机械通气脓毒症患者肺部超声重力依赖失充气表型与不良预后的相关性

目的分析脓毒症机械通气患者不同肺部超声表型的临床特征,探讨肺部超声重力依赖肺失充气表型对脓毒症机械通气患者不良预后的相关性。方法回顾性分析2019年4月至2020年10月四川大学华西医院重症医学科收治的机械通气脓毒症患者155例,按照28 d预后情况分为生存组(n=124)和死亡组(n=31),通过单因素和多因素Cox回顾分析肺部超声重力依赖失充气表型对患者28 d预后结局的影响。绘制Kaplan-Meier曲线分析重力依赖性和非重力依赖失充气表型与28 d预后生存的关系。结果单因素Cox回归分析发现,白细胞介素-6、SOFA评分、机械通气时间(h)、间质性失充气、实变性失充气、不张性失充气、存在重力依赖性失充气改变与患者28 d预后结局相关(P<0.05),进一步通过多因素Cox分析校正后发现存在间质性失充气肺部超声模式、机械通气时间和存在重力依赖性失充气改变与患者不良预后结局相关(P<0.05),重力依赖肺失充气表型的死亡风险是非重力依赖肺失充气表型的的2.003倍(HR=2.003,P=0.028,95%CI=1.112-6.387)。结论重力依赖肺失充气肺部超声表型可作为脓毒症机械通气患者不良预后的预测指标。

基于《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》的实践应用——以重症医学科住院医师规范化培训为例

探讨《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》在住院医师规范化培训中的应用效果。结果表明,《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》在住院医师规范化培训中应用,能收到较好的教学效果和满意度。

白肋烟中糖酯类化合物的分离与鉴定

烟草中糖酯类化合物是重要的致香前体物,对烟叶的品质具有重要影响。但目前还未见关于白肋烟烟叶中糖酯类化合物的分离分析研究。本实验利用高分辨液相色谱-串联质谱(LC-MSn)技术,从白肋烟叶提取物中共分离鉴定出4类蔗糖酯和2类葡萄糖酯,每类均包含多种同系物。其中,4种蔗糖酯为首次发现,8种葡萄糖酯的结构鉴定在栽培烟草中为首次报道。本研究丰富了烟草中糖酯类化合物的种类,对烟草中不同类型蔗糖酯和葡萄糖酯的分析鉴定和代谢研究具有参考意义。

CVVH与CVVHDF治疗脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的临床效果

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的效果。方法:回顾性分析2019年1月—2022年6月成都大学附属医院收治的103例脓毒症休克伴多脏器功能损害患者的临床资料。根据不同的血液净化方法将其分为对照组(n=50)和观察组(n=53)。两组均给予常规综合治疗。对照组给予CVVH治疗,观察组给予CVVHDF治疗。比较两组净化前及净化7 d后的相关指标、炎症因子、免疫功能。结果:净化7 d后,观察组平均动脉压(MAP)高于对照组,心率、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。净化7 d后,观察组白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。净化7 d后,观察组免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对脓毒症休克伴多脏器功能损害患者,采用CVVHDF治疗体现出更为明显的效果,可以改善患者的生命体征,降低血清炎症因子水平,提升免疫力。

右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者镇静的临床研究

目的观察右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者镇静的临床疗效。方法 60例机械通气患者采用前瞻、随机对照的方法分为试验组和对照组各30例。试验组采用右美托咪定联合咪达唑仑,对照组采用咪达唑仑,比较两组镇静后的Ramsay评分,记录镇静中0、4、8和12 h的心率、血压和呼吸,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度。镇静达12 h时停止药物输注,每30分钟评估1次镇静深度,记录恢复时间。结果试验组患者在镇静4、8 h的心率及动脉平均压均低于镇静0 h(P<0.05),其中心率下降较对照组明显(P<0.05)。而对照组镇静后各时间点呼吸抑制较为明显(P<0.05)。两组在氧饱和度上差异无统计学意义(P>0.05)。在咪达唑仑用量、镇静满意程度、满意镇静调整时间、恢复时间等四项指标上,试验组均优于对照组(P<0.05)。但两组用药物期间Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果满意,且减少了咪达唑仑的用量,对呼吸、循环抑制小。

