主要组织相容性复合物Ⅱ类分子与绝经后骨质疏松症的相关性

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是由绝经期雌激素缺乏引起的骨代谢紊乱相关的全身性骨骼疾病。主要组织相容性复合体Ⅱ类分子(major histocompatibility complex ClassⅡmolecules,MHC-Ⅱ)是蛋白质呈递途径的核心,其功能受雌激素调节,可通过参与由T和B淋巴细胞介导的适应性免疫反应,促进T细胞衍生各种炎症因子,最终促进破骨细胞介导的骨骼的骨形成和骨吸收。笔者就雌激素、MHC-Ⅱ、淋巴细胞及其在破骨细胞分化过程及功能活性中的潜在机制进行综述,进而更好地理解MHC-Ⅱ在绝经后骨质疏松症中的可能作用。

骨形成蛋白-2基因转染人骨髓间质干细胞诱导异位成骨的实验研究

目的 评价腺病毒介导的人骨形成蛋白 - 2基因 (Adv- h BMP- 2 )转染人骨髓间质干细胞 (MSCs)的诱导成骨能力。方法 从人骨髓中分离培养获取 MSCs,分为三组 :1Adv- h BMP- 2转染细胞组 ;2 Adv- βgal转染细胞组 ;3未转染细胞组。分别于体外行 Western immunoblot试验、碱性磷酸酶 (AL P)和 Von Kossa染色、AL P定量测定 ,以及裸鼠肌内诱导成骨试验。共 9只裸鼠 ,双侧股后肌群内注射 ,每组 6侧。结果 Adv- h BMP- 2组 MSCs可分泌 BMP- 2蛋白 ;转染后第 9天 AL P染色多数细胞为阳性 ,其它两组 AL P染色阳性细胞少见 ;AL P活性第 3天开始升高 ,12天达高峰为 14 .76单位 ,与其它两组比较有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;于第 2 1天后出现钙结节 ,而其它两组未见。裸鼠肌内注射后 4周 Adv- h BMP- 2组 X线片均有异位成骨 ,Adv- βgal转染细胞组未见明显成骨 ,未转染细胞组仅有少量骨形成。组织学检查发现 :Adv- h BMP- 2组也可见典型的板层骨和骨髓腔形成 ,Adv- βgal组主要为纤维组织 ,未转染组也可见散在骨小梁形成。结论 Adv- h BMP- 2基因转染可诱导人骨髓间质干细胞成骨。

Sky椎体成形器治疗新鲜骨质疏松性椎体骨折

目的评价Sky膨胀式椎体成形器治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法本组34例(39椎)新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应用Sky膨胀式椎体成形器进行椎体扩张,使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)作为填充物重建骨折椎体,比较手术前后疼痛缓解程度与Cobb角的变化。结果随访2～10个月。VAS评分由术前8.73分变为术后0.85分,手术前后Cobb角差异有显著性。4例发生骨水泥渗漏,并发症发生率为11.8%。结论Sky椎体成形器治疗新鲜骨质疏松性椎体骨折,可有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛、矫正后凸畸形,需谨慎操作,防止并发症发生。

骶骨肿瘤的术前血管栓塞

目的 评估骶骨肿瘤的术前动脉栓塞的应用价值。方法 7例骶骨肿瘤患者在术前 2～ 4天采用明胶海绵结合弹簧栓及丝线栓塞。结果 所有病灶均完全切除 ,术中出血量明显降低。平均随访 11个月 ,未见严重并发症和局部复发。结论 骶骨肿瘤的术前动脉栓塞能有效降低术中出血 。

成人间充质干细胞体外成骨的初步研究

目的 建立一种分离和培养成人骨髓来源的间充质干细胞 (MSCs)的方法 ,观察成人MSCs体外成骨潜能。方法 用Percoll分离液分离出骨髓中的单个核细胞 ,并在含 10 %胎牛血清的低糖DMEM培养液中培养。通过传代培养扩增MSCs。为促进成人MSCs体外成骨性分化 ,第 5传代培养时加入成骨性添加剂 ,培养第 4、12天分别用流式细胞仪分析成人MSCs表面分子的表达 ,并用碱性磷酸酶组化染色和VonKossa染色。结果 成人MSCs是骨髓黏附细胞中有相应细胞表面蛋白表达和形态均一的细胞群。成骨性添加剂可作用于传代培养的成人MSCs ,表现为培养皿表面有相互连接的结节状聚合体、碱酶染色阳性细胞数量增多、VonKossa染色可见钙化的基质沉积。结论 所建立的成人MSCs的分离和培养条件可分选出骨髓黏附细胞中一组独特的细胞群 ,成人MSCs具有体外成骨潜能。

