岩溶地区隧道工程勘察的重难点分析

在隧道岩土勘察的过程中,经常遇到项目位于岩溶地区,又由于岩溶地区不良地质灾害发育剧烈等原因,给工程在设计和建设中带来很多不利因素。本次研究是通过对区域地质、地灾评价、勘察钻探、工程物探等多种手段综合分析来判断隧道工程的工程地质条件、区域稳定性和围岩等级。研究表明:通过合理运用技术手段可以在勘察阶段降低岩溶地区不良地质对工程建设的影响。对岩溶地区隧道工程勘察工作的开展有参考性价值。

矿山岩土工程施工中抗滑桩支护加固技术研究

在市场经济发展中,对矿产资源需求量越来越大,促使我国矿山资源开采利用行业加快发展,以此满足各行各业对矿产资源的物质生活需求。在矿山资源开采中,岩土工程是矿山资源开采众多工程的重要组成部分。但是,岩土工程在施工中,很容易受到周边各类因素的影响,如地质构造、岩体结构、人为因素等,都会导致矿体稳定性下降,直接给施工过程带来严重影响,甚至造成重大人员伤亡事故。基于这种情况,为充分保障岩土工程稳定性,需要科学合理使用抗滑桩支护加固技术,才能有效确保施工进度安全完工,也能提升施工过程安全系数,充分保障施工人员生命安全。因此,本文基于现阶段矿产资源开采情况,对矿山岩土工程施工中抗滑桩支护加固技术研究分析,逐步找出影响工程不稳定的因素,并且制定出应对策略,从源头上消除各类影响因素对工程施工的干扰,以此保障我国矿山资源开采行业高质量发展。

直肠癌新辅助治疗后联合腹腔镜下全直肠系膜切除术44例

目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后联合腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)的安全性和可行性。方法对44例术前评估临床分期为T3～4N0～2M0的直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个周期的FOLFOX7方案化疗,第一阶段2个周期化疗结束后开始放疗,放疗总剂量46 Gy,分次剂量1.8 Gy/d,每周5 d,约5周完成放疗;放疗结束后行第二阶段2个周期化疗,约在放疗结束后4～8周行腹腔镜全直肠系膜切除术。结果最常见的化疗毒性反应为粒细胞下降(56.8%,25/44)和恶心呕吐(52.3%,23/44),主要的Ⅲ～Ⅳ度毒性是粒细胞下降(18.1%,8/44)及外周神经毒性(6.8%,3/44)。手术前测量肿瘤下缘的平均回缩距离为1.13 cm,无中转开腹,27例施行直肠前切除手术(AR)1,7例施行腹会阴切除手术(APR),保肛率61.4%(27/44),其中12例患者行预防性造瘘;手术时间(192.42±82.90)min,中位出血量100 mL,直肠远切缘的长度(3.46±1.16)cm,切除淋巴结数(8.53±4.24)个,腹部辅助切口的长度(5.42±0.55)cm,术后住院时间(10.45±5.14)d。术后病理结果显示:CR 7例,PR 29例,SD 6例,PD 2例;T降期率59.1%(26/44),N降期率60.0%(18/30),淋巴结转阴率50%(15/30)。新辅助放化疗的客观总有效率81.8%(36/44)。全组患者术后随访1～34个月,中位随访期为17个月,其中38例患者术后继续接受辅助化疗6个月,采用FOLFOX4方案。1例病理提示pCR患者术后12个月发现腹膜后及锁骨上淋巴结转移,于术后18个月死亡。另1例病理提示SD患者术后未继续治疗,于术后12个月发现全身多处转移而死亡。余患者未见远处转移和局部复发。结论新辅助放化疗联合腹腔镜全直肠系膜切除术用于中下段直肠癌的治疗是安全可行的,放化疗可缩小肿瘤、促使区域淋巴结转阴,提高切除率和保肛率;腹腔镜手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。

腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术后早期再次手术的原因及方式。方法:对我院胃肠外科在1999年7月至2012年6月间的1869例接受腹腔镜手术治疗结直肠癌的患者临床资料进行回顾性分析。包括右半结肠切除术271例,横结肠切除术41例,左半结肠切除术105例,乙状结肠切除术303例,全结肠切除术13例,直肠前切除术908例,腹会阴切除术214例,Hartmann术14例。结果:有30例患者于术后早期(1个月内)因并发症行再次手术治疗,原因包括吻合口漏10例、肠梗阻6例、戳孔疝6例、腹腔出血(左直肠中动脉出血)1例、吻合口出血1例、结肠造口坏死1例、预防性回肠造口脱垂并嵌顿1例、造口旁疝1例、回肠阴道瘘1例、输尿管断裂1例、辅助切口裂开1例。再次手术距原结直肠癌手术时间平均为(6.81±5.22)d。20例再次行腹腔镜手术,16例成功(80.00%,16/20),4例行腹腔镜探查后转开腹手术;9例直接行开腹手术,1例行经肛门缝扎止血。患者再次手术后平均(9.33±4.69)d康复出院。结论:腹腔镜结直肠癌手术后部分严重的并发症通过及时再次手术是可以治愈的,大部分再次手术可以再进行腹腔镜手术。