参芎葡萄糖注射液协同防治重症患者深静脉血栓的临床疗效

目的:观察参芎葡萄糖注射液防治重症患者深静脉血栓形成疗效并探讨其机制。方法:141例继发性血栓倾向重症患者按其治疗方法分为对照组(n=68)和观察组(n=73)。对照组采用标准化常规抗凝治疗;观察组在对照组基础上加用参芎葡萄糖注射液(100ml静滴,1次/天),两组疗程均为7天。比较两组治疗后深静脉血栓发生率和治疗前后血液流变学指标(高切和低切全血表观黏度、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率)、凝血纤溶指标[血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)]以及炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化。观察治疗期间两组患者出血事件发生率。结果:治疗后观察组深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.01),降低效应主要体现在脑卒中、颅脑外伤、慢性心力衰竭及肿瘤晚期等疾病(P<0.01)。所有患者治疗后血液流变学指标(红细胞压积除外)及凝血纤溶指标均较治疗前改善(P<0.01);观察组治疗后较对照组治疗后改善更明显(P<0.01)。治疗后两组血清炎性因子水平亦较治疗前明显下降(P<0.01);观察组治疗后较对照组治疗后下降更显著(P<0.01)。观察组出血等不良反应发生率稍高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参芎葡萄糖注射液能较好地协同防治深静脉血栓形成,且不增加出血事件,这可能与其改善血液流变学及凝血指标,减轻炎症有关。

谷氨酰胺用于老年脓毒症的临床研究

目的:观察老年脓毒症患者使用免疫营养添加物谷氨酰胺(Gln)对其营养状况、免疫和急性炎症的影响。方法:50例老年脓毒症患者采用前瞻、随机、对照临床研究,随机分为Gln强化营养组(n=25)和常规营养组(n=25)。2组使用等热能肠内营养。Gln组另给予Gln静滴,100 mL.d-1,连续7 d。比较2组第1天、第8天的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血清免疫球蛋白G(lgG)、降钙素原(PCT)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果:2组血清白蛋白无明显变化,Gln组第8天的血清前白蛋白、血清免疫球蛋白G水平比常规组显著增高(P<0.05),而降钙素原水平及APACHEⅡ评分均较常规组显著下降(P<0.05)。结论:老年脓毒症患者应用Gln营养支持可改善免疫状态和急性炎症反应。

探讨乌司他丁对急性肺损伤(ALI)疗效

目的:观察乌司他丁对急性肺损伤(ALI)的治疗效果。方法:选择急性肺损伤(ALI)患者40例,随机分为2组,对照组20例予以常规治疗,治疗组20例在常规治疗基础上加用乌司他丁,乌司他丁30万u静脉泵入,每8h一次,每天共90万u,连用14天。对比2组治疗有效率及治疗后3d、10d的血气分析变化及白细胞总数变化,同时观察心率、呼吸频率的变化。结果:治疗组有效率为75%,与对照组50%相比差异有统计学意义(P<0.01),治疗组PaO_2、氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:乌司他丁应用有助于改善急性肺损伤(ALI)患者的呼吸功能及预后。

蛋形耐压壳设计与分析

基于蛋壳几何学特性,开展了蛋形耐压壳结构设计与性能分析。根据鹅蛋形状扫描、宏观尺寸统计试验,研究蛋壳圆度、体积、表面积及蛋形系数分布规律,建立体积方程、表面积方程及蛋形函数;设计了4 km水深蛋形耐压壳,并定量分析其安全性、储备浮力、空间利用率、水动力学特性等性能;采用正交试验,研究长轴、短轴、厚度对蛋形耐压壳性能影响规律。结果表明,鹅蛋壳为高度对称结构,其蛋形系数符合均值为0.69的正态分布;蛋形耐压壳具有良好的综合性能,其中厚度是影响强度的重要因素,长轴次之,短轴最小;长轴是影响屈曲的重要因素,厚度次之,短轴最小;厚度是影响浮力系数重要因素,短轴次之,长轴影响最小;长轴是影响空间利用率的重要因素,短轴次之,厚度影响最小;水动力学特性主要受短轴影响。

