“筋骨并治”理论下膝痹汤联合中药熏洗治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床疗效及对疾病严重程度影响

目的探讨“筋骨并治”理论下膝痹汤联合中药熏洗治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床疗效及对疾病严重程度的影响。方法选取扬州市中医院2022年7月—2023年6月收治的80例肝肾亏虚型膝骨性关节炎患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组、观察组,每组40例。对照组口服塞来昔布胶囊(1次/d,0.2 g/次)治疗,观察组采用“筋骨并治”理论下膝痹汤联合中药熏洗治疗(膝痹汤1剂/d,早晚分服;中药熏洗膝关节,2次/d,0.5 h/次)。对比两组患者临床治疗效果、WOMAC指数及ISOA指数,并对比两组患者治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及疼痛消失时间和关节功能改善时间。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者OMAC指数及ISOA指数均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者SOD水平均升高,NO、TNF-α水平均降低,且观察组SOD水平高于对照组,观察组NO、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者疼痛消失时间及关节功能改善时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“筋骨并治”理论下膝痹汤联合中药熏洗可改善肝肾亏虚型膝骨性关节炎的临床疗效,减轻其病情严重程度,提升膝关节功能,改善氧化因子及炎症因子水平,缩短患者临床症状持续时间。

二至丸治疗斑马鱼骨质疏松模型效益观察及破骨细胞自噬机制

目的观察二至丸对泼尼松龙诱导的斑马鱼骨质疏松模型的治疗疗效,并明确其对破骨细胞分化的自噬调控机制。方法选取正常培养3 d后活力较好的斑马鱼幼鱼,用25μmol/L泼尼松龙建立斑马鱼骨质疏松症模型,造模2 d后分组,分为空白组、模型组、依替磷酸二钠(ED)组(300 mg/L)、墨旱莲组(50μg/mL)、女贞子组(50μg/mL)和二至丸组(100μg/mL)。4 d后,用0.2%钙黄绿素进行染色,拍照并统计斑马鱼脊椎骨荧光面积;实时荧光定量PCR检测斑马鱼成骨分化基因碱性磷酸酶(ALP)、骨形态发生蛋白2b(Bmp-2b)、Runt相关转录因子2(Runx2)和破骨分化基因组织蛋白酶K(CTSK)、活化T细胞核因子(NFATC-1)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)的表达。培养RAW264.7细胞至80%~90%密度后分为空白组、LPS诱导组(10μg/L)、二至丸诱导组(100μg/mL)、墨旱莲诱导组(50μg/mL)和女贞子诱导组(50μg/mL)。经LPS诱导细胞破骨分化及药物干预4 d后,实时荧光定量PCR检测RAW264.7细胞TRAP、CTSK、NFATC-1和自噬相关基因5(ATG5),泛素结合蛋白62(p62),雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和酵母ATG6同源物(Beclin)的mRNA表达。结果与空白组比较,模型组椎骨荧光面积显著减少(P<0.01),成骨标志基因表达显著降低(P<0.05~0.01),破骨标志基因表达显著升高(P<0.05~0.01);与模型组比较,ED组、女贞子组及二至丸组均显著改善了斑马鱼骨质疏松症(P<0.01),且二至丸组显著优于墨旱莲组及女贞子组(P<0.01)。qPCR显示相较于空白组,模型组成骨分化标志物表达显著降低(P<0.05~0.01),破骨分化标志物表达显著升高(P<0.05~0.01)。与模型组比较,ED组、墨旱莲组、女贞子组及二至丸组成骨标志基因表达显著升高(P<0.05~0.01),二至丸组破骨标志基因表达显著降低(P<0.01)。体外研究显示,LPS诱导的细胞破骨分化基因CTSK、TRAP和NFATC-1及自噬相关基因mTOR、ATG5、Beclin、p62表达均升高(P<0.01),二至丸组、墨旱莲组、女贞子组均可显著降低破骨分化基因和自噬相关基因的表达(P<0.05~0.01)。结论二至丸可显著改善斑马鱼骨质疏松模型的临床症状,其机制可能与通过降低自噬相关基因表达从而抑制破骨细胞分化有关。

经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的疗效

目的探讨钉棒经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将120例胸腰椎骨折患者按随机数字表法分为经伤椎固定组和跨伤椎固定组,每组60例。2组均采用GSS钉棒固定,经伤椎固定组采用经伤椎椎弓根固定术治疗;跨伤椎固定组采用传统的跨伤椎固定术治疗。观察2组手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、住院时间,JOA腰腿痛评分效果,术后1周及6个月伤椎前、后缘高度,矢状面Cobb角的恢复情况。结果经伤椎固定组手术时间、术中出血量、伤口愈合时间及住院时间分别为(75.70±17.90)min、(328.80±148.11)mL、(12.5±1.8)d及(11.5±2.4)d;跨伤椎固定组分别为(74.10±22.58)min、(283.70±120.75)mL、(11.9±2.3)d及(11.8±2.7)d,2组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后1周伤椎前缘高度、矢状面Cobb角的恢复程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05);经伤椎固定组术后6个月伤椎前缘高度、矢状面Cobb角的恢复程度均优于跨伤椎固定组(均P<0.05)。按JOA腰腿痛评分标准,经伤椎固定组优良率为96.7%,跨伤椎固定组优良率为93.3%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脊柱钉棒系统经伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折较传统的跨伤椎固定能更好地维持矫正效果,是更为坚强有效的内固定方法。

