胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响

目的观察胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心肌标志物的损伤情况及心功能的影响,以探讨其可能的作用机制。方法严重脓毒症56例患者随机分为目标组(26例)及常规组(30例),目标组24h平均血糖控制在4.1～6.1mmol/L,常规组24h平均血糖控制在6.2～8.3mmol/L。结果目标组治疗5d时血清CK-MB、CTnⅠ水平较常规组明显降低(P<0.05),LVEF明显高于常规组(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗在达到目标血糖控制后可以有效改善患者心肌抑制及促进心功能的恢复,其具体机制有待进一步研究。

重型颅脑损伤气管切开时机与预后探讨

目的:研究重型颅脑损伤气管切开时机与预后的关系。方法:选择重型颅脑损伤患者138例。随机分为两组,A组为早期气管切开(即伤后24 h内)76例,B组为未行早期气管切开(即切开时间在伤后24 h后)62例。两组患者在手术、脱水剂、抗炎、神经代谢、止血、支持等治疗上无明显区别。结果:A组治愈好转48例(63.2%),自动出院8例(10.5%),死亡20例(26.3%),肺部感染37例(48.7%)。B组治愈好转26例(41.9%),自动出院9例(17.7%),死亡27例(40.3%),肺部感染47例(75.8%)。结论:早期气管切开能提高治愈好转率,减少肺部感染发生率,降低死亡率。

有创-无创序贯性机械通气治疗重症呼吸衰竭的研究

目的:探讨有创与无创序贯机械通气治疗各种原因所致呼吸衰竭(呼衰)的临床效果及应用价值。方法:选择各种原因所致呼衰患者28例为序贯通气组,先经口气管插管正压通气,根据病情在3～7d内拔除气管插管改为无创正压通气。选择同样病情的26例患者作为对照组,经口气管插管正压通气,以同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式脱机。观察两组血气分析指标、机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、脱机成功率、住院病死率及住院费用。结果:序贯通气组有创通气时间、VAP发生率、病死率、住院总费用均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。序贯通气组中慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有创通气时间明显少于其他患者,脱机成功率高于其他患者,且病死率及住院费用均明显低于其他患者(P<0.05或P<0.01)。结论:有创与无创序贯机械通气策略不仅可用于COPD,对其他疾病所致呼衰也具有一定优势。

静脉应用胺碘酮转复宽QRS心动过速疗效观察

目的 观察静脉应用胺碘酮转复宽QRS心动过速的疗效。方法 在临床与心电严密监护下应用胺碘酮 15 0～ 3 0 0mg( 3～ 5mg/kg)静注 ,总量不超过 10mg/kg ,观察宽QRS心动过速转复情况。结果 宽QRS心动过速转复总有效率为 70 .0 % ,其中室速组为 5 3 .8% ,室上速伴差异传导为 80 .0 % ,室上速伴束支传导阻滞为 80 .0 % ,预激合并室上速 (包括房扑、房颤 )为 85 .7% ,室速组转复率较其它三组有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,其余三组之间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 静脉应用胺碘酮转复宽QRS心动过速疗效确切 ,以室上性快速心律失常合并显性预激者疗效最好 。

甲胎蛋白阴性肝癌的临床病理分析

本文分析了３３例ＡＦＰ阴性肝癌的临床病理表现及预后，并和１０３例ＡＦＰ阳性肝癌相对照。结果表明：ＡＦＰ阴性肝癌患者血清ＨＢｓＡｇ阳性较低（６６．７％对８４．５％，Ｐ＜０．０５），临床腹痛症状少（３０．３％对５０．５％，Ｐ＜０．０５），Ⅱ期病人较多（９３．９％对７３．８％，Ｐ＜０．０５），大于５ｃｍ肿块少（５１．５％对７２．８％，Ｐ＜０．０５），术后１年、３年存活率高（５７．６％对３１．１％，Ｐ＜０．０１）、（２４．２％对８．７％，Ｐ＜０．０５），而患者性别、发病年龄、体征、肿瘤部位、数目、生长方式及细胞分化等，则和对照组相似。结合文献，对ＡＦＰ阴性肝癌的诊断也作了讨论。

血液净化抢救急性重度中毒38例的疗效观察

目的:探讨血液净化在抢救急性重度中毒的疗效。方法:治疗组38例在综合治疗的基础上,26例给予血液灌流(HP)治疗,12例HP后序贯行连续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗(HP+CVVHDF),对照组42例仅给予综合治疗;并对治疗组中的20例、对照组中的24例有机磷农药中毒患者治疗前、后24h血浆胆碱酯酶(CHE)活性、阿托品的用量进行观察和统计学分析。结果:治疗组昏迷持续时间、机械通气时间、平均住院天数、死亡率均明显少于对照组,治愈率明显高于对照组(P<0.01);治疗组中有机磷农药中毒患者的CHE活性恢复的速度显著高于对照组中有机磷农药中毒患者(P<0.01),且阿托品用量显著少于对照组(P<0.01)。结论:对于Vd大的毒物,要采取尽早、充分、多次HP或HP+CVVHDF治疗原则,可明显缩短病程、减少并发症,提高重症急性中毒的生存率和抢救成功率。而对于Vd小的毒物,单纯HP的治疗,即可收到满意的效果。