腹腔镜与胃镜联合在胃部分切除术中的应用

目的探讨腹腔镜与胃镜联合行胃部分切除术的可行性和临床价值。方法采用腹腔镜与胃镜联合行胃部分切除术18例,其中16例采用胃镜定位行腹腔镜胃腔外胃部分切除,1例采用胃镜定位和注气胀胃后行腹腔镜胃腔内胃部分切除,1例采用胃镜下圈套电凝切除联合行腹腔镜下胃壁浆肌层缝合加强。结果 18例手术均获成功,手术时间60～270 min,平均手术时间(115.0±52.9)min,术中出血量1～200 mL,术后平均住院时间为(6.9±2.3)d,无并发症出现。病理结果发现:胃间质瘤13例、胃淋巴管囊肿1例、胃Dieulafoy病1例、胃癌3例,随访3～68个月,无复发及转移。结论腹腔镜与胃镜联合行部分切除术是安全可行和有效的,微创效果明显,手术近期疗效令人满意。

腹腔镜辅助经腹膜外隧道和腹直肌的乙状结肠吻合器造口术

目的:探讨在腹腔镜直肠肿瘤切除术中应用经腹膜外隧道和腹直肌行乙状结肠吻合器造口的操作方法及其临床效果。方法:我院胃肠外科在2004年8月至2008年12月间对81例患者行腹腔镜直肠肿瘤切除术时施行经腹膜外隧道和腹直肌的乙状结肠吻合器造口。结果:74例患者行腹腔镜下腹会阴切除术(APR),7例患者行Hartmann术;所有患者都在腹腔镜下完成降结肠、乙状结肠和直肠的分离,无中转开腹。无术中造口相关并发症,无手术死亡。78例(96.3%,78/81)患者术后随访3～60个月,中位数25个月,3例失访。除4例术后初期发生造口周围炎外,无发生造口感染、造口坏死、造口脱出、造口回缩、造口狭窄、小肠内疝、造口旁疝、肠梗阻等并发症。所有患者术后2～3个月开始大便逐渐成形,结肠造口呈现规律性排便,约每日1～3次。96.15%(75/78)患者排便前有左腹胀等排便感觉,收紧腹直肌可使造口处于轻微关闭状态,暂缓粪便排出,有一定的意识控便作用。结论:腹腔镜直肠肿瘤切除术中应用经腹膜外隧道和腹直肌行乙状结肠吻合器造口术操作简单,可有效地减少造口相关并发症的发生,是一种理想的手术方法。

腹腔镜辅助胃癌切除术71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助胃癌切除手术的安全性及可行性。方法2002年1月～2007年12月,行71例腹腔镜胃癌切除术,TNM分期Ⅰ期20例、Ⅱ期8例、Ⅲ期27例、Ⅳ期16例。腹腔镜下行胃切除及淋巴清扫,扩大剑突下切口取出标本并做腹腔外消化道重建。结果55例顺利完成腹腔镜辅助胃癌切除手术,中转开腹16例(22.5%),无手术死亡。55例腹腔镜胃癌切除手术中根治性切除43例、姑息性切除12例。手术出血量中位数150ml(10～900ml),手术时间(6.7±1.7)h,切口长度(5.7±1.2)cm,切除淋巴结(22.5±12.8)枚,术后肠道功能恢复时间(3.7±1.3)d,术后住院日(15.1±8.0)d。术后并发症共17例(30.9%),包括3例肠梗阻、1例吻合口出血、1例吻合口狭窄、1例阻塞性黄疸、1例淋巴漏、2例切口感染、4例胸腔积液、3例肺感染、1例静脉导管感染。51例(92.7%)术后随访1～76个月,中位数18个月,4例失访。术后死亡6例,总生存率88.2%(45/51),1年生存率88.5%,2年生存率86.0%,3年生存率86.0%。41例被随访的根治术患者中复发转移3例,其中2例死亡、1例带瘤生存;根治术后3年无瘤生存率89.0%。结论腹腔镜辅助胃癌切除手术是安全、可行的,手术近期疗效令人满意,远期结果有待进一步观察。

