基于CT三维重建的外踝骨折形态解剖学特征

目的:测量和研究外踝骨折线及骨折块的形态学参数及其几何分布,为设计理想的外踝内固定材料提供依据和参考。方法:收集2012年2月-2016年4月间53例外踝不稳定性骨折患者,采用三维CT重建图像并利用PACS软件对外踝骨折线前缘尖顶距(ATD)、棘尖顶距(CTD)、后缘尖顶距(PTD)、骨折块近段双面夹角(p-CA)、远端双面夹角(d-CA)进行几何测量及统计学分析。结果:在95%信心水准下,外踝骨折块ATD为(2.97±0.03)cm,CTD为(4.52±0.07)cm,PTD为(3.17±0.11)cm,p-CA为(103.20±1.94)°,d-CA为(78.50±1.78)°,p-CA变异系数为9.86,d-CA变异系数为11.90。骨折区域密集分布在外踝关节面上方一个倒"V"型带状区域。结论:外踝骨折线的前侧起始点的变异度相对较小,而近段及后侧变异度较大。外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势,近段夹角变异度较小,而远端较大。

Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见.由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定,有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面.作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.

经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性质。方法:从6例骨质疏松中老年女性的尸体中选取12个胸腰椎体,进行压缩性骨折造模,并随机分配为PVP组和PKP组。其中PVP组直接将骨水泥(PMMA)注入受试标本;PKP组使用球囊扩张专用器械对标本进行扩张,后注入骨水泥,对扩张后空腔进行充填。对两组标本进行几何测量与生物力学测试,并获取相关参数。结果:两组椎体的生物力学测试都显示出术后的椎体强度显著高于术前(P<0.01);但PKP组的术后椎体刚度能恢复至术前骨折前水平,而PVP组的术后椎体刚度无法恢复,PKP与PVP手术在恢复椎体高度方面有明显差异。结论:在体外条件下,PKP较PVP在恢复椎体高度与刚度方面有着明显的优势,但在恢复椎体强度方面PVP占优。

骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合

目的:探讨骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床疗效。方法:2005年3月至2010年10月,采用骨皮质剥离加植骨的方法治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例,男9例,女4例;年龄19～61岁,中位数41岁;骨不连10例,骨延迟愈合3例;开放性骨折6例,闭合性骨折7例;粉碎性骨折11例,简单骨折1例,蝶形骨折1例;胫骨骨折8例,肱骨骨折2例,股骨骨折2例,锁骨骨折1例;合并严重的软组织粘连、关节活动明显受限3例;钢板断裂或折弯3例;均未合并切口感染或骨髓炎;骨折固定时间6～23个月,中位数11个月;均符合骨不连或骨延迟愈合诊断标准。观察术后骨折愈合及骨折所涉关节功能恢复情况。结果:本组13例患者均获随访,随访时间4～71个月,中位数39个月;骨折均愈合,愈合时间4～12个月,中位数7个月;无感染、内固定松动、钉板断裂及再骨折等并发症发生。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能、改良美国足踝关节学会分级标准评价踝关节功能、Neer肩关节功能评分标准评价肩关节功能、Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能,骨折涉及2个关节者,以功能评价较差的关节统计疗效。本组13例患者,优6例,锁骨骨折1例(肩),肱骨骨折1例(肘),胫骨骨折4例(膝3例、踝1例);良4例,肱骨骨折1例(肘),股骨骨折1例(膝),胫骨骨折2例(踝);可2例,胫骨骨折2例(膝1例,踝1例);差1例,为股骨骨折(膝)。结论:骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定后骨不连、骨延迟愈合,疗效满意。

湿性愈合在肌腱及骨外露伤口护理中的应用观察

目的观察湿性愈合在肌腱及骨外露伤口护理的应用效果。方法将43例肌腱及骨外露患者按就诊时间分为对照组21例和观察组22例。对照组换药采用传统外用药加重组成纤维生长因子,观察组换药采用湿性愈合敷料。用成组配对模型进行均数比较。结果观察组伤口愈合时间短于对照组,换药间隔时间长于对照组,治疗有效率高于对照组,两组比较P均<0.05。结论肌腱及骨外露伤口换药宜用湿性敷料。

后上后前序贯复位固定C1型髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨C1型AO/ASIF分型髋臼骨折的手术复位技巧,分析其临床疗效。方法:自2004年8月至2012年1月,采用前后联合入路进行后上后前序贯复位、内固定治疗C1型AO/ASIF分型髋臼骨折13例,其中男8例,女5例;年龄18～64岁,平均42岁。术前经骨盆三维重建CT明确诊断分型后,于伤后5～20d手术,平均9.5d。观察手术时间、术中出血量、术后并发症情况并评价手术复位质量,末次随访时采用Matta复位标准对患者的髋关节功能进行评估。结果:手术时间为190～290min,平均240min;术中出血量1300～3000ml,平均1800ml。术后1例出现浅表感染,经加强换药于3周后愈合。根据Matta复位标准:解剖复位8例,满意复位4例,不满意复位1例。术后11例患者获得随访,平均随访时间(24.0±8.0)个月,骨折均愈合。末次随访时根据改良Meded’Aubingne和Postel临床评分:优7例,良2例,可1例,差1例。结论:对C1型AO/ASIF分型的髋臼骨折,采用后上后前的顺序进行序贯复位技术,手术流程满意,对提高手术质量有一定的帮助。

