前路联合术式与后路单开门治疗3节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的:比较前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)联合前路椎体次全切钛网植骨融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与颈后路单开门微型钛板内固定术治疗3节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:对2014年3月至2016年3月手术治疗的63例(男39例,女24例)3节段脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,其中43例行ACDF联合ACCF(前路组),20例行颈后路单开门微型钛板内固定术(后路组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,并按照JOA评分标准评定两组患者的临床疗效。结果:所有病例获得随访,时间16~40个月,平均25.8个月。前路组与后路组患者手术时间分别为(123.70±6.21)min和(118.70±5.41)min,差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量分别(85.23±7.51)ml和(107.18±9.41)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。前路组发生轴性症状6例,吞咽困难1例,未发生C5神经根麻痹、声音嘶哑及呛咳等并发症,并发症发生率为16.3℅(7/43);后路组发生轴性症状5例,C5神经根麻痹1例,未发生吞咽困难、声音嘶哑及呛咳等并发症,并发症发生率为30.0℅(6/20),两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。前路组术后1周及末次随访时的JOA评分均优于后路组(P<0.05)。结论 :两种手术方式治疗脊髓型颈椎病均能提供即刻的稳定性,前路联合手术在术中出血量、并发症发生率、临床疗效方面均优于后路组,因此对于连续性3节段脊髓型颈椎病的治疗倾向于前路联合手术。

铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的病例对照研究

目的 :回顾性探讨铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床疗效。方法 :收集2010年1月至2014年12月收治49例膝后交叉韧带止点撕脱性骨折的临床资料,分为治疗组和对照组。治疗组31例,采用铆钉辅助双枚空心钉治疗,其中男14例,女17例;年龄38~51岁,平均(40.6±5.1)岁;Meyers 2型23例,Meyers 3型8例;低能量损伤5例,高能量损伤26例。对照组18例,采用双枚空心钉治疗,其中男9例,女19例;年龄36~52岁,平均(41.6±4.7)岁;Meyers 2型14例,Meyers 3型4例;低能量损伤2例,高能量损伤16例。对两组患者的手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及术后末次的AKS评分进行对比。结果:49例均获随访,时间12~24个月,平均14.2个月。治疗组患者术后未出现骨折块移位及内固定失败;AKS评分系统中疼痛48.1±1.5,活动度21.3±2.7,稳定性20.9±2.5,行走能力47.3±1.9,上下楼梯能力43.4±2.1,总分190.7±2.9。对照组2例术后出现骨折块移位,1例出现退钉;AKS评分中疼痛40.1±2.2,活动度20.1±0.2,稳定性18.1±3.2,行走能力46.3±1.7,上下楼梯能力40.2±1.3,总分180.2±1.4。以上指标比较,治疗组均优于对照组。结论:铆钉辅助空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折,具有复位确切、术后并发症少、术后膝关节功能恢复效果更好等优点,是治疗后交叉韧带止点撕脱性骨折的有效办法。

InterTan髓内钉治疗老年股骨转子间冠状位骨折的病例对照研究

目的 ：比较闭合复位与有限切开复位结合Inter Tan髓内钉内固定治疗老年股骨转子间冠状位骨折的临床疗效。方法：自2013年1月至2015年12月,回顾性分析手术治疗的23例老年股骨转子间冠状位骨折患者,根据复位方式不同分为两组。闭合复位Inter Tan髓内钉内固定组12例（闭合复位组）,男7例,女5例,平均年龄（63.6±12.1）岁;有限切开复位Inter Tan髓内钉内固定组11例（切开复位组）,男6例,女5例,平均年龄（60.8±12.5）岁。观察并比较两组患者的术中出血量、术中透视次数、手术时间、术后并发症、住院时间、骨折愈合时间,术后1年采用髋关节Harris功能评分进行对比。结果：两组切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症。闭合复位组1例患者随访期间死亡,共22例患者（闭合复位组和切开复位组各11例）术后获随访,时间12~23个月,平均13.6个月。两组患者手术时间、术中出血量、透视次数比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;而两组患者的住院时间、术后并发症比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。切开复位组术后1年髋关节Harris功能评分为83.9±8.9,闭合复位组为83.4±9.1,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ：闭合复位与有限切开复位结合Inter Tan髓内钉内固定治疗股骨转子间冠状位骨折都可以取得良好的临床疗效,前者患者及术者需要接受较多的辐射剂量,但对患者创伤小;后者术中出血量相对较多、手术时间较长,但复位质量高。