基因转染间充质干细胞修复大鼠骨缺损及其生物力学研究

目的评价腺病毒介导的人BMP-2基因转染的间充质干细胞对长骨骨干节段性骨缺损的修复效果。方法:36只雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组12只,采用单侧股骨缺损模型,分别植入下列同系细胞与胶原的复合物:(1)Adv-hBMP-2转染的间充质干细胞;(2)Adv-βgal转染的间充质干细胞;(3)未转染细胞。于术后2、4、6、8周行放射学检查,术后8周的标本行组织学检查及生物力学测试。结果放射学检查显示,Adv-hBMP-2转染组术后2周有明显骨痂形成,术后8周12例骨缺损中有10例愈合,其他2组骨缺损均未愈合,放射学评分低于Adv-hBMP-2转染组,差异有统计学意义。组织学分析表明,Adv-hBMP-2转染组术后8周骨缺损内有丰富的编织骨和板层骨,其他2组无明显骨痂或仅有少量骨形成。生物力学测试显示,Adv-hBMP-2转染组手术侧股骨的弯曲强度是对侧未手术股骨的85%±8%。结论Adv-hBMP-2基因转染的同系大鼠间充质干细胞可修复长骨干节段性骨缺损。

PI3K/Akt信号通路在骨髓间充质干细胞增殖及成骨分化调控中的作用

目的研究PI3K/Akt信号通路抑制剂LY294002对骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)增殖及分化的影响。方法采用贴壁法体外分离人骨髓间充质干细胞(hMSCs),加入PI3K抑制剂LY294002(1、10μmol/L),应用MTT法测定细胞增殖,常规成骨诱导分化培养3或7 d,采用碱性磷酸酶(ALP)染色观察成骨分化水平,化学比色法测定ALP活性,茜素红染色后观察矿化钙结节数量并定量分析,Western blot检测磷酸化Akt蛋白表达,应用Realtime-PCR检测各组细胞BMP2、Runx2、OPN及Osterix等成骨分化标记物的基因表达水平。结果从24至72 h,LY294002对hMSCs增殖均产生显著抑制,随时间推延,可见抑制增殖效果增强(P<0.05)。ALP染色和定量测定提示10μmol/L的ALP活性最强,在不同时间显著高于对照组和1μmol/L组(P<0.05)。成骨诱导培养3和7 d,1、10μmol/L组矿化量都显著高于对照组(P<0.05)。10μmol/L组矿化量在成骨诱导7 d也显著高于1μmol/L组(P<0.05)。Western blot检测结果证实成骨诱导可激活Akt磷酸化蛋白表达,但LY294002可抑制该蛋白磷酸化。成骨诱导分化7 d,1、10μmol/L均明显促进BMP2、Runx2、OPN、Osterix 4种基因mRNA表达(均P<0.05)。结论 PI3K/Akt信号通路参与hMSCs增殖和分化过程。成骨分化伴随下游Akt蛋白表达。PI3K抑制剂可抑制hMSCs增殖,但同时促进其向成骨分化和矿化。

同种异体间充质干细胞复合纤维蛋白修复骨缺损

[目的]探讨骨髓间充质干细胞(m esenchym al stem cells,MSCs)的体外培养,以及同种异体MSCs复合纤维蛋白修复兔股骨髁松质骨缺损的效果。[方法]在日本大耳兔双侧股骨髁制作0.6 cm×1.0 cm松质骨缺损,左侧植入同种异体MSCs纤维蛋白复合物,右侧单纯植入纤维蛋白。分别于术后2、5、8周行放射学、组织学检查,以了解骨缺损修复情况。[结果]单纯植入纤维蛋白的一侧不能自行愈合。植入复合物的一侧术后2周可见少量骨组织生成,5周可见大量模糊骨痂,术后8周骨缺损基本愈合。除少量炎性细胞浸润外,各期均未见明显免疫排斥反应。[结论]同种异体MSCs复合纤维蛋白可有效修复兔股骨髁松质骨缺损,8周内机体的免疫排斥反应较弱。

常用抗骨质疏松药物对脊柱融合影响的研究进展

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以骨量减低、骨微结构破坏为特征,导致骨脆性增加和容易骨折的全身性疾病。脊柱融合内固定是治疗脊柱退变性疾病的金标准[1]。大量临床观察证实腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以至腰椎退变性侧凸等患者都可能会伴有椎体骨质疏松[2]。

