驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者呼吸功能的影响

目的观察驱动压(DP)指导呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)老年患者呼吸功能的影响。方法选择2020年9月至2021年9月择期全麻下行RARP的老年患者40例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:DP指导组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组:机械通气后,PEEP从4 cmH_(2)O开始,以1 cmH_(2)O增幅逐渐增加,每个PEEP水平维持4 min,计算并记录4 min内最后1次呼吸循环的DP值,寻找DP最低值,此时对应的PEEP为平卧位时的最佳PEEP。屈氏体位且气腹建立后重复上述操作,滴定屈氏体位气腹下的最佳PEEP,直至手术结束。C组:以5 cmH_(2)O的固定PEEP进行机械通气。记录平卧位最佳PEEP设置完成后(C组固定PEEP通气后)4 min(T_(1))、屈氏体位气腹后滴定的最佳PEEP通气(C组改变体位与建立气腹后)1 h(T_(2))、2 h(T_(3))血气分析结果、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T)),记录T_(1)、T_(3)、拔管后1 min(T_(4))、术后2 h(T_(5))血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。记录术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)、T_(3)时PaO_(2)、Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO_(2)、RI明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。两组术中Ppeak、Pplat、PaCO_(2)、V_(D)/V_(T)差异无统计学意义。两组均未发生PPCs。结论最小驱动压指导最佳呼气末正压设置能够改善机器人辅助根治性前列腺切除术老年患者术中呼吸功能,提高患者氧合。

全麻诱导期持续正压通气策略对肥胖患者诱导后肺不张的影响

目的评价全麻诱导期采用持续气道正压通气(CPAP)策略对肥胖患者诱导后肺不张的影响。方法选取择期全麻下行脑血管介入术的患者86例,性别不限,年龄30~60岁,BMI 28~35 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):CPAP组(C组)和常规组(R组)。C组在自主呼吸预充氧及自主呼吸消失后设置CPAP 5 cmH_(2)O辅助通气。于入室后(T1)、气管插管后5 min(T2)时行胸部CT断层扫描及动脉血气分析,计算肺不张面积百分比及记录PaO_(2);T2时记录肺动态顺应性(Cdyn)和平台压(Pplat);记录控制呼吸下平均分钟通气量(MV)、PETCO_(2)以及诱导过程中血管活性药物使用情况。记录面罩通气期间反流、误吸的发生情况。记录术后3 d内肺部并发症发生情况。结果与R组比较,C组T2时肺不张面积百分比降低,PaO_(2)、Cdyn和Pplat升高(P<0.05),MV、PETCO_(2)、血管活性药物使用率、肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。面罩通气期间均未见反流、误吸发生。结论麻醉诱导期CPAP(5 cmH_(2)O)策略可减轻肥胖患者诱导后肺不张程度。

麻醉诱导期持续气道正压通气对老年患者围术期肺不张及氧合功能的影响

目的评价麻醉诱导期持续气道正压(CPAP)通气对老年患者围术期肺不张及氧合功能的影响。方法选取择期全麻下行脑血管介入术老年患者46例,年龄65~80岁,性别不限,BMI 19~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=23):对照组(C组)和CPAP通气组(CPAP组)。麻醉诱导期,CPAP组在自主呼吸时设定CPAP为5 cmH2O;当自主呼吸消失改为压力控制通气(PCV)时设定PEEP为5 cmH_(2)O。C组未设置CPAP;当自主呼吸消失行PCV时设定PEEP为0 cmH_(2)O。麻醉维持期2组均采用PCV-VG模式,设定PEEP为5 cmH_(2)O。分别于桡动脉穿刺置管后即刻(T_(0))、气管插管后1 min(T_(1))和手术结束气管拔管前(T_(2))行全肺CT扫描,计算右膈上1 cm层面肺不张面积百分比。分别于T_(0)、T_(1)、T_(2)和进入PACU 30 min(T_(3))时,采取桡动脉血样行血气分析,记录PaO_(2)和PaCO_(2),计算氧合指数(OI)。结果与T_(0)时比较,2组T_(1)和T_(2)时肺不张面积百分比升高(P<0.05);2组T_(1)和T_(2)时PaO_(2)升高,T_(3)时降至T_(0)水平,T_(1)和T_(2)时OI降低,T_(3)时升至T_(0)水平(P<0.05)。与C组比较,CPAP组T_(1)和T_(2)肺不张面积百分比降低,PaO_(2)和OI升高(P<0.05)。2组各时点PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导期CPAP通气可减少老年患者围术期肺不张的形成,提高氧合功能。