预防性回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用

目的探讨应用预防性末段回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的临床价值及适应证。方法我院胃肠外科在1999年9月至2009年6月间对482例直肠癌患者行腹腔镜直肠前切除术,其中69例患者同时行预防性回肠袢式造口(A组),未行预防性造口者413例(B组),对两组的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果术后吻合口瘘总发生率为1.87%(9/482);A组与B组在年龄、TNM分期、术后吻合口瘘发生率等方面的差异无统计学意义(P(0.05);但两组的性别、高中低位直肠癌比、新辅助放化疗、吻合口血运偏差、肠道准备欠佳、双吻合器钉合欠佳等方面的差异有统计学意义(P(0.05),A组的男性比例、低位直肠癌比例、行新辅助放化疗比例、吻合口血运偏差患者比例、肠道准备欠佳患者比例、双吻合器钉合欠佳患者比例较B组高。结论应用末段回肠袢式造口预防高危患者腹腔镜直肠前切除术后吻合口瘘是安全可行的。

腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术与开腹手术的对比研究

目的评估腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术和开腹手术的优劣性,探讨腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术的可行性和安全性。方法将行根治切除术的90例胃窦癌患者为研究对象,根据患者选择的手术方式分为腹腔镜组51例和开腹组39例,观察两组患者肿瘤手术切除、并发症、术后恢复和肿瘤复发情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结切除数、远切缘及近切缘长度比较,差异均无统计意义(P>0.05)。两组患者术中出血量及术后止痛药使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后起床活动时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率、术后随访时间、复发率及术后因肿瘤因素病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提示腹腔镜辅助胃窦癌根治性远端胃大部分切除术可达到开腹手术的效果,对患者的创伤更小、术后生存率高、住院时间短。

腹腔镜胃癌切除术后并发症的影响因素研究

目的探讨腹腔镜胃癌切除术后并发症的影响因素,为降低并发症的发生、提高手术疗效提供依据。方法回顾性研究2003年3月～2010年3月该院完成的133例根治性腹腔镜胃癌切除术的临床资料,收集所有手术并发症病例,通过单因素和多因素统计分析筛选其危险因素。结果 96例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹37例,24例患者出现并发症,并发症总数为32个。总的手术并发症发生率为(18.0%,24/133),其中肺部感染、切口并发症及腹腔感染的发生率最高。二分类Logistic回归方程筛选得出肿瘤大小(直径≥5cm)为影响并发症发生的独立危险因素,相对危险度为20.562。结论手术并发症中肺部感染的发生率最高;肿瘤大小是影响手术并发症发生的独立危险因素。

腹腔镜全结肠系膜切除术在高龄右半结肠癌患者中的应用研究

目的:探讨高龄右半结肠癌患者行腹腔镜全结肠系膜切除术的安全性、可行性。方法:回顾分析2006年1月至2017年1月收治的189例70岁以上右半结肠癌患者的临床资料,其中108例接受腹腔镜全结肠系膜切除术(研究组),81例接受腹腔镜传统结肠癌根治术(对照组),比较两组患者术前情况、手术相关指标及术后恢复指标。结果:两组患者术前一般情况差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无手术相关死亡病例。研究组、对照组中转开腹率(4.6%vs. 4.9%)、手术时间[(174.3±47.4) min vs.(167.2±57.9) min]、术中出血量[(89.9±72.8) mL vs.(98.8±67.6) mL]、排气时间[(2.7±1.1) d vs.(3.0±1.3) d]、进食流质时间[(2.8±1.5) d vs.(3.2±1.9) d]、住院时间[(10.4±4.5) d vs.(11.2±5.5) d]、术后并发症发生率(21.3%vs.23.5%)差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组淋巴结获取数量[(15.6±4.8) vs.(12.8±4.5)]多于对照组(P<0.01)。结论:腹腔镜全结肠系膜切除术治疗高龄右半结肠癌是安全、可行的,可取得更好的肿瘤学近期疗效。