兔自体骨髓间充质干细胞体内复合移植的成骨研究

目的 观察兔自体骨髓间充质干细胞 (MSCs)体内复合移植的成骨能力 ,以寻求理想的MSCs载体。方法 将 10只新西兰大白兔随机分成A、B两组 ,从自体骨髓中分离出MSCs,体外培养并扩增后分别与相同大小的小牛脱钙骨 (DBCB)、自固化磷酸钙人工骨 (CPC)复合移植于两组大白兔左侧骶棘肌中 ,同时右侧骶棘肌分别植入相同大小的DBCB、CPC作空白对照 ;16周后取出标本 ,观察成骨情况并行组织学检查。结果 A组 5例 :MSCs+DBCB侧均发现有新骨组织形成 ,单纯DBCB侧3例被完全吸收、降解 ,2例大部分吸收、降解 ;B组 5例 :MSCs +CPC侧和单纯CPC侧均未见骨组织形成 ,植入物也无明显吸收。结论 自体骨髓MSCs在适合载体负载下可在体内自动分化成骨 ,DBCB是MSCs的良好载体之一。

浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶修复兔桡骨陈旧性骨缺损

目的采用浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶修复陈旧性骨缺损,初步探讨其促进成骨的机制。方法将36只新西兰大白兔随机平均分为3组:单纯纤维蛋白胶组(A组),纤维蛋白胶复合自体骨髓组(B组),纤维蛋白胶复合浓缩自体骨髓组(C组)。每只动物均在左侧桡骨中段制造长1.5 cm的段缺性骨与骨膜缺损,1个月后在骨缺损处分别植入3种方法制备的组织工程复合材料。取浓缩骨髓、纤维蛋白胶复合物行电镜观察、长期培养及细菌学培养。术后4、8、12周行X线检查、硬组织切片观察成骨效果,并行半定量分析。结果电镜下可见骨髓有核细胞与纤维蛋白胶相容性良好,无细菌污染,长期培养无致瘤性。X线观察显示B组和C组的修复效果明显高于A组。术后8、12周,C组的Yang氏评分分别为(9.348±0.364)和(12.664±0.388)分,明显高于B组的(7.984±0.229)(F=40.167,P=0.001)和(10.584±0.836)分(F=20.3647,P=0.004)。B组(F=36.004,P=0.001)和C组(F=155.141,P=0.000)术后12周的Yang氏评分均明显高于术后8周。随着时间的延长,组织学切片见B组和C组均有不同程度的骨缺损修复。结论自体骨髓或浓缩自体骨髓复合纤维蛋白胶可修复兔桡骨陈旧性骨缺损,单纯纤维蛋白胶无此作用。

乳房疼痛源自脖子

感觉左胸有点胀痛，听患乳腺癌的朋友说自己刚开始的症状就是胸部胀痛。检查后发现林女士的乳腺并无大碍，可是，林女士不相信，一连跑了数家医院做了4次B超检查但是都无碍是林女士盲目地“对号入座”。

唑来膦酸对骨质疏松性骨折愈合强度影响的实验研究

目的观察唑来膦酸对骨质疏松性骨折局部骨痂力学强度的影响,探讨其作用机制。方法将48只24周龄、雌性SD大鼠随机分为对照组CNT以及ZOLD1组、ZOLW1组和ZOLW2组。在骨质疏松性骨折内固定术后1天、1周和2周分别在腹腔注射相当于临床治疗剂量的唑来膦酸。术后第6周和12周取材,进行显微CT三维重建及显微形态计量学测量、生物力学和纳米压痕检测。结果骨折术后第6周,实验组3组(ZOLD1、ZOLW1和ZOLW2)骨痂骨小梁体积分数(BV/TV)、骨小梁厚度(Tb.Th)以及连接密度(Conn.D)较之CNT组都明显增高(P<0.05),骨小梁分离度(Tb.Sp)和骨表面积体积比(BS/BV)明显减低(P<0.05),骨痂最大载荷明显增加(P<0.05)。至第12周,相比CNT组,实验组骨痂能量吸收和最大载荷明显增高(P<0.05),ZOLW2组Tb.Sp明显增高,Conn.D明显减低(P<0.05)。在12周,ZOLD1和ZOLW1骨小梁的弹性模量和硬度都较CNT明显地增高(P<0.05),ZOLW2与CNT差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸总体上增强了骨质疏松性骨折断端的骨痂结构力学强度。这与该药抑制骨吸收,提高骨痂内部骨小梁数量,维持大量编织骨有关。延迟注射唑来膦酸抑制骨折后期骨痂重建,不会损害编织骨数量,但可能会损害骨痂内部骨小梁力学强度和连接数目。

骶髂部肿瘤引起的坐骨神经痛(附29例分析)