牵抖收展复位结合InterTan髓内钉内固定治疗A2型老年股骨转子间骨折

目的:观察牵抖收展复位结合InterTan髓内钉内固定治疗A2型老年股骨转子间骨折的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析接受InterTan髓内钉内固定治疗的62例A2型老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用牵抖收展复位41例、传统牵引床复位21例。男39例,女23例。年龄65~93岁,中位数82岁。A2.1型骨折51例、A2.2型骨折9例、A2.3型骨折2例。受伤至手术时间3~7 d,中位数4 d。比较2组患者的复位透视次数、手术出血量(术前1 d与术后1 d血红蛋白的差值)、骨折愈合时间及Harris髋关节评分(包括疼痛、关节功能、关节畸形、活动度4项),术后随访观察并发症发生情况。结果:2组患者手术切口均甲级愈合。所有患者均获随访,随访时间9~26个月,中位数13个月。与传统复位组相比,牵抖收展复位组的复位透视次数少[(3.9±0.6)次,(6.2±1.9)次,t=0.262,P=0.029]、手术出血量小[(26.3±1.2)g·L^-1,(32.5±2.6)g·L^-1,t=0.839,P=0.016],但2组的骨折愈合时间差异无统计学意义[(4.3±0.2)月,(4.6±0.1)月,t=4.159,P=0.081]。牵抖收展复位组1例术后出现夜间谵妄、1例因低蛋白血症出现大量胸腔积液,均经治疗后好转。传统复位组2例因低蛋白血症出现大量胸腔积液,经治疗后好转。末次随访时,2组患者Harris髋关节评分中的疼痛、关节功能、关节畸形、活动度及总分比较,组间差异均无统计学意义[(42.1±1.1)分,(41.3±1.7)分,t=4.013,P=0.706;(43.3±1.7)分,(42.8±1.2)分,t=0.225,P=0.063;(3.8±0.1)分,(3.5±0.3)分,t=1.452,P=0.071;(4.4±0.3)分,(4.2±0.2)分,t=1.426,P=0.068;(93.7±2.5)分,(91.3±1.7)分,t=2.923,P=0.087]。结论:牵抖收展复位结合InterTan髓内钉内固定治疗A2型老年股骨转子间骨折,安全性高,与传统牵引床复位InterTan髓内钉内固定的综合疗效相当,但复位透视次数少、手术出血量小。

人工关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折

老年人股骨转子间骨折是常见的髋部骨折。使用人工关节置换术治疗老年人转子间骨折,术后可早期功能锻炼,减少卧床并发症。但应用人工关节置换术治疗老年人转子间骨折的随访时间较短,今后有必要进行大宗病例的远期随访。本研究就人工关节置换术治疗老年人转子间骨折的手术适应证、术前准备、手术技巧、术中注意事项、术后处理、主要并发症及疗效进行综述。

短期石膏制动对跟骨骨折术后踝关节功能影响的临床观察

目的探讨短期石膏制动对跟骨骨折术后踝关节功能的影响。方法 22例26足跟骨骨折患者随机分为非石膏固定组12例15足和石膏固定组10例11足,非石膏固定组按照常规处理,石膏固定组术后除按照常规处理外应用短腿石膏托将患肢踝关节中立足轻度外翻位固定,一般固定3周左右,观察两组术后踝关节功能情况。踝关节功能末次随访参照AOFAS踝-后足评分系统(美国足与踝关节协会评分系统)进行评分。结果两组伤口愈合良好,术后3周拆线,22例均获随访,骨折全部愈合,石膏固定组关节疼痛、日常活动以及AOFAS评分总分都优于非石膏固定组(P<0.05或P<0.01)。结论石膏固定较不固定有利于术后跟腓韧带、跟距间韧带的修复,增强跟骨骨折术后踝关节稳定性,但尚需增加样本和随访时间。