连续性血液净化治疗严重乳酸性酸中毒18例临床体会

目的:探讨连续性血液净化(CRRT)治疗严重乳酸性酸中毒患者的临床效果。方法:选取2008年1月-2016年4月我科收治的34例严重乳酸性酸中毒患者作为观察对象,18例行连续性血液净化(CRRT)患者作为治疗组,16例行常规治疗患者作为对照组。应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,对比两组患者在治疗前、后血乳酸水平、血气分析、血生化的变化及患者病死率。结果:治疗组12、24、48h后血乳酸水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组APACHEⅡ评分在12、24、48h后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者48h死亡率及28d死亡率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。结论:早期CRRT治疗乳酸性酸中毒患者,能有效清除患者体内乳酸,尽快改善血流动力学,减少血管活性药物使用,维持内环境稳定,减少多脏器功能不全的发生,明显降低病死率,值得临床推广。

在航渔民烟酒嗜好与相关疾病

目的:探讨20～50岁渔民吸烟和饮酒嗜好与相关疾病的关系。方法:调查54例20～50岁渔民既往疾病史、进行体格检查,并采用Russell吸烟原因问卷、酒精依赖性疾患识别测验问卷AUDIT-I和AUDIT-Ⅱ进行检测,对所患的疾病、吸烟饮酒的数量和问卷结果进行统计学分析。结果:渔民组吸烟和饮酒的比率、年限、消费的数量及对烟酒的依赖远较对照组高(P<0.01～0.001);高血压、肝炎的发生率较对照组明显增高(P<0.02～0.0001)。患肝肿大、溃疡与吸烟之间,及患肝炎、肝硬化、肥胖、溃疡病与饮酒间呈明显相关(P<0.05～0.01)。结论:渔民是吸烟饮酒群体,吸烟饮酒相关疾病的发生率明显增高。普及医学、心理卫生知识是纠正其烟酒嗜好的有效方法。

浅析导致重度颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素

目的 :探讨导致重度颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素。方法 :选取我院在2010年9月至2015年10月期间接收的104例重度颅脑损伤患者作为研究对象。根据这104例患者发生肺部感染的情况将其分成肺部感染组(n=52)和非肺部感染组(n=52)。对这两组患者使用广谱抗生素、激素进行治疗的情况、发生水代谢紊乱和意识丧失的情况、接受侵入性治疗的情况等可能引起其肺部感染的危险因素进行调查和分析,从中找出肺部感染组患者发生肺部感染的危险因素。结果和结论 :与非肺部感染组患者相比,肺部感染组患者中使用广谱抗生素、激素进行治疗的人数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。与非肺部感染组患者相比,肺部感染组患者中出现水代谢紊乱、意识丧失症状的人数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。与非肺部感染组患者相比,肺部感染组患者中接受侵入性治疗的人数更多,差异有统计学意义(P<0.05)。进行Logistic多因素回归分析的结果显示,使用广谱抗生素进行治疗和出现水代谢紊乱症状是导致重度颅脑损伤患者发生肺部感染的主要危险因素。临床医生应对上述情况予以关注。

无创正压通气辅助治疗急性左心衰竭34例效果观察

目的:观察无创正压通气(NPPV)治疗急性左心衰效果。方法:34例患者在药物治疗的基础上应用大型多功能呼吸机无创通气,观察通气前及通气后2小时的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、血气分析等变化。结果:34例患者治疗后心率、血压及动脉血气等指标明显改善(P<0.05或P<0.01),患者病情明显好转,总有效率为100%。结论:急性左心衰早期积极的NPPV能迅速纠正机体缺氧,有效缓解症状。

86例严重多发伤在EICU中的诊治分析

目的探讨严重多发伤的救治策略。方法 回顾性分析总结 2007年2月至2011年2月86例严重多发伤患者在急诊重症监护病房的救治要点。结果 86例中抢救成功59例,成功率80.2%。结论 在严重多发伤的抢救过程中,坚持"创伤急救、损伤控制、脏器功能支持"三大要点,可提高多发伤患者的抢救成功率。

渔民高血压与饮酒及社会心理因素的关系

目的:研讨20～39岁渔民高血压与饮酒及社会心理因素的关系。方法:对61例20～39岁渔民(渔民组)和69例同年龄组的船厂工人(对照组)调查其既往疾病史并行体格检查,采用社会再适应评定量表(SRRS)、酒精依赖性疾患识别测验问卷Ⅰ和Ⅱ(AUDT-Ⅰ、AUDT-Ⅱ)进行检测,将两组高血压的发病情况、饮酒数量与量表结果进行统计学分析,以了解饮酒嗜好、生活事件与高血压的关系。结果:渔民组饮酒者的比率、饮酒年限和饮酒数量较对照组明显增高(P<0.001),高血压的发生率亦比对照组明显增高(P<0.001),高血压与饮酒呈正相关。对照组中高血压病与SRRS中社会负值呈负相关。结论:渔民高血压的发病率较高与饮酒有关,饮酒有其社会心理等原因,有必要改善船舶和渔民的社会心理环境。

氟化钠液漱口防龋二年效果观察

观察对象为沈阳市126中学小学部一年级学生5个班级共245人,其中实验组3个班级143人,对照组2个班级102人.沈阳市饮水中氟含量约为0.21ppm.