0.782,p>0.05)。结论静脉注射盐酸戊乙奎醚(0.01mg/kg)可使心率增快,对平均动脉压无明显影响。

丙泊酚分别复合地佐辛和不同剂量的纳布啡用于无痛胃肠镜检查的效果观察

目的:探究无痛胃肠镜检查中丙泊酚复合地佐辛和不同剂量的纳布啡的作用效果。方法:选取2018年4月至2019年4月我院收治的行胃肠镜检查的117例患者进行前瞻性随机对照研究,按简单随机数字表法将患者分成丙泊酚复合地佐辛(n=39,A组)、丙泊酚复合低剂量纳布啡(n=39,B组)、丙泊酚复合高剂量纳布啡(n=39,C组);比较3组患者不同时点生命体征,术毕丙泊酚用量及疼痛、认知评分和生化指标,以及围术期并发症。结果:3组患者生命体征参数均随时间变化而变化(F时点=240.772、542.149、47.940、70.877,P<0.05),且3组患者T1、T2、T3的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)、心率(HR)均显著低于T0(P<0.05),3组间同时点比较均无显著差异(P>0.05)。3组患者在丙泊酚用量、数字模拟评分法(NRS)评分及血清生化指标上比较差异显著(F=349.433、56.720、45.245、136.645、98.352、29.738,P<0.05),且以C组患者丙泊酚用量、NRS评分及各血清生化指标显著低于A组、B组(P<0.05),而B组均显著低于A组(P<0.05)。3组患者并发症发生率具显著差异(χ2=6.909,P<0.05),以C组发生率显著低于A组(P<0.05),C组和B组之间差异不显著(P>0.05)。结论:无痛胃肠镜检查中丙泊酚复合高剂量纳布啡作用效果优于低剂量纳布啡,显著高于丙泊酚复合地佐辛麻醉方案。

ERK信号通路在艾司氯胺酮致大鼠海马神经元凋亡中的作用研究

目的探讨ERK信号通路在艾司氯胺酮抑制海马神经元凋亡中的作用机制。方法84只SPF级健康雄性SD大鼠按抓阄法随机分为空白对照组、模型组、艾司氯胺酮组、氟西汀组,每组21只。除空白对照组外,其他3组大鼠通过慢性不可预知性温和刺激联合孤养21d构建抑郁症模型。于每日给药1h后进行刺激,艾司氯胺酮组经尾注射艾司氯胺酮(3.15 mg·kg^(-1)·d^(-1)),氟西汀组经腹腔注射氟西汀(1.8mg·kg^(-1)·d^(-1)),空白对照组和模型组经尾注射相应体积的0.9%氯化钠注射液,空白对照组不接受造模。对各组大鼠进行行为学观察包括:一般情况、强迫游泳不动时间、1%蔗糖水摄取量。处死大鼠后观察神经元形态观察、细胞凋亡情况、EPK信号通路相关蛋白测定。结果与造模前相比,各组大鼠最后一次给药24 h后体质量均明显升高(P<0.05)。与造模前相比,最后一次给药24 h后空白对照组、艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠食量和饮水量显著升高(P<0.05),而模型组食量和饮水量明显下降(P<0.05)。最后一次给药24 h后,与空白对照组相比,艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠体质量、食量和饮水量均明显升高,而模型组大鼠体质量、食量和饮水量均下降(~均P<0.05)。与空白对照组相比,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠强迫游泳不动时间和蔗糖摄取量均明显升高(P<0.05),模型组大鼠强迫游泳不动时间明显升高,而蔗糖摄取量显著下降(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组、艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠CA1区尼氏体可减少、解体甚至消失(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠尼氏体计数升高(P<0.05),艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠尼氏体计数结果无明显差异(P>0.05)。与空白对照组相比,模型组、艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠海马组织凋亡细胞数均升高(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠海马组织凋亡数均降低(P<0.05),艾司氯胺酮组和氟西汀组的海马组织凋亡细胞计数结果差异无统计学意义(P>0.05)。与空白对照组相比,模型组、艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠海马组织中EPK信号通路相关蛋白均降低(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠EPK信号通路相关蛋白均升高(P<0.05),艾司氯胺酮组和氟西汀组的海马组织凋亡细胞计数结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮可以通过上调细胞内EPK信号通路相关蛋白表达,激活细胞外ERK信号通路改善大鼠抑郁症状。