目的 :找出引起坐骨神经痛的骶髂部肿瘤的临床特点 ,为其早期诊断和防止误诊提供参考。方法 :回顾性分析骶髂部肿瘤引起的坐骨神经痛的特点。结果 :2 9例有坐骨神经痛的骶髂部肿瘤病人 ,19例首诊被误诊腰椎间盘突出症 (误诊率为 6 8.7% ) ,这些病人的坐骨神经痛的特点是起病隐匿 ,进行性加重 ,不因体位改变而改变 ,持续时间长 ,2～ 31月 (平均 6 .9月 ) ,2 3例病人有明显的夜间痛 ,多数症状体征不符 (2 5 /2 9) ,骶髂部有明显压痛。结论 :对于起病隐匿 ,疼痛时间长、进行性加重且有夜间痛 ,症状体征不符的坐骨神经痛病人 ,如果骶髂部有压痛 ,应注意排除该部位肿瘤。

经皮多根斯氏针固定股骨颈骨折若干问题

作者就１９８２～１９９４年经皮斯氏针固定治疗股骨颈骨折资料完整的１２３例病人，分前后二阶段统计，发现后阶段经皮斯氏针固定治疗股骨颈骨折的疗效优秀率为８４．２％，前阶段疗效优秀率为６８．２％。文章分析了疗效差别的原因，提出骨折应早期准确的复位，穿针应近平行于股骨颈区压力骨小梁和张力骨小梁，需符合生物力学要求，并提出防止术后并发症的一些措施和临床体会。

脑卒中后髋部骨折的特点及治疗体会

目的分析治疗过的脑卒中后偏瘫发生髋部骨折的患者,总结其特点及治疗效果。方法比较偏瘫侧与健侧的髋部骨折发生率,对骨折进行分型,分析其分布特点,术后的随访临床疗效。结果患者左、右二侧髋部骨折发生率无显著性差异(P>0.05),偏瘫侧髋部骨折发生率显著高于健侧(P<0.05)。所有股骨粗隆间骨折均在伽马钉内固定术后获得愈合。股骨颈骨折患者均在行人工股骨头置换术后2周在助行器保护下站立或行走。结论脑卒中后偏瘫侧髋部骨折发生率显著高于健侧。伽马钉内固定术对脑卒中后股骨粗隆间骨折有良好的疗效。人工股骨头置换术对脑卒中后股骨颈骨折具有良好的疗效。

肱二头肌长头腱病变治疗进展

肱二头肌长头腱（10ngheadofbiceps，LHB）病变为引起肩关节前侧疼痛及功能障碍的常见原因之一。关节镜检查时可见的LHB的病变包括：肌腱炎、磨损、不稳（脱位和半脱位）、

颈椎动态稳定器置入治疗颈椎病近期临床疗效

目的探讨颈椎动态稳定器(DCI)在颈椎非融合手术应用中的安全性及近期临床疗效。方法对17例颈椎病患者行颈椎前路减压DCI置入非融合内固定术,术前及术后进行JOA评分、视觉模拟评分(VAS),观察神经功能恢复及疼痛改善情况。根据颈椎正、侧位及过伸、过屈位X线片观察患者手术前后颈椎的活动范围。结果 17例均获随访,时间3～12个月。术前JOA评分为7.5～10.2(8.66±0.75)分,术后为12.5～16(15.24±0.51)分,差异有统计学意义(P=0.001)。颈部VAS术前为3.9～6.9(5.61±0.81分),术后为1.1～2.4(1.74±0.47)分,差异有统计学意义(P=0.001);上肢VAS术前为5.0～7.3(6.33±0.70)分,术后为1.4～2.5(1.98±0.29)分,差异有统计学意义(P=0.001)。术后复查未出现DCI下沉、偏移、旋转、松动等并发症;椎间隙高度维持良好,颈椎活动度均有不同程度改善。结论颈椎前路减压DCI置入非融合内固定术治疗脊髓型颈椎病,安全有效,近期临床疗效满意。

脑卒中后髋部骨折误诊为脑卒中再发5例分析

目的:分析脑卒中后髋部骨折误诊为脑卒中再发的原因,总结经验。方法:回顾性分析5例脑卒中后髋部骨折的临床资料,分析误诊原因。结果:5例患者均有脑率中病史,因一侧下肢无力及活动不利就诊。头颅CT及MRI检查未见新鲜脑出血或梗死病灶。患髋X线检查示髋部骨折。从初诊到确诊历时4～9d,平均(6.6±1.9)d。确诊后患者均行手术治疗,术后患髋关节功能恢复良好。结论:脑卒中后髋部骨折容易误诊为脑卒中再发。脑卒中后患者出现下肢无力或活动不利,应对其进行全面体格检查,必要时行患髋X线检查,以防漏诊。