针刺联合补中益气汤调节老年腰椎融合术后凝血状态的临床研究

腰椎融合术乃是治疗老年腰椎退行性病变的一种经典疗法,但术后深静脉血栓发生概率较高,但随着抗凝手段的增强,深静脉血栓发生率虽然逐步减少,而硬膜外出血事件却时有发生。因此,在降低老年患者腰椎融合术后深静脉血栓发生率的同时又不增加硬膜外出血事件,已成为目前研究的热点问题。对此,笔者采用针刺血海、三阴交联合补中益气汤调节老年腰椎融合术后凝血状态,未发生深静脉血栓及出血情况,疗效满意。现报道如下。

融入课程思政理念的MCAT教学模式在基础护理学课程中的应用

目的探讨融入课程思政理念的MCAT教学模式在基础护理学课程中的应用效果。方法选取2020年3月至2021年1月浙江工业职业技术学院2019级护理专业2个班级的学生为研究对象。其中1个班级52名学生为试验组,另1个班级53名学生为对照组。对照组实施常规课程思政教学,试验组在对照组的基础上实施融入课程思政理念的MCAT教学模式。比较两组实施前后课程思政知、信、行情况,人文关怀能力、职业认同感和评判性思维能力得分。结果实施后,试验组知识知晓率、信念正确率和行为形成率较实施前均升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后试验组人文关怀能力各维度得分及总分较实施前均升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施后试验组职业认同感、评判性思维得分较实施前均升高,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论融入课程思政理念的MCAT教学模式有助于提升基础护理学的教学质量,培养学生专业素养。

补中益气汤治疗气虚血瘀型老年腰椎融合术后残留症状的疗效观察

目的:观察补中益气汤治疗气虚血瘀型老年经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)后残留症状的临床疗效。方法:将因腰椎融合术后出现残留症状且经中医辨证属于气虚血瘀型的60例患者,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例);对照组术后采用基础治疗,观察组术后采用基础治疗+补中益气汤口服;收集术前、术后第2天、术后第16天3个观察节点的视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度以及腰椎日本骨科协会(JOA)量表评分评估患者症状缓解和功能改善等情况,并比较两组患者术后肌注止痛药总量、口服止痛药总量、术后距末次肌注止痛药的时间、术后距末次口服止痛药的时间等数据;所得数据采用SPSS22.0进行统计分析,评价补中益气汤治疗老年气虚血瘀型腰椎融合术后残留症状的临床疗效。结果:60例患者均获得随访,随访时间为2~4个月。两组患者的年龄、性别、术前VAS及JOA评分、手术节段、手术时长、出血量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后残留症状改善方面:两组患者术后第2天及术后第16天的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的疼痛控制效果相当;两组患者术后第2天JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第16天JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组高于对照组,观察组在症状缓解和功能改善方面优于对照组。镇痛药物使用方面:两组患者肌注止痛药总量、口服止痛药总量、术后距末次肌注止痛药的时间、术后距末次口服止痛药的时间等方面差异有统计学意义(P<0.05),观察组止痛药物使用量及使用时间均少于对照组。结论:补中益气汤可以缓解老年腰椎融合术后残留症状,值得临床推广应用。

有限切开空心钉治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折疗效观察

目的：探讨青壮年股骨颈骨折GardenⅢ、IV型的治疗方法与疗效。方法：对26例青壮年股骨颈骨折采用有限切开空心钉内固定治疗。结果：随访0．5～3．0年，平均1．6年，全部工期愈合，平均愈合时间为7个月。按Harris评定：优13例，良8例，可4例，差1例，优良率为81％。结论：有限切开空心钉内固定是治疗青壮年股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的有效方法，具有创伤小、复位满意、并发症少、愈合率高、功能恢复好等特点。

