经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效观察

目的探讨微创手术方式治疗腰椎结核的应用价值,为脊柱结核的临床治疗提供参考。方法回顾性分析我院自2005年1月—2014年12月收治的保守治疗无效、需手术治疗的腰椎结核252例患者资料。在全身应用抗结核药物化疗的基础上,根据病情严重程度分别采取不同微创治疗方式:接受经皮穿刺病灶置管单纯局部化疗(A组)154例;接受经皮灌注冲洗引流局部化疗(B组)48例;接受经皮穿刺病灶清除联合置管局部化疗(C组)32例;经皮病灶清除+内固定联合置管局部化疗(D组)18例。记录患者术前及末次随访时血沉(ESR)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)并根据改良MacNab标准评价末次随访时患者总体优良率。结果 228例获得随访,4组失访情况分别为:A组15例、B组5例、C组2例、D组2例,总失访率9.52%。患者随访时间25~126个月,平均68(60,76)个月。214例达到临床治愈,治疗期间所有患者均未出现逆行性感染和交叉感染等严重并发症。患者总体术后末次随访时ESR(7.26±3.43)mm/1 h,较术前ESR(44.96±12.42)mm/1 h降低(t=35.06,P=0.023);末次随访时总体VAS评分、ODI分别为1.5(1,3)、30(25,35)%,较术前7.5(7.0,8.0)、60(55,65)%改善明显(Z分别为13.641和6.806,均P<0.05)。根据改良MacNab标准,末次随访时患者总体优良率86.4%(197/228)。结论术前综合评估腰椎结核患者病情,依据阶梯治疗和个性化的治疗原则,通过介入或者微创的治疗方法,大多数患者可获得长期稳定和较好的临床疗效。

移动医疗时代脊柱微创日间手术模式探索

现代医学在近些年取得了长足的发展,尤其是微创外科技术更是逐渐成为一些腰椎疾病的首选治疗方式。自从解放军总医院开展微创脊柱外科技术结合日间手术模式以来,有效地缓解了患者"看病难、住院难、手术等待时间长"的问题。引入临床路径,做到规范化、程序化,在极大减轻医生工作量的同时提升了工作效率,并且在降低住院天数、减少住院花费、提高患者满意度方面取得了显著的效果。

脊柱外科日间手术临床路径探索

日间手术作为外科手术的创新,在欧美等先进国家开展已有30余年的历史。近年来,国内越来越多的单位也相继开展日间手术。日间手术可以充分利用医疗资源,减少患者的等床时间和住院时间,减轻经济负担。同时,也可以提高医院收治能力,减轻医护人员工作压力。日间手术在我国起步较晚,相关建设不完善。解放军总医院经过2年实践,结合临床路径探索出一条适合脊柱外科的日间手术模式,很好地补充和优化了目前脊柱外科的治疗方式,为脊柱外科的发展提供了新的平台和方向。