双钢板内固定治疗肩峰基底部骨折的临床研究

目的：探讨双钢板内固定治疗肩胛骨肩峰基底部骨折的临床疗效.方法：回顾性分析2010年1月至2012年5月采用双钢板内固定手术治疗肩峰基底部骨折患者7例,男5例,女2例;年龄24～62岁,平均36.3岁.均为创伤性新鲜闭合性骨折.受伤至手术时间2～10d,平均4.6d.术后进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节功能Hardegger评价以及随访记录并发症情况.结果：7例均获门诊随访,平均时间8.9个月（4～13个月）.所有患者在术后8～14周（平均10.6周）经X线片或三维CT重建提示达骨性愈合.末次随访时VAS评分0～5分;肩关节功能Hardegger评价优2例,良4例,可1例.无切口感染、肩关节不稳、肩峰下撞击症、骨不愈合、内固定失败等并发症发生.结论：对肩峰基底部骨折采用双钢板内固定手术治疗,可早期功能锻炼,减少并发症,最大限度地恢复肩关节功能.

锁定钢板外置技术在治疗胫骨骨折髓内钉术后感染中的应用

目的探讨胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后继发感染的治疗方案。方法收集2010年1月~2019年1月本科收治的19例胫骨骨折髓内钉内固定治疗术后感染患者的临床资料,并行回顾性分析,按照固定方式的不同将其分为锁定钢板外置组(钢板组)和外固定架组(外固定组),比较两组在骨折愈合时间、并发症等方面的差异。结果19例感染患者均获得随访,平均随访13个月,感染均得到良好控制,骨折愈合,外固定组骨折愈合时间为(9.000±1.986)个月,钢板组为(9.444±1.467)个月,差异无统计学意义(t=0.549,P=0.590)。外固定组并发症发生率为80%,钢板组为22%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.023)。结论对于胫骨骨折行髓内钉内固定术后感染的患者,通过一期彻底清创、取出髓内钉、锁定钢板外置固定,可取得良好的预后,比外固定架固定更有优势。

中青年女性健身运动与膝关节半月板损伤相关性的横断面研究

目的 探讨中青年女性健身运动与半月板损伤之间的关系.方法 从门诊、病房、社区和健身房招募年龄20～49岁,每天练习羽毛球、慢跑或爬山运动1h以上至少1年,或练习瑜伽运动每天1h以上至少3个月的女性志愿者819名.通过体格检查及MR扫描确定有无膝关节半月板损伤,并据此将调查对象分成病例组（273例）和对照组（546名）.采用巢式病例对照模型及Logistic回归方程评估整体样本不同暴露因素（不同运动项目）者发生半月板损伤的相对危险度.将瑜伽组（181名）按锻炼时间长短分成3～6个月、6～12个月及超过12个月三个亚组,分析各亚组年龄、体重指数及Lysholm膝关节评分的差异.结果 相对于其他运动,练习瑜伽者发生半月板损伤的相对危险度较大（0R=1.621,P=0.008）,其他运动的相对危险度分别为羽毛球1.028、慢跑1.116、爬山1.259.瑜伽3～6个月组和超过12个月组的体重指数（P=0.003）及Lysholm膝关节评分（P=0.006）的差异有统计学意义.结论 相对于其他运动,瑜伽是半月板损伤的高风险因素,锻炼时间长导致锻炼者体重减轻及Lysholm膝关节评分降低.

特发性脊柱真菌感染两例报告

例1 男，70岁，因持续性肩胛间区疼痛不适，在当地诊所以骨质增生为由，使用非甾体抗炎药治疗5周。但是患者病情并无明显好转，疼痛仍频繁加重并出现发热，最后以“背痛待查”收住本院。查体未见肢体深浅感觉及肌力变化，亦无病理征阳性改变，仅有胸背部叩击痛。患者体温呈现波状热改变，最高达38．5℃。

经肱三头肌内外侧联合入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床研究

目的探讨经肱三头肌内外侧联合入路（triceps—sparing approach，TSA）双钢板内固定治疗C1、C2型（A0／ASIF）肱骨髁间骨折的疗效。方法对7例肱骨髁间粉碎性骨折（C1型3例，C2型4例）的患者，采用经肱三头肌内外侧联合入路，双钢板及髁间空心钉固定。结果术后随访时间为8～18个月，平均15个月。根据Mayo评分系统（MEPS）评定：优5例，良2例。肘关节平均屈曲角度为（118．6±11．4）°，平均伸直角度丢失（22．9±12．1）°，肘关节携带角（20±5）°。无一例出现内固定松动、断裂。结论经肱三头肌内外侧联合人路治疗C1、C2型肱骨髁间骨折是较理想的手术入路，具有暴露充分、骨折达到良好复位固定及术后早期康复等优点。

照顾学习差异的中学地理课程设计研究——以中国香港H中学为例

介绍了中国香港中学地理课程对学习差异的关注,基于学习差异从确立教学目标、课程内容选择、课程组织与评价等方面探讨了课程设计的方法。采取的教学策略有:资料聚焦、提示(文字提示、非文字提示及框架式提示)、组块/分段式提问、修改学习重点、增/删学习任务等,为“双减”背景下,减轻课内作业负担提供了多个可行的思路。