引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响

跟骨骨折多为关节内骨折，切开复位内固定术后常规采用负压引流，通常切口愈合良好，但也会出现切口血肿、坏死、甚至感染等情况。笔者自2010年9月起比较体位引流和负压引流两种方法对跟骨骨折术后切口愈合的影响，报道如下。

揭盖式髂骨取骨对髂骨供骨区疼痛的影响

目的：探讨揭盖式髂骨取骨对髂骨供骨区疼痛的影响。方法：对36例需要行自体髂骨植骨的患者采用揭盖式髂骨取骨。男21例,女15例。年龄28-57岁,中位数38.5岁。脊柱滑脱12例、胫骨平台骨折10例、跟骨骨折11例、胫骨骨不连3例。术后随访观察患者髂骨供骨区的疼痛情况。结果：所有患者供骨区切口均甲级愈合。36例患者均获随访,随访时间3-12个月,中位数8.5个月。1例胫骨平台骨折患者由于股外侧皮神经走行变异,取骨时意外损伤,导致患侧大腿外侧感觉麻木,但未见明显放射痛;1例脊柱滑脱患者,术后第2个月髂骨后缘取骨处仍有模糊疼痛感,术后4个月疼痛消失;其余患者均未出现供骨区疼痛症状。结论：揭盖式髂骨取骨术可明显降低供骨区疼痛的发生率,值得临床推广应用。

塞来昔布超前镇痛对患者全髋关节置换术后的影响

目的:观察塞来昔布(西乐葆)超前镇痛对全髋关节置换术后的疼痛评分、镇痛泵的按压次数、髋关节活动度的影响。方法:将46例患者随机分为观察组和对照组,观察组于术前1 h给予塞来昔布(西乐葆)400 mg加5 mL温水口服,对照组术前禁食禁饮;两组术后均采用芬太尼静脉自控镇痛及每12 h给予塞来昔布(西乐葆)200 mg口服。分别于术后8 h、16 h、24 h、48 h、72 h比较两组患者疼痛评分、镇痛泵的按压次数及术后1周、2周的髋关节活动度。结果:观察组术后最痛程度、72 h内平均疼痛程度均小于对照组(P<0.05);观察组术后24 h内镇痛泵的按压次数少于对照组(P<0.05);观察组术后1周、2周的髋关节活动度明显高于对照组(P<0.05)。结论:塞来昔布(西乐葆)超前镇痛能减轻患者全髋关节置换术后的疼痛,同时减少了镇痛泵的按压次数,改善髋关节活动范围,有利于增强患者康复的信心,早期下地负重,减少卧床并发症发生率,提高生活质量。

CPC/PMMA复合骨水泥联合明胶海绵预防伴椎体前壁破裂骨质疏松性椎体骨折术中骨水泥渗漏的疗效观察

随着老龄化社会的到来,骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率呈现不断上升趋势[1],临床上常采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得了良好效果[2]。随着该技术的普及,相关手术并发症也日益凸显,尤其是骨水泥渗漏问题[3]。目前骨水泥以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的应用最为广泛,但其缺乏生物活性且弹性模量高;而磷酸钙骨水泥(CPC)虽具有一定的强度,后期降解后存在支撑力不够的问题。在单独使用时两者均非理想的骨水泥,有研究表明CPC/PMMA两种材料按一定比例调配可兼顾两者的优点,是临床上具有应用潜力的骨水泥[4]。在临床中老年骨质疏松性椎体骨折常伴随着椎体前壁的破裂,骨水泥易从破裂的骨皮质处渗漏,为减少骨水泥的渗漏、提高手术的安全性,笔者采用明胶海绵封堵裂口、CPC/PMMA复合骨水泥注射治疗,取得了满意的效果,现报道如下。