不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析

目的探讨不同微创术式治疗高龄直肠癌病人的疗效及对其免疫炎性反应及预后的影响分析。方法选取我科收治的80例直肠癌高龄病人,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组两组(各40例),研究组采用单孔腹腔镜直肠癌手术治疗,对照组采用采用传统多孔腹腔镜直肠癌手术治疗。比较两组病人的临床疗效等差异。结果研究组病人的切口长度(2. 8±0. 4) cm、住院时间(7. 9±1. 8)天、术后首次排气时间(2. 6±1. 4)天及术后VAS评分(2. 6±0. 4)分均显著少于对照组,而手术时间(180. 2±7. 2)分钟,长于对照组病人(144. 5±7. 5)分钟(P <0. 05);研究组病人的术后并发症率(7. 5%)与对照组病人(12. 5%)比较无统计学差异(P>0. 05);研究组病人的免疫炎性指标均较对照组改善明显(P <0. 05);两组病人术后1年生存率(87. 5%vs 85. 0%)及复发率(5. 0%vs 7. 5%)的差异情况比较无差异(P> 0. 05)。结论单孔腹腔镜下治疗高龄直肠癌病人的预后与多孔腹腔镜无差异,但可减轻术后免疫应激反应,手术适应证需严格把控。

腹腔镜Miles术后肠造口相关并发症分析

目的探讨腹腔镜Miles术后肠造口相关并发症的发病率及原因。方法对121例行腹腔镜Miles术患者进行随访和回顾性分析。结果 121例患者都在腹腔镜下完成降结肠、乙状结肠及直肠的分离,无中转开腹,行经腹膜内腹直肌型肠造口(A组)43例,经腹膜外隧道及腹直肌型肠造口(B组)78例,应用吻合器实施乙状结肠皮肤吻合造口115例,无手术死亡。112例(92.6%,112/121)患者术后随访3-90个月,中位随访期33个月,9例失访。术后造口相关并发症总的发生率为16.1%(18/112),两组术后造口相关并发症的发生率A组为37.8%,B组为5.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组术后造口相关并发症低于A组。结论腹腔镜Miles术后肠造口相关并发症的发病率与造口的方式有关,经腹膜外隧道的结肠造口是理想的造口方式。

加速康复外科联合腹腔镜手术在高龄直肠癌患者中的应用研究

目的:探讨加速康复外科联合腹腔镜手术在高龄直肠癌患者中的临床应用价值。方法:回顾总结2010年6月至2021年6月收治的298例70岁以上直肠癌患者的临床资料,其中161例接受加速康复外科联合腹腔镜手术(加速组),137例接受传统康复外科联合腹腔镜手术(传统组),对比分析两组术前一般情况、手术相关指标及术后恢复指标。结果:两组患者术前临床资料、手术方式、手术时间、术中出血量、预防性肠造口比例差异均无统计学意义(P>0.05)。加速组与传统组首次肛门排气时间[(2.3±1.2)d vs.(2.9±1.1)d]、首次进食流质时间[(1.9±1.5)d vs.(3.0±1.6)d]、住院时间[(8.5±5.8)d vs.(10.0±4.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);加速组与传统组再次入院率分别为5.0%与2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率分别为28.6%与32.8%,差异亦无统计学意义(P>0.05)。加速组中患者加速项目总依从率为89%。结论:加速康复外科联合腹腔镜手术治疗高龄直肠癌患者是安全、可行的,可缩短术后恢复时间、住院时间,不增加术后并发症发生率与再次入院率。

三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的比较分析

目的比较三孔法与四孔法腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法将72例胃十二指肠穿孔患者随机分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组患者采用三孔法操作,对照组采用四孔法操作。比较两组患者手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术中出血量、中转开腹率及术后并发症发生率等指标。结果观察组患者平均手术时间明显长于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间等指标均明显优于对照组,两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率与术中转开腹率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔选用三孔法优于四孔法。

单中心1184例结直肠癌腹腔镜手术的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性和可行性,评价其远期疗效。方法 对我院胃肠外科在1999年7月至2009年6月间施行腹腔镜手术的1184例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,评价其围手术期手术情况及远期疗效。结果腹腔镜手术中开腹中转率5.24%(62/1184),1122例顺利完成腹腔镜手术,其中右半结肠切除术154例,横结肠切除术28例,左半结肠切除术67例,乙状结肠切除术191例,全结肠切除术8例,高位直肠前切除术221例,低位直肠前切除术216例,超低位直肠前切除术71例,直肠癌拖出式切除结肠肛管吻合术5例,腹会阴切除术132例,Hartmann术11例,姑息造瘘术18例。平均手术时间(188.40±72.76)min,中位出血量100ml,平均清扫淋巴结数(12.17±8.31)枚,腹部辅助切口平均长度(5.02±2.83)cm,平均术后开始进食时间(2.38±1.50)d,平均术后住院日(8.02±2.79)d。术后30天内并发症发生率为14.79%(166/1122),最常见为肠梗阻(4.81%,54/1122),其次是术后尿潴留(2.94%,33/1122)。围手术期死亡率0.09%(1/1122)。全组患者随访率94.56%(1061/1122)。Ⅰ～Ⅳ期患者术后5年生存率分别为92.0%、86.0%、72.0%、19.0%,Ⅰ～Ⅲ期患者术后5年无瘤生存率分别为91.0%、85.0%、70.0%。结肠癌及直肠癌患者的5年总体生存率分别为76.0%、77.0%,5年无瘤生存率分别为71.0%、74.0%。结论腹腔镜手术治疗结直肠癌是安全可行的。早期疗效令人满意,远期结果与开腹手术可比。

腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究

目的探讨在腹腔镜手术中用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹是否比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全。方法 2010年1月至2011年9月间选取360例确定行腹腔镜手术的患者按手术时间先后排序,排在奇数位的分入A组,排在偶数位的分入B组,每组各180例;A组患者行经脐孔基底垂直穿刺气腹,B组患者行经脐缘穿刺气腹;由36位腹腔镜手术初学者进行穿刺气腹操作,其中每位初学者按手术先后顺序交替穿刺A组与B组患者各5例。观察两组患者的临床资料、穿刺次数、成功率、术中及术后并发症率。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、病因等方面比较差异无统计意义(P=0.843、0.526、0.149、0.414)。两组患者的总穿刺成功率、1次穿刺次数成功率、穿刺相关并发症差异有统计学意义(χ2=6.464、12.085、4.595,P=0.011、0.001、0.032)。A组的总穿刺成功率及1次穿刺次数成功率高于B组,A组的穿刺相关并发症少于B组,在体重指数高于25kg/m2的患者中尤为显著。结论用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全,特别是对肥胖患者,是刚开展腹腔镜手术医生的理想穿刺气腹方法。

腹腔镜和开腹结直肠癌手术对患者胃肠功能影响的对比研究

目的：探讨腹腔镜和开腹结直肠癌手术对患者胃肠功能的影响。方法入选2011年6月～2013年9月佛山市第一人民医院收治的96例结直肠癌的患者，随机分为腹腔镜组（采取脐下入镜法）和开腹组（绕脐正中切口法），各48例。观察比较2组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后开始进食时间、胃动素和胃泌素。结果腹腔镜组术中出血量（85.68±12.10）mL明显低于开腹组术中出血量[（186.61±19.85）mL]，差异有统计学意义（P〈0.05）；腹腔镜组术后肠鸣音恢复时间（2.81±0.07）h、肛门排气时间（43.61±0.05）h及术后开始进食时间（2.36±1.57）h均明显短于开腹手术治疗组，差异有统计学意义（P〈0.05）；与术前比较开腹组胃动素、胃泌素水平下降明显（P〈0.05），且明显低于腹腔镜组（P〈0.05）；腹腔镜术前术后胃动素、胃泌素下降水平比较，差异无统计学意义。结论腹腔镜组较开腹组的出血少、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后开始进食时间短、且对胃肠激素影响较小，有利于胃肠功能恢复。

腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌(附198例临床资料报告)

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌的可行性和安全性。方法回顾分析198例腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌病例资料。结果全组无手术死亡,无中转开腹。平均手术时间（211.5±69.2）min,中位出血量80（50～200）mL,平均切除淋巴结数为（11.5±6.4）枚,平均肛门排气时间（2.8±1.4）d,平均可下地行走时间（1.6±0.9）d,平均术后住院时间（11.8±6.4）d。术后并发症发生率为20.71%,最常见为肠梗阻（占并发症的24.4%）。中位随访时间为26.1（13.6～45.2）个月,随访率86.9%。33例出现术后复发转移,其中吻合口复发2例,盆腔局部复发3例,腹腔广泛转移4例,远处转移24例。死亡共37例,其中死于肿瘤相关因素28例,死于非肿瘤相关因素9例。5例带瘤生存。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗低位直肠癌不仅具有疼痛轻、恢复快等优点,在技术上也是安全可行的,而最终的结果仍有待于大量的、长期的前瞻性随机对照研究。

腹腔镜胃癌手术中转开腹原因分析(附37例报告)

目的探讨腹腔镜胃癌手术中转开腹的相关因素和时机。方法对133例腹腔镜胃癌手术的临床资料进行回顾性分析,探讨其中转开腹的原因。结果 96例顺利完成腹腔镜手术,中转开腹37例,中转开腹率27.8%,最常见的原因是周围脏器受累(28/37,75.7%)。结论在腹腔镜手术中,必须熟练掌握中转开腹的指征,才能保证手术的顺利完成。