右美托咪定对脓毒症患者谵妄的预防作用

目的观察右美托咪定是否可通过减少早期炎症因子释放而降低ICU脓毒症患者谵妄发生率,缩短谵妄持续时间。方法将我院重症医学科2015年12月至2017年2月收治的脓毒症患者68例随机分为2组:右美托咪定组(34例)、对照组(34例)。两组患者均给予脓毒症指南规定的标准束集化治疗,右美托咪定组给予生理盐水50 m L+200μg右美托咪定以0.5μg/(kg·h)泵入,对照组予以相同剂量生理盐水泵入。每组患者每日予以CAM-ICU评估,对比两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间及ICU入住时间。同时检测所有患者入ICU时(0 h)、24 h、48 h血中IL-6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达变化。结果右美托咪定组的谵妄发生率较对照组明显下降(17.6%vs.41.2%,P<0.05),ICU住院时间较对照组缩短[(10±3)d vs.(12±2)d,P<0.05],但两组谵妄持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,右美托咪定组患者在入ICU时(0 h)、24 h、48 h血浆IL-6、NSE水平降低(P<0.05)。结论右美托咪定可以降低ICU脓毒症患者谵妄发生率,缩短ICU住院天数,但不影响谵妄持续时间,其机制可能与右美托咪定减少ICU脓毒症患者早期炎症因子IL-6及NSE释放有关。

G-CSF与GM-CSF联合用药治疗化疗后骨髓抑制的比较

目的了解联合应用G-CSF和GM-CSF治疗Ⅱ度及以上化疗后骨髓抑制的可行性和安全性以及不良反应。方法84例确诊的恶性肿瘤化疗后出现Ⅱ度及以上骨髓抑制的患者,随机单盲分为G-CSF组(G组:n=28,G-CSF150μg/d皮下注射),GM-CSF组(GM组:n=28,GM-CSF150μg/d皮下注射),联合用药组(G/GM组:n=28,G-CSF75μg/d和GM-CSF75μg/d皮下注射)。观察:(1)用CSF后WBC恢复正常所需天数;(2)停用CSF48h后WBC计数;(3)停用CSF48h后PLT计数;(4)不良反应发生率。结果三组患者用药后均能有效提升白细胞。在WBC恢复正常天数上GM组明显长于G组和G/GM组(P<0.05);停药48h后WBC计数GM组和G/GM组明显高于G组(P<0.05);停用CSF48h后PLT计数GM组和G/GM组明显高于G组(P<0.05)。三组不良反应发生率接近,组间比较无显著性差异。结论G-CSF和GM-CSF联合用药能安全、有效地治疗化疗后骨髓抑制,可避免单独用药的弊端,是化疗后骨髓抑制的有效治疗方法。

红景天对肿瘤患者免疫功能调节的临床观察

目的:观察红景天对肿瘤患者免疫功能的影响及调节作用。方法:用红景天连服20天,对比胸腺肽及空白对照观察78例肿瘤患者体液免疫与细胞免疫功能的指标变化。结果:空白对照组肿瘤患者细胞免疫均有下降,(P<0.001或P<0.05);而服用红景天组和胸腺肽组的肿瘤患者,治疗后能使患者的细胞免疫平稳,治疗前后无显著性差异(P>0.05)。三组肿瘤患者治疗前后的体液免疫均无明显变化。结论:红景天组和胸腺肽组治疗前后的疗效相当,对肿瘤患者的细胞免疫有上调的作用,且未发现毒副反应,使用安全,可以作为调节免疫的辅助化疗药应用于临床。

布托啡诺联合咪达唑仑用于ICU患者气管插管麻醉诱导研究

目的观察布托啡诺联合咪达唑仑用于ICU患者气管插管前的麻醉诱导效果。方法选择我科2014年1月至2015年10月行床旁气管插管的70例患者,按照随机数字法分为试验组与对照组,每组35例。试验组(BM组)予以布托啡诺0.04 mg/kg联合咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射诱导麻醉,对照组(M组)气管插管前予以同体积0.9%生理盐水联合咪达唑仑0.05 mg/kg静脉推注诱导麻醉,观察两组患者在药物注射前(T_1)、插管即刻(T_2)以及插管后5 min(T_3)的血流动力学变化及喉镜置入时发生剧烈呛咳、反流等不良反应情况。结果与M组比较,BM组患者在T_2、T_3时MAP、HR变化小,剧烈呛咳、反流等插管不良反应发生率低。结论布托啡诺联合咪达唑仑用于ICU患者气管插管前麻醉诱导,可减少患者的血流动力学改变及气管插管时呛咳、反流等不良反应的发生。

吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌性疼痛效果观察

目的 总结吗啡静脉自控镇痛（PCIA）在晚期癌性疼痛治疗中应用经验。方法 40例Ⅳ期中到重度癌性疼痛患者静脉输入吗啡治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）或0～10数字疼痛强度分级法（NRS）对疼痛程度进行评估，使用生活质量（QOL）评价，观察记录不良反应。结果 大部分患者在PCIA镇痛期间，疼痛明显缓解，但随着时间的延长，吗啡剂量的增大，平均初始剂量为（70．4±21，7）mg／d，治疗终点的剂量为（286.3±95．5）mg／d，平均治疗时间（38．3±12．1）天。生活质量均有一定程度的改善，不良反应较轻。结论 PCIA可安全用于晚期癌性疼痛治疗，具有使用方便、疗效确定、不良反应轻等优点。

右美托咪定应用于ICU老年患者镇静的效果及安全性观察

目的评价右美托咪定在ICU老年患者镇静治疗中的效果及安全性。方法选择ICU需要镇静治疗的老年患者(年龄≥60岁)86例,随机方法分为治疗组(42例)及对照组(44例),分别给予右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗,控制镇静水平Ramsay III^IV级,比较两组镇静起效时间、清醒时间、不良反应发生情况。结果两组均能达到镇静评分目标,右美托咪定镇静同时可以唤醒,与咪达唑仑比较,右美托咪定起效慢;清醒所需时间短,较少发生不良反应,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论右美托咪定用于ICU老年患者镇静有效且较咪达唑仑更安全。

中心静脉血氧饱和度测定在ICU患者治疗中的临床意义

在ICU,因创伤、失血、手术等需要输血的患者十分常见,静脉输入红细胞悬液的最终目的是增加血红蛋白,增加携氧能力,保证组织灌注及氧输送。但对于患者输血后氧代谢状态是否改善目前没有一个明确的指标。中心静脉血氧饱和度是一项能动态反映全身氧平衡变化的临床指标,有助于评价危重患者的预后。

红细胞体积分布宽度在重症监护病房脓毒性休克患者中的临床研究

脓毒性休克是重症监护病房（ICU）病房中的常见危重急症,究其根源往往是多病因多因素所致,目前关于其积极救治措施及其指导临床应用的相关检测指标也在不断完善与研究中。红细胞分布体积宽度（RDW）在贫血临床研究中已被公认为敏感指标,RDW是血常规检测中一项简单易行价廉的检测指标,近期国内研究中有学者报道：RDW与心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病（CVD）,

蛋形混凝土耐压壳的设计与力学特性研究

耐压壳体的设计,在深海潜水器等水下作业设备研制开发中占有重要位置。本文结合蛋形结构和混凝土的耐压特性,完成2 000 m水深耐压壳的结构设计,分析其在理想状态、考虑几何缺陷情况下的力学特性,以及混凝土材料的蠕变对其力学特性的影响。结果表明,蛋形混凝土耐压壳中间段承受的应力大于两端,失稳最先发生于耐压壳中部,发生蠕变后耐压壳屈曲极限载荷与理想状态相比下降了6.88%。

浅谈电梯门锁的检验方法

电梯门锁作为电梯门系统重要的组成部分,在锁、闭门过程中起到了至关重要的作用。本文从国家标准和特种设备安全技术规范对电梯门锁的要求入手,阐述了在日常检验中主、副门锁的检验方法和注意事项,并结合平时检验工作中遇到的门锁失效问题分析其潜在风险,以期为电梯门锁检验提供参考依据。

浅谈电梯安全管理

随着电梯的高速发展,电梯安全事故也时有发生,如何更好地预防电梯安全事故,已经成为当今社会不可避免的话题。本文从电梯不安全状态和电梯涉及人员的不安全行为出发,分析目前电梯运行管理环境和人工缺点,为电梯安全管理提出一些建议。