不稳定型桡骨远端骨折应用切开复位锁定钢板内固定治疗的效果

目的:研究分析对不稳定型桡骨远端骨折(U-DRF)采取切开复位锁定钢板内固定术(OR-LPIF)治疗可取得的应用价值。方法:选取江苏省扬州市中医院2019年1月-2020年12月收治的U-DRF患者72例,根据患者采用的治疗方式的不同将其分为对照组和试验组,各36例,对照组采取的是CR-EF治疗,试验组则采取OR-LPIF方式进行相应的治疗,观察两组患者进行相应临床治疗后的临床疗效、患者的术后并发症发生情况以及患者术后临床指标的不同。结果:试验组临床疗效及各临床指标等均显著高于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:OR-LPIF治疗可以显著提高U-DRF患者的临床治疗效果,改善患者的各项临床指标、较少患者发生并发症,值得临床推广应用。

经Wiltse肌间隙入路与后正中入路治疗胸腰椎骨折患者的临床对比研究

目的探讨经Wiltse 肌间隙入路内固定与后正中入路治疗胸腰椎骨折患者的临床疗效对比.方法：本研究纳入2012 年1 月至2014 年1 月收治的无脊髓神经损伤、无需椎管减压、行单节段椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨术的患者40 例,按照治疗方法分为A 组和B 组,每组各20 例.A 组患者采用Wiltse 肌间隙入路治疗;B 组患者采用后正中入路治疗.观察两组患者手术中出血量、术后引流量,术后视觉模拟量表（Visual Analogue Scale/ Score, VAS）等资料,影像学测量X 线侧位片上后凸角与椎体前缘高度,并进行比较分析.结果：所有患者均得随访,时间8-14 个月,平均（11. 1±2. 7）个月.术中出血量、术后引流量、术后疼痛VAS 评分,A 组患者明显优于B 组（P〈0. 05）.两组患者术后均能明显矫正后凸角和椎体前缘高度.结论：经Wiltse 肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折患者,能有效恢复椎体高度和纠正后凸角度（Coob 角）,明显减少患者手术出血,减轻术后腰背部疼痛,临床效果优于传统后正中入路组,是符合现代骨科微创理念的一种手术方式.

防旋股骨近端髓内钉手术对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响与安全性分析

目的研讨防旋股骨近端髓内钉手术对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的影响与安全性。方法择取2018年3月至2019年12月扬州市中医院收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者104例,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各52例,将股骨近端锁定钢板内固定术方案用于对照组患者,将防旋股骨近端髓内钉手术方案用于观察组患者,两组患者均术后观察3个月。比较两组患者围术期临床指标;比较两组患者术前与术后3个月髋关节功能状态(Harris)评分及视觉模拟疼痛量表(VAS)评分;比较两组患者术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、术后下床时间、骨折愈合时间、开始负重时间均短于对照组,且术中出血量少于对照组;术后3个月两组患者Harris评分均较术后当天升高,且观察组高于对照组,术后3个月两组患者VAS评分均较术后当天降低,且观察组低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论防旋股骨近端髓内钉手术能有效改善老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者临床指标与髋关节功能,减轻患者疼痛,且安全性较好。

桥接组合式内固定系统与钢板内固定治疗肱骨骨折疗效的Meta分析

目的运用Meta分析方法评价桥接组合式内固定系统(BCFS)与钢板内固定治疗肱骨骨折的疗效。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、奥维德科技数据库、CNKI和维普数据库中关于BCFS与钢板内固定治疗肱骨骨折的随机对照试验或临床对照试验,检索时限为建库至2020年8月。由2名研究员根据纳入和排除标准独立筛选文献,提取数据和评估文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究最终纳入10篇随机对照研究,共602例患者。Meta分析结果显示,试验组总体上肢功能优良率高于对照组(RR=1.10,95%CI 1.04~1.16,P=0.0006),试验组住院时间、骨折愈合时间、术中出血量少于对照组(MD=-1.13,95%CI-1.33~-0.93,P<0.00001;MD=-2.88,95%CI-3.47~-2.28,P<0.00001;MD=-32.96,95%CI-42.92~-23.01,P<0.00001),手术时间短于对照组(MD=-20.43,95%CI-28.55~-12.32,P<0.00001),并发症发生率低于对照组(RR=0.29,95%CI 0.16~0.53,P<0.0001);试验组与对照组总体上肢功能评分和切口长度比较差异无统计学意义(MD=3.02,95%CI-0.08~6.11,P=0.06;MD=-1.76,95%CI-4.99~1.46,P=0.28)。结论BCFS在上肢功能优良率、住院时间、并发症、骨折愈合时间、手术时间和术中出血量方面均优于钢板内固定。但由于纳入文献质量不高,样本量有限,尚需更多设计严格、多中心、大样本的高质量随机对照试验结果进行验证。