不同剂量右美托咪定对小儿短小手术氯胺酮麻醉后躁动的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对小儿短小手术氯胺酮麻醉后躁动影响。方法选择2017年1-6月于中南大学湘雅二医院麻醉科使用氯胺酮进行麻醉并行短小手术患儿90例,按照随机数字表法将其均分为A、B、C 3组,每组30例。患儿手术开始时均按照1 mg/kg的剂量静注氯胺酮,而后A组采用右美托咪定0.2μg/(kg·h)的速率进行静脉维持麻醉,B组采用0.4μg/(kg·h)的速率进行麻醉,C组按照0.8μg/(kg·h)的速率进行麻醉。比较患儿苏醒时间、拔管时间,患儿手术结束苏醒后使用Malviya评分法对患儿躁动出现率进行评估,使用Ramasy镇静程度评分对术后患儿情况进行评估,最后使用视觉模拟量表(VAS)对患儿术后1、2 h的疼痛度进行评估。结果 A组的唤醒时间及拔管时间最短,其次B组,时间最长的是C组,差异具有统计学意义(均P<0.05);A组躁动率高于B和C组,C组高于B组,差异具有统计学意义(均P<0.05);A组患儿Ramasy镇静程度评分为(1.32±0.21)分,B组为(3.14±0.51)分,C组为(4.22±0.61)分,差异具有统计学意义(P<0.05),其中C组高于A和B组,B组高于A组(均P<0.05);术后1、2 h时A组VAS评分最高,其次是B组,C组VAS得分最低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论使用小剂量氯胺酮麻醉后行短小手术的小儿加用0.4μg/(kg·h)的右美托咪定有利于缩短患儿术后苏醒及拔管时间,降低其术后躁动出现率和疼痛度,同时减少术后嗜睡等后遗症的出现率,效果较为明显。

盐酸纳布啡对睡眠呼吸暂停综合征大鼠模型的心肌保护作用

目的研究盐酸纳布啡对睡眠呼吸暂停综合征大鼠模型的心肌保护作用。方法以间歇性低氧干预的方法建立睡眠呼吸暂停综合征大鼠模型,并随机分为模型组、实验组、对照组和联合组,每组12只;另取12只置于低压氧舱内给予常氧处理,设为空白组。对照组按20 mg·kg^(-1)的剂量灌胃给予2 mg·mL^(-1)ML385,同时尾静脉注射与实验组等剂量0.9%NaCl;实验组按3 mg·kg^(-1)的剂量尾静脉注射0.3 mg·mL^(-1)盐酸纳布啡,同时灌胃给予与对照组等剂量0.9%Na Cl;联合组按20 mg·kg^(-1)的剂量灌胃给予2 mg·mL^(-1)ML385+按3mg·kg^(-1)的剂量尾静脉注射0.3 mg·mL^(-1)盐酸纳布啡;空白组和模型组均灌胃给予与对照组等剂量0.9%Na Cl+尾静脉注射与实验组等剂量0.9%Na Cl。5组大鼠每天给药1次,连续给药14 d。用酶联免疫吸附实验法检测血清肌酸同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平,用蛋白质印迹法检测心肌组织核因子E2相关因子2(Nrf2)和Ⅰ型血红素氧合酶(HO-1)蛋白的表达情况。结果实验组、对照组、联合组、模型组和空白组的血清CK-MB分别为(1 378.27±198.46),(5 018.18±320.31),(3 902.03±238.68),(3 721.25±246.28)和(1 320.35±130.71) U·L^(-1),cTnⅠ分别为(22.39±4.27),(119.13±24.13),(75.03±15.12),(73.48±13.36)和(21.83±3.78) ng·L^(-1),心肌组织Nrf2蛋白表达量分别为0.99±0.16,0.21±0.05,0.41±0.11,0.39±0.09和1.02±0.15,心肌组织HO-1蛋白表达量分别为0.98±0.17,0.19±0.06,0.38±0.10,0.37±0.08和1.03±0.16。实验组的上述指标与模型组和联合组比较,联合组的上述指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论盐酸纳布啡可通过激活Nrf2/HO-1通路,进而保护睡眠呼吸暂停综合征大鼠的心肌组织。

舒芬太尼与吗啡在老年患者前列腺电切术后镇痛的临床疗效对比分析

目的分析舒芬太尼与吗啡在老年患者前列腺电切术后针头的临床疗效,为老年前列腺电切术患者的术后镇痛处理提供科学依据。方法选取2011年1月-2014年12月60例需要行前列腺电切术老年患者进行临床试验观察,随机分为观察组与对照组,两组患者均行腰硬联合麻醉及留硬膜外置管并顺利完成手术,手术结束前10min给予镇痛预处理(初始剂量),观察组使用枸橼酸舒芬太尼(国药准字H20054172生产单位:宜昌人福药业有限责任公司)联合罗哌卡因,对照组使用吗啡加入罗哌卡因,持续灌注速率为2mL/h,硬膜外镇痛初始剂量为5m L。观察两组在术后2、4、6、8、16、24、48h的镇痛效果、用药剂量以及镇痛泵按压次数、并发症状发生率。结果两组术后的VAS评分无统计学意义(P>0.05);但观察组在并发症发生率、镇痛泵按压次数等方面显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼比吗啡具有更好的临床应用效果,能够有效减少老年前列腺电切术患者术后并发症状发生率,安全可靠,值得推广使用。