驱动压指导PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺损伤的影响

目的评价驱动压(ΔP)滴定PEEP对机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)老年患者肺损伤的影响。方法择期行RARP患者46例,年龄65~80岁,BMI 19~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估为中高风险,采用随机数字表法分为对照组(C组)和ΔP滴定组(D组)(n=23)。于麻醉诱导气管插管术后采用容量控制机械通气模式,C组术中采用5 cmH_(2)O的固定PEEP;D组分别在机控呼吸后、建立Trendelenburg体位及气腹后滴定最适PEEP,首次滴定从4 cmH_(2)O为起始,每隔4 min增加1 cmH_(2)O,直到ΔP达到最小值或PEEP增加至12 cmH_(2)O,第2次滴定在首次滴定的最适PEEP基础上按上述方法递增。D组分别于首次PEEP滴定完成后4 min(T_(1),C组在固定PEEP机械通气后4 min)、建立Trendelenburg体位后2 h(T_(2))、气管拔管后1 min(T_(3))和术后2 h(T_(4))时测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)、晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)的浓度;评估术后7 d内肺部并发症(PPCs)发生的情况。结果与T_(1)时比较,2组T_(2)~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度升高(P<0.05);与C组比较,D组T_(2)~4时血清CC16、SP-D、sRAGE和sICAM-1浓度降低(P<0.05),术后7 d内PPCs发生率差异无统计意义(P>0.05)。结论ΔP滴定PEEP可减轻RARP老年患者肺损伤。

驱动压指导个体化PEEP滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响

目的评价驱动压指导个体化呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。方法择期全麻下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者50例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 19~28 kg/m^(2)。根据随机数字表法分为2组(n=25):传统肺保护性通气组(C组)和驱动压指导个体化PEEP组(D组)。PEEP设置方法:C组患者术中PEEP全程采用5 cmH_(2)O。D组患者分别于气管插管机械通气和Trendelenburg体位-气腹构建后滴定最佳PEEP,初始值为麻醉机允许的最低PEEP,每隔4 min增加1 cmH_(2)O(PEEP≤12 cmH_(2)O),记录此时平台压和PEEP计算驱动压,当驱动压达到最小所对应的PEEP为该个体的最适PEEP。分别于桡动脉穿刺置管后(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、Trendelenburg体位-气腹建立最佳PEEP通气4 min后(T_(2),C组为Trendelenburg体位-气腹建立通气4 min后)、体位恢复后(T_(3))、气管拔管前(T_(4))和进入PACU 2 h(T_(5))时行超声检查,T_(0)、T_(1)、T_(4)和T_(5)时记录肺不张通气损失评分;T_(0~4)时测量双侧视神经鞘直径;于T_(0)、T_(2)、T_(3)和T_(5)时行动脉血气分析,记录PaO_(2)和PaCO_(2)并计算氧合指数;记录术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与C组比较,D组T_(4)和T_(5)时肺不张通气损失评分、T_(2,3)时PaCO_(2)降低,T_(2,3,5)时PaO_(2)和氧合指数升高(P<0.05)。2组患者双侧视神经鞘直径和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱动压指导个体化PEEP可增加机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中氧合,降低